床旁重癥超聲臨床應(yīng)用.ppt

1、床旁重癥超聲波的臨床應(yīng)用，2020/7/1，床旁超聲波在創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用，外傷患者病情嚴(yán)重復(fù)雜，部分患者外傷后昏睡或被動(dòng)體位，不能有效配合檢查，各種嚴(yán)重外傷患者的救治有“黃金時(shí)間段”。 20世紀(jì)80年代末，國(guó)外對(duì)創(chuàng)傷的超聲快速評(píng)價(jià)法，即fast (focusedassessmentwithsonographyfortrauma )技術(shù)，2020/7/1，fast檢查，1，目前已在急性重癥醫(yī)生快速床邊對(duì)急性胸腹部閉合性損傷患者的病情進(jìn)行了2、傳統(tǒng)FAST檢查主要利用超聲波快速判斷腹腔有無(wú)游離積液，擴(kuò)張F(tuán)AST檢查(EFAST )的內(nèi)容包括胸腔、心包檢查 6，7 。 FAST通過(guò)檢查胸腔、心包、腹

2、腔及骨盆等部位，判斷是否有積液(圖21 )。 3、FAST能識(shí)別器官損傷中溢出的游離液體和氣體，而游離液體/氣體多是器官損傷的標(biāo)志。2020/7/1，EFAST探針檢查部位，2020/7/1，創(chuàng)傷常見(jiàn)疾病超聲圖像特征，胸腹腔出血：胸腔、心包、肝周截面、脾腎間隙、恥骨上/骨盆截面存在無(wú)反響區(qū)，提示胸腹腔出血的可能性。 氣胸：可表現(xiàn)為肺滑動(dòng)癥消失并發(fā)a線，氣胸的診斷靈敏度、特異度分別為95%和94%。 用m型超聲波可以看到條形碼的特征。 肺點(diǎn)是局部性氣胸的特異度征象，靈敏度79%，特異度100 %，2020/7/1，創(chuàng)傷常見(jiàn)疾病超聲圖像特征，心臟壓塞：心外膜與心包壁之間沒(méi)有回聲區(qū)，舒張期右心室或右

3、心房有凹陷。 其他癥狀包括心臟的動(dòng)搖，心臟的逆時(shí)針轉(zhuǎn)位運(yùn)動(dòng)類似于跳舞。 即使心臟左側(cè)受到壓迫，左房和左室的墻壁也會(huì)塌陷。 另外，擴(kuò)張后的下腔靜脈更高度地提示心臟壓塞。2020/7/1，也稱為創(chuàng)傷患者床旁的超聲波檢查部位，右上腹部、肝周面、莫里森窩面、右上1/4面。 出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)時(shí)，提示腹腔內(nèi)出血左上腹部脾腎間隙，出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)時(shí)，提示腹腔內(nèi)出血恥骨上/骨盆切斷面、膀胱后或子宮后無(wú)回聲區(qū)，提示骨盆出血的可能性劍突切斷面，有無(wú)心包回聲，心包積液征象肺部超聲波，主要是血?dú)庑?020/7/1，肝腎窩和正常超聲圖像，2020/7/1，肝腎窩無(wú)回聲區(qū)域，2020/7/1，脾臟腎間隙和正常超聲圖像，2020/

4、7/1，脾臟腎間隙和無(wú)回聲區(qū)域，2020/7/1，恥骨上/骨盆探查部和正常超聲波圖像，2020 1心包積液(箭頭為心包無(wú)超聲區(qū))，2020/7/1，心尖四腔剖面，2020/7/1，左室長(zhǎng)軸剖面PE，2020/7/1，正常肺部超聲波所見(jiàn)，2020/7/1，氣胸征象，2020/7/1，胸腔積液，臟，壁層胸膜分離2020/7/1，創(chuàng)傷超聲診斷流程圖，2020/7/1，F(xiàn)AST方案，F(xiàn)AST方案能迅速查明有無(wú)嚴(yán)重腹腔、胸腔、心臟損傷出血和氣胸，指導(dǎo)急救手術(shù)，對(duì)腹腔內(nèi)臟器官損傷和積血診斷的靈敏度為79%87%，特異度為95%100% 與超聲波醫(yī)生完成的檢查不同，臨床醫(yī)生的應(yīng)用集中在需要緊急判斷和處理的具

5、體問(wèn)題上，要求迅速簡(jiǎn)單。 急診床邊超聲有望成為未來(lái)創(chuàng)傷的初步評(píng)價(jià)方法，2020/7/1，超聲引導(dǎo)技術(shù)，在床邊超聲波介入操作中的臨床應(yīng)用，2020/7/1，概況，動(dòng)靜脈穿刺置管和漿膜腔穿刺是嚴(yán)重治療中常見(jiàn)的技術(shù)。 超聲波能清晰地顯示人體深部的組織結(jié)構(gòu)，在正確定位目標(biāo)的同時(shí)，還能實(shí)時(shí)觀察目標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，避免嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而產(chǎn)生了超聲波引導(dǎo)穿刺技術(shù)。 目前，超聲引導(dǎo)下的穿刺技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，為各種臨床創(chuàng)造性操作提供了安全保障，選擇適合的航向和最合適的穿刺點(diǎn)，用于床邊超聲波引導(dǎo)下的介入操作的基本原則、穿刺前常規(guī)超聲波檢查、穿刺路徑設(shè)計(jì)、穿刺深度測(cè)定等，有效地實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥在超聲波引導(dǎo)下穿刺，必須選

6、擇適當(dāng)?shù)尼樔胛恢谩⑸疃冗M(jìn)行評(píng)價(jià)，穿刺時(shí)的超聲波引導(dǎo)必須降低顯示深度，在屏幕上顯示穿刺針和針尖。 2020/7/1，超聲波引導(dǎo)血管穿刺前首先應(yīng)在超聲波下識(shí)別目標(biāo)血管，超聲波引導(dǎo)下血管穿刺有平面內(nèi)(縱剖面)和平面外(橫截面)兩種方法，各有特點(diǎn)，應(yīng)在實(shí)際操作中綜合利用，互相補(bǔ)充。2020/7/1、平面內(nèi)穿刺法(縱斷法)是指超聲波探頭長(zhǎng)軸、血管長(zhǎng)軸、穿刺針都位于同一平面內(nèi)的超聲波引導(dǎo)穿刺方法。 該方法的最大優(yōu)點(diǎn)是穿刺過(guò)程中穿刺針的全長(zhǎng)和進(jìn)路總是顯示在超聲波圖像上，非常直觀，并發(fā)癥少，其缺點(diǎn)主要是在穿刺中容易失去目標(biāo)血管，誤穿刺合并的其他血管。2020/7/1、平面內(nèi)穿刺法、2020/7/1、平面外穿刺

7、法(橫斷法)是超聲波探頭長(zhǎng)軸與血管長(zhǎng)軸和穿刺針垂直的穿刺方法。 該方法容易從穿刺針的行血管壁中間穿過(guò)血管，在可能減少血管側(cè)壁損傷的穿刺過(guò)程中可以經(jīng)常監(jiān)視血管情況，避免錯(cuò)誤的穿刺。 其缺點(diǎn)是在穿刺中只能看到穿刺針的針尖(在超聲波圖像上在后方表現(xiàn)為伴有明顯混響偽影的高回聲亮點(diǎn))，看不到穿刺針全過(guò)程的針尖位置難以識(shí)別，穿刺太深，穿過(guò)血管，容易損傷深層組織器。2020/7/1、平面外穿刺法、2020/7/1、超聲波引導(dǎo)下胸腔穿刺術(shù)、胸腔積液是急救中常見(jiàn)的臨床情況，可作為腫瘤性疾病、感染性疾病、炎癥性疾病和器官功能不全等各種疾病的并發(fā)癥狀態(tài)。 胸腔積液穿刺吸引或留置管引流可以診斷和/或緩解患者呼吸系統(tǒng)癥

8、狀的胸腔清洗、藥物注射等，選擇2020/7/1、超聲波引導(dǎo)胸穿刺方法、3.55.0 MHz腹部超聲波探頭，全面檢查胸腔積液情況和分布，穿刺無(wú)回聲區(qū)深， 應(yīng)該選擇遠(yuǎn)離心肺等重要器官的部位，針在超聲波畫(huà)面上被表示為無(wú)回聲區(qū)的強(qiáng)回聲點(diǎn)。 實(shí)時(shí)超聲下穿刺可見(jiàn)穿刺針和針尖大部分，實(shí)時(shí)超聲下穿刺可見(jiàn)穿刺針和針尖大部分(箭頭所示)，2020/7/1、超聲引導(dǎo)下心包穿刺術(shù)、心臟壓塞是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病之一，多種繼發(fā)外傷、心臟術(shù)后、急性心包臨床床橫心超選擇穿刺路徑多為劍突下或心尖區(qū)路徑。2020/7/1，床腋心超選擇穿刺路徑，劍突下路徑在劍突下和左肋弓下緣之間朝向左肩方向，以皮膚和1530角將穿刺針刺入心包腔內(nèi)。 心尖區(qū)穿刺部位位于左乳頭外側(cè)肋間，心尖搏動(dòng)最顯著。 具體的途徑，必須根據(jù)操作者的習(xí)慣、手法和心包積液的分布進(jìn)行綜合考慮。 床邊超聲波和胸部CT等其他影像學(xué)檢查相互證實(shí)，對(duì)穿刺困難者合理選擇體位和穿刺路徑尤為重要。 2020/7/1，床旁心超定位劍突下，心尖部穿刺影像，2020/7/1，超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺術(shù)，大量腹水引起腹部不舒服，伴有腹水感染和呼吸或靜脈回流威脅生命。 床邊超聲波可以指導(dǎo)穿刺提取液，減少醫(yī)源性損傷。 超聲波探頭多選擇腹部探頭。 超聲波定位和標(biāo)記腹腔穿刺點(diǎn)，一般選擇“反肌肉點(diǎn)”和腹水最深的地方，避免腹內(nèi)臟器，例如漂浮的