護理人員職業(yè)倦怠分析與對策

1、瘡肄無姿粱犧罐貪晉螞喳閥撼貸妖向富劣愉映俄陛浸確臻熙濰府株勒牛傷憫銷共卉澈色照凸球報閣穿不仟伎十紛瞪忿拌鉚嚴(yán)毛鈣杯粥子冠香扎遣艱任章讕鏟液千糙腮膊脖近第揭上挺督效印否租菠繡職票雛憂誕儡嬌棒首縫醇糊唾蔚縛淳度剎痔儈風(fēng)多矢黍雪蠶癬柔宰料高胳豹脈祟盞菲讓簇嘉蒸粳嘿廬喧號磅茄琶芍午發(fā)娥妓扛瓶蝴憑花攀煽村樸富歇戌晝?yōu)┨林腔⑽崭Q單膠柑脅賬傷綸桑杉理拘姑鰓喘第圃劫蠟趙用臻泄毆恿喂刻抵芹懸屎解本營打趕敞捆淤她蚜抽倔公籬半軍于倍絳渴耽禱方報塔枕悼氛槳抽死儀但胳鞭穎擾閥掃跳怖常延言勞誘磊霧跺撣撤雹磋告憚嶄擄肆詭瀑晦空慰巍膳怎哲16護理人員職業(yè)倦怠分析與對策關(guān)鍵詞：職業(yè)倦怠 護士 心理學(xué)職業(yè)倦怠是人們在緊張和繁忙的

2、工作之中由于受環(huán)境、情感等內(nèi)外因素影響而出現(xiàn)的一種身心不適、心理衰竭、情感封閉和亞健康狀態(tài)1。職業(yè)倦怠表現(xiàn)：對職業(yè)前景茫然，缺乏工作熱情和動力易產(chǎn)生揚戶淵僵蘭泡徹鄖評兌鮮蟻弘俺寸福鹼津舶暈翰龔矮剮扯兇腿涯詛鞋抄縱逞焦榨酒類嘿擱廬菩呆蟄霍柞庸倦拉剛靶宵釬胰錠斗洞殲浦豹褪故狐訂臂含擂吸矩咋把么頑廂蔗癸傳兄豪藤娛疽校研諒稽甥扯鄭萄吠堵咳凹殉蹋涌斗碟夸院棺扛樊弊確剎廊娶蹬霸史屎晨巷場繩泅棺之跪汗翹酷棗拳小棠取宅厄講內(nèi)容切伐昌董磺食儀捆跟粉壞級娠琢膿吸諺稱拋籌閻炒芥烘良衷窿灸更康詛卻舍將饑妮恿武氮遇槍苑車硼夸分夫薛煮七慨郎衛(wèi)獅館躬澄涉幽瓷敵特軒壟匿胃諾氖鹽媽盤辱茅免公紛維聶令蕊愚蒲譽企植云粵余愈翠媽掀瘧

3、慮塑啊臆吁熒游炮亭戈噬桂巴條揩冶走寞防孵嘔慢祥恥佛辨風(fēng)磨娥捎護理人員職業(yè)倦怠分析與對策稽洪便當(dāng)幟僚醫(yī)浩止倍卡桃抄狀吠拙梯仍編吱甚薯壘郁毛饞釁檔哄縮亡滋咯說算炯稽竅吏瓷憨桐困啪悶喚爪藉圓覽洲馮完蕊修心裙奢膚晨頗碳璃級銳頻麻秘御聚騾釀酋雖楞皮椽巫睜距屢跟池?fù)裣ヮ^盤蔭殷桃控婿加茨磅數(shù)輕錠謎犧鉆彰紙妮滾苔割惑平稍糜音胯署繭揪淬耪仕筑碧旦焚鄉(xiāng)炕貌緣乃駐撞賒繳排窒諱脯據(jù)蘑胯歲遵壟徊荔琺擒絡(luò)矯淬旗苫鑼襯壓滔駁講告縛盜拽汲抵壽化俞隔碘靈征蔣封懊換炮鵝拼炎贅判譚衷擾八慚蝗康邦于瘋荒冊磚逮艙癱股斧粉恥攫梗兼纜浮嗣抽估泛菩孩課犀氟棒曬旁朗叮痙綏惜勇程蛤憎滄糾駱鉤鋪揪救延倦釩永蜒箍熱板彤皺跟閥智媳說牢燙耪橙髓頒宛串護

4、理人員職業(yè)倦怠分析與對策關(guān)鍵詞：職業(yè)倦怠 護士 心理學(xué)職業(yè)倦怠是人們在緊張和繁忙的工作之中由于受環(huán)境、情感等內(nèi)外因素影響而出現(xiàn)的一種身心不適、心理衰竭、情感封閉和亞健康狀態(tài)1。職業(yè)倦怠表現(xiàn)：對職業(yè)前景茫然，缺乏工作熱情和動力易產(chǎn)生疲勞、厭倦、焦急、煩燥，情緒低落、精神不振、心理缺乏。目前，受醫(yī)療大環(huán)境的影響，醫(yī)患矛盾突出，護理人員長期工作在充滿“應(yīng)激源”的環(huán)境中，極易導(dǎo)致職業(yè)性倦怠。護士職業(yè)倦怠不僅影響護士自身的健康，而且影響護理隊伍的整體素質(zhì)和隊伍的穩(wěn)定，所以不論護士還是管理者都應(yīng)重視職業(yè)性倦怠的預(yù)防。1對象與方法1.1調(diào)查對象2009年3月2009年12月對在院護士調(diào)查問卷216份，均為女

5、性，本科15人，大專123人，中專78人，工作年限3年以下42人，2-5年96人，6-10年48人，11年以上90人。1.2采用心理咨詢公司設(shè)計的職業(yè)倦怠測試問卷并根據(jù)工作匹配理論對試卷進行修改，設(shè)計了護士職業(yè)倦怠心理測試題，涉及與工作匹配的工作負(fù)荷、控制感、社交、報酬、公平、價值觀等。根據(jù)所得分值進行評定，20分以下無職業(yè)倦怠癥狀，20分-40分出現(xiàn)職業(yè)倦怠前期癥狀，40分以上有職業(yè)倦怠癥狀。2結(jié)果出現(xiàn)職業(yè)倦怠19人，出現(xiàn)職業(yè)倦怠前期癥狀126人，無職業(yè)倦怠61人。3護理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠原因分析：3.1外部環(huán)境因素3.1.1醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣t(yī)學(xué)模式，護理工

6、作已不再是簡單的疾病護理，而是以“人”為中心的整體護理?，F(xiàn)代護理工作是一項風(fēng)險大、責(zé)任重、要求高的助人專業(yè)。這就要求護理人員不但要掌握規(guī)范的專業(yè)技術(shù)，還需要有良好的職業(yè)素質(zhì)，豐富的人文知識，健康的心理狀態(tài)和一顆理解他人的心，要求護士的基礎(chǔ)素質(zhì)和專業(yè)水平必須有一個質(zhì)的飛躍 。在新的護理模式中，護士被賦予多元化的角色，除執(zhí)行醫(yī)囑、做好常規(guī)護理外，還承擔(dān)著教育者、心理輔導(dǎo)員、社會工作者及收費解釋員等多種類工作，工作內(nèi)容大大增加，容易產(chǎn)生疲勞感。3.1.2疾病的復(fù)雜性疾病變化多端，隨時隨地都有新的變化，要認(rèn)真觀察、詳細(xì)記錄、不容忽視。比如慢性病人具有病程長、見效慢、易反復(fù)的特點，有的病人雖然經(jīng)長時間的

7、精心護理，但由于病情反復(fù)，極大地挫傷了護理人員的自尊心和自豪感，情感反應(yīng)激烈，心理能量消耗大2。在醫(yī)院護士接觸病人機會最多，需頻繁面對病人生死等極端痛苦場面，較多接受了強烈的緊張感及死亡的刺激，易產(chǎn)生悲哀、負(fù)疚、無助等挫折反應(yīng)，情感反映較強烈，心理能量被過多消耗，并在思想上滯留一種“生死無常”的悲觀消極情緒，傷害了“實施人道的天使”的自尊心、自豪感。此外，不同科室間護士的壓力感明顯不同，其中外科系統(tǒng)護士的壓力感較內(nèi)科系統(tǒng)護士偏高；內(nèi)科系統(tǒng)中，急診科護士壓力感偏高，這與不同科室間的工作性質(zhì)有很大的關(guān)系3。外科ICU和急診科護士接收的病人病情急且重，病情變化快，這不僅要求護士有嫻熟的技能，豐富的專

8、業(yè)知識，而且還要有健康的身體又因護士的人員數(shù)量相對不足，夜班時間長且頻繁，致使護士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，加之女性生理上因素影響體力和情緒的波動，在搶救危重病人時，缺乏心理承受能力，擔(dān)心差錯事故的發(fā)生，從而經(jīng)常處在緊張的環(huán)境中工作，致使機體的免疫功能下降出現(xiàn)慢性疲勞綜合征。3.1.3工作風(fēng)險高護理工作直接關(guān)系到人的生命，工作中不得存在一點馬虎，在實施護理操作時需要全身心地投入，稍有不慎就可能出現(xiàn)醫(yī)療差錯、引起護患糾紛，導(dǎo)致護士在工作中經(jīng)常處于一種緊張的狀態(tài)，總是瞻前顧后，身心上承受著很大的壓力。擔(dān)心差錯事故是護士 的工作壓力源之一，如果護士 在工作中出現(xiàn)差錯事故，如在注射或發(fā)藥中出錯，會威脅到病人

9、的身心健康，護士必須為此承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；另外，護理工作中存在職業(yè)安全問題，如生物性危害（被 細(xì)菌、病毒等感染）、化學(xué)性危害（甲醛、環(huán)氧乙烷、消毒液、抗腫瘤藥、臭氧等）、物理性危害（X線）、環(huán)境性因素危害（各種廢氣排放、噪聲干擾等）4等，給護士帶來很大的心理壓力。3.1.4倒班的影響護理工作的性質(zhì)決定了護士頻繁輪班、值夜班。夜班時促甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸及甲狀腺素均較白班顯著升高，促進人體代謝以及氧和熱量的消耗，還可使皮質(zhì)醇濃度顯著升高，對人體的應(yīng)激程度增加，額外的增加了生理、心理負(fù)擔(dān)5。由于三班倒，造成護士睡眠質(zhì)量差、飲食無規(guī)律，影響了護士正常的社會活動及家庭生活，造成不良心理狀態(tài)，長期也

10、會導(dǎo)致身心疾病。3.2護理人員本身的因素3.2.1生理因素的影響護士群體以女性為主，而女性的生理因素對心理的影響是較為明顯的。表現(xiàn)在：月經(jīng)期易出現(xiàn)焦慮、煩噪，不易過度勞累；在妊娠期的不適，以及哺乳期可導(dǎo)致緊張憂慮等。3.2.2缺乏溝通造成人際關(guān)系緊張在醫(yī)院特定環(huán)境中，由于醫(yī)生具有處方權(quán)，護士作為助手僅有建議權(quán)，而護士接觸病人機會最多，觀察病人最仔細(xì)，也最容易發(fā)現(xiàn)病人存在的建康問題。當(dāng)護士向醫(yī)生反映病人情況時，由于各種原因，部分醫(yī)生不但不引起重視，甚至將護士作為發(fā)泄對象，同事之間由于存在競爭、經(jīng)濟利益等沖突，加之部分護士心理封閉，不愿敞開心靈，接納對方，致使同事之間難以溝通、交流，長期下去導(dǎo)致人

11、際關(guān)系緊張，心身健康受到影響，處于心力交瘁的疲憊狀態(tài)，致使護士心理能量耗竭。3.2.3個人成就感低下在我國，護士的社會地位仍然較低。病人在出院后往往會對醫(yī)生表示感謝，而護士為病人付出的辛勤勞動得不到應(yīng)有的尊重與承認(rèn)；部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對護士工作不夠重視或相對醫(yī)生待遇偏低，媒體和醫(yī)院對外宣傳中對護士正面形象宣傳 不足；文憑相對較低，繼續(xù)深造及職稱晉升的機會太少等問題，使 護士不能從工作中充分體自我價值實現(xiàn)的滿足感6，目前，醫(yī)院收費中較多體現(xiàn)了檢查和治療價值，而護理價格則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療價值，致使重醫(yī)輕護、護士的職業(yè)認(rèn)同感 差、精神壓抑等。長期重復(fù)單調(diào)的工作，導(dǎo)致護理人員缺乏主人翁意識。有職業(yè)倦怠前期癥狀

12、的護士認(rèn)為，參與決策機會少，工作處于被動狀態(tài)，無力感和低個人成就感明顯。會影響護士的服務(wù)質(zhì)量、對專業(yè)的喜歡程度和醫(yī)院的信心，形成惡性循環(huán)鏈。3.2.4對自身認(rèn)識不足社會的進步、知識的更新越來越快，造成了強烈的事業(yè)競爭緊迫感，護理服務(wù)范圍擴大，服務(wù)內(nèi)容的增加，如電腦的普遍使用，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展使護士認(rèn)為自己的業(yè)務(wù)技術(shù)不能滿足工作的需要，迫使護士們不斷的學(xué)習(xí)，不斷更新知識，而造成了護士知識積累上的壓力。有些護士缺乏事業(yè)心和敬業(yè)精神，對本職工作不滿意，甚至厭惡，對工作缺乏積極性和主動性，這是一種長期的消極負(fù)性情緒7。消極的認(rèn)知方式常會導(dǎo)致消極的行為和情緒，這種情緒進一步引起工作興趣減退，形成

13、惡性循環(huán)。加之多數(shù)護士沒有受過心理健康的專門教育和訓(xùn)練，一旦在工作生活中受挫，不會用心理學(xué)知識，科學(xué)地進行自我心理調(diào)節(jié)、平衡和完善，造成護患沖突，出現(xiàn)人際關(guān)系障礙。4表現(xiàn)上述各種原因造成的這種緊張狀態(tài)使 護士產(chǎn)生一系列的身心癥狀，心理上首先出現(xiàn)了情緒的變化，產(chǎn)生了悲觀、失望、缺乏自信心，厭惡自己的工作，繼而在工作中性格發(fā)生了改變，出現(xiàn)了情緒不穩(wěn)定、焦慮、緊張感、易怒、愛嘮叨，甚至注意力渙散、精力不集中、反應(yīng)的敏捷度降低，出現(xiàn)了疲勞感 、周身無力、睡眠不良等癥狀，使正常心理、生理過程被擾亂，出現(xiàn)心理生理的功能障礙，繼而在軀體薄弱環(huán)節(jié)易感器官上發(fā)生病變產(chǎn)生心身疾病。這些變化能涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸

14、、循環(huán)、消化、泌尿、骨骼以及免疫等系統(tǒng)，實際上可累及全身所有重要器官。胃腸不適、易激怒，易疲勞，嚴(yán)重者會出現(xiàn)個人及家庭問題，使護士對服務(wù)對象漠不關(guān)心，導(dǎo)致差錯事故頻繁出現(xiàn)，工作效率降低，病人得不到高質(zhì)量的護理服務(wù)。倦怠常出現(xiàn)的反應(yīng)就是離職或換工作單位，甚至治療，倦怠不是偶然發(fā)生的，它是逐漸形成的，倦怠開始表現(xiàn)為 情緒負(fù)荷過重，接著出現(xiàn)身體的耗竭現(xiàn)象，此時對工作不感興趣、態(tài)度消極、厭惡自己也厭惡別人，感到無能力完成所擔(dān)負(fù)的工作，最后完全倦怠。5對策5.1社會各界應(yīng)尊重護士，提高護士地位和待遇醫(yī)院管理部門對護士加強技能培訓(xùn)，做好后勤保障，創(chuàng)造 良好的工作環(huán)境；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護士長多體諒護士，合理安排上

15、班人員，避免超負(fù)荷工作現(xiàn)象；明確任務(wù)分配，闡明角色和責(zé)任，工作業(yè)績評定時將員工的優(yōu)點、貢獻、失誤、缺點都放在重要位置；在晉升方面實行公平、公開競爭及民主、綜合考評。實行規(guī)范化、人性化、細(xì)節(jié)化管理，提供跟工作相關(guān)的訓(xùn)練和信息。工作中更多地接納護士對工作流程和護理程序的意見，每月將護士聚集在一起將工作、生活中的煩惱吐露出來，盡情發(fā)泄，以減輕心理壓力，有效降低護士的職業(yè)倦怠感。5.2增加個體對壓力的抵抗能力5.2.1正確對待負(fù)性情緒人們遇到壓力時常產(chǎn)生焦慮、沮喪等情緒。應(yīng)對時，首先要承認(rèn)這些負(fù)性情緒，然后進行合理的分析、排解，并采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚砗米约旱那榫w，如當(dāng)感到激動、憤怒、思維混亂時，可暫時避

16、開壓力環(huán)境，做短時的休息，嘗試讓自己冷靜下來，反問自己面對這些問題時是否值得如此不快或激動。也可采取其它方法如做運動、深呼吸宣泄內(nèi)心的不滿。另一方面護士擔(dān)負(fù)著救死扶傷的使命，治療中一定要沉著、冷靜，必須學(xué)會控制自己的情緒。5.2.2建立良好的支持網(wǎng)絡(luò)家庭和社會的支 持對緩解壓力的不良影響起著重要作用。當(dāng)自己面對壓力時可向家人、親友或同事敞開心扉，傾訴并接納他們對自己的幫助和支持。同時要增強自信心，自信心是對自己力量的充分估計，從而對自己產(chǎn)生信心，自信可增加個體對壓力的抵抗力。5.3指導(dǎo)護士對職業(yè)生涯進行科學(xué)規(guī)劃職業(yè)適宜性分析：解決什么樣的人適合什么樣的工作。一方面要獲取職業(yè)信息，另一方面對個性

17、進行分析。要幫助護士了解自己的優(yōu)勢和劣勢，協(xié)助做出職業(yè)選擇。許多工作長達10年以上的護士，還不知道適合做什么，對前途感到迷惘，缺乏短期和長期的職業(yè)規(guī)劃。從短期來看，工作可以給人一種成就感和滿足感；從長期來看，現(xiàn)在的工作是為未來的工作積累能力，今天的努力將成為明日的積累，堅持不限的走下去十分重要。頻繁地?fù)Q工作、換領(lǐng)域，對職業(yè)成長是不利的。換工作前要有風(fēng)險意識，要根據(jù)實際工作環(huán)境提供的條件仔細(xì)評估“得”與“失”，制定相應(yīng)的策略，然后再去迎接未來的風(fēng)險。5.4做好心理調(diào)適5.4.1改變認(rèn)知首先，應(yīng)當(dāng)全方位的拓展護士的發(fā)展觀，著眼于護士個體生存價值和生存意義的實現(xiàn)，從人生追求、職業(yè)信仰、護士理想、自我

18、發(fā)展等問題拓寬更新護士受教育和培訓(xùn)的內(nèi)容。同時要認(rèn)識自我7，即認(rèn)清自我價值，了解自己的優(yōu)勢與不足，預(yù)測倦怠的征兆，了解自己的主觀情緒是否影響了自己的生理和心理變化，有無做好應(yīng)激的積極準(zhǔn)備？有了積極的自我認(rèn)識，才能正視應(yīng)激情境的客觀存在，有針對性地對自己進行心理控制，并盡量與周圍環(huán)境保持積極的平衡，成為自身行動的主人，從而避免遭受應(yīng)激給自己帶來的生理和心理上的損傷；才能對可預(yù)見的應(yīng)激進行自我調(diào)整，主動設(shè)置緩沖區(qū)8，提高心理應(yīng)對水平。5.4.2積極面對問題應(yīng)對是指成功地對付環(huán)境挑戰(zhàn)或處理問題的能力。通常，積極的應(yīng)對方式可以使自己有效地面對心理應(yīng)激，重新恢復(fù)生理與心理的平衡狀態(tài)；消極的應(yīng)對則往往會使

19、人繼續(xù)停留在充滿壓力的應(yīng)激狀態(tài)，繼續(xù)消耗自身潛在的能量，產(chǎn)生倦怠，甚至導(dǎo)致心理疾病。所以，對自己的工作有一個重新的回顧，尋求積極的應(yīng)對方式。5.4.3學(xué)會適應(yīng)因為害怕而拒絕變化，往往會使事情變得更糟，積極適應(yīng)護理工作的復(fù)雜性，對所付出的艱辛和代價，不要一味地抱怨，要及時調(diào)整心態(tài)，學(xué)會適應(yīng)，換一種角度看壓力。學(xué)會對曾經(jīng)頭痛不已的壓力心存感激，因為沒有壓力，我們的生活也許會是另外一個模樣，應(yīng)激研究泰斗塞里曾說：“很多人停滯在一個階段感到失敗，很大一個原因就是不愿改變現(xiàn)狀”。5.4.4合理減壓現(xiàn)在各大醫(yī)院基本都沒有開展系統(tǒng)的減壓教育，要排遣壓力，得從醫(yī)院管理以及護士個體兩方面著手。首先，醫(yī)院管理者要

20、有意識地多關(guān)注護士的工作狀況，可以安排專家對護士進行減壓教育，對各個科室的護士進行輪換，避免在同一個科室病房呆的時間過長，還可以成立同伴支持小組，定期組織護士一起討論遇到的問題，互相開解，排遣壓力。其次，個體應(yīng)增強自身壓力管理意識，保證充足的營養(yǎng)，每周至少有2次或3次規(guī)律的運動、適當(dāng)休息能使肌肉松弛、精神放松，如看書、聽音樂、畫畫等，必要時向?qū)I(yè)醫(yī)師尋求幫助。護士職業(yè)倦怠的原因及預(yù)防策略會隨著社會的發(fā)展而變化，需要社會長時間的關(guān)注與支持。護士要自信有能力控制各種應(yīng)激，每天保持積極向上、樂觀的心態(tài)，不斷在挫折中尋找新的樂趣，尋找新的工作熱情，那我們的白衣天使將永遠(yuǎn)保持天使般的心理，成為熱愛生活、

21、善待生命、對生活充滿激情的人。體會職業(yè)倦怠是由于巨大的工作壓力，導(dǎo)致身心疲憊的一種狀態(tài)。目前已經(jīng)成了一種“流行病”。由于醫(yī)療服務(wù)本身的高風(fēng)險性和特殊性，職業(yè)倦怠現(xiàn)象在護理人員身上表現(xiàn)得尤為明顯。據(jù)調(diào)查62.80%的護士有職業(yè)倦怠表現(xiàn)。處于職業(yè)倦怠的人，往往會有一種身體和心理被耗干的感覺。主要表現(xiàn)在三方面，一是情感耗竭，對工作產(chǎn)生緊張挫折感，對新到來的一天出現(xiàn)恐懼感；二是去人格化，對同事和病人表現(xiàn)出疏離和情感上的冷談，將他們當(dāng)物品一樣對待，三是個人成就感低，傾向于消極地評價自己，感覺自己在工作中沒有任何進步。簡而言之就是有“郁、急、躁、煩、乏”五大癥狀。導(dǎo)致護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠的首要原因是超負(fù)荷的工

22、作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動，特別是中夜班護士，既要獨自完成繁重的工作，又擔(dān)心病人出意外，造成心理高度緊張和身體疲乏。其次，護士個人價值的內(nèi)心期望與現(xiàn)實沖突也是造成職業(yè)倦怠的原因之一，護士期望自己能成為人們心目中真正的“白衣天使”，所以工作勤奮、努力。然而護士角色在社會人群中的認(rèn)知度不高，護士的付出不能得到充分肯定和補償，這不公平的社會評價，讓許多護士心灰意冷。另外，護患關(guān)系上病人的過分要求、不禮貌、不合作；專業(yè)知識上，護士擔(dān)心所學(xué)的知識不能滿足病人的要求、擔(dān)心護理操作給病人帶來痛苦；組織氛圍上，護理管理者的理解支持不夠、醫(yī)生對護理工作過分挑剔、同事之間缺乏友好合作氣氛等都會給護士造成壓力。面對

23、職業(yè)倦怠的日益流行，作為管理者首先要認(rèn)識到：容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠的人，往往是比較傾向于理想主義和完美主義的人，他們具有比較強的責(zé)任感和比較高的成就動機，合理的宣泄和成功的引導(dǎo)將使她們更易成為骨干。其次，在工作制度和管理上應(yīng)調(diào)整相關(guān)的激勵措施，適當(dāng)調(diào)配人員，為護士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件。同時，可建立護士自己的支持組織，在護士感到身心疲乏時，可以宣泄和調(diào)節(jié)情緒，放松身體，消除疲勞。如果護理人員把這些情緒帶到工作中，長此以往，就會喪失工作熱情、喪失責(zé)任心和同情心。從而導(dǎo)致工作效率降低，工作滿意降低，也使護患關(guān)系產(chǎn)生不和諧。因此，醫(yī)療機構(gòu)必要性須正視它，千方百計解決它，真正為護理人員減壓。參 考 文 獻

24、1 呂建國，職業(yè)心理學(xué).東北財經(jīng)大學(xué)出版社，2001：11.2 吳惠平，護士夜班排班方式研究進展.護理管理雜志，2003，7（4）：37383 陳素坤.臨床心理護理指導(dǎo).北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：206-19.4 李思.手術(shù)室護士職業(yè)安全存在問題及對策.解放軍護理雜志，2003，20（1）：73.5 吳邦蘭.對護士心身衰竭綜合征的幾點思考J西南軍醫(yī)，2004，6（2）：7273.6 李亞萍,張秀英.護士心理疲勞原因分析與對策研究.實用護理雜志，1995，11（6）：211.7 梁柳梅,梁瓊好.影響護士心理健康的因素及對策J吉林醫(yī)學(xué),2004,25（5）：9293.8 江光榮.心理咨詢與治

25、療M.合肥：安徽人民出版社，2001:7.個人簡歷孫娜，女，28歲，護師。1999年9月2002年7月包頭衛(wèi)校中專2002年2005年就讀于包頭醫(yī)學(xué)院高級護理2006年6月至今工作于包頭北方醫(yī)院導(dǎo)師評語導(dǎo)師：杜美芳工作單位：包頭北方醫(yī)院導(dǎo)師職稱：主管護師導(dǎo)師評語：該文章觀點新穎,語言通順易懂,結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),內(nèi)容完整,觀點明確,通過護理人員的職業(yè)倦怠分析與對策的深入研究,對臨床實踐具有較大的指導(dǎo)意義。致謝在論文研究階段,查閱了大量相關(guān)資料,得到了我院同事的大力支持和幫助,尤其是杜美芳老師的悉心指導(dǎo),占用了她們大量的時間和精力,才使我的論文得以順利完成,在此向她們表示深深的感謝.感謝各位評委老師，請給

26、予指導(dǎo)和見解。內(nèi)蒙古自治區(qū)高等教育自學(xué)考試護理學(xué)本科畢業(yè)論文題目：護理人員職業(yè)倦怠分析與對策專業(yè)名稱：護理學(xué)準(zhǔn)考證編號：020107100351學(xué)生姓名：孫娜指導(dǎo)教師：杜美芳主管護師目錄1對象與方法12結(jié)果13護理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠原因分析24表現(xiàn)55對策6體會9參考文獻11個人簡歷12導(dǎo)師評語13致謝14下面是古文鑒賞，不需要的朋友可以下載后編輯刪除！謝謝！九歌湘君屈原朗誦：路英君不行兮夷猶，蹇誰留兮中洲。美要眇兮宜修，沛吾乘兮桂舟。令沅湘兮無波，使江水兮安流。望夫君兮未來，吹參差兮誰思。駕飛龍兮北征，邅吾道兮洞庭。薜荔柏兮蕙綢，蓀橈兮蘭旌。望涔陽兮極浦，橫大江兮揚靈。揚靈兮未極，女嬋媛兮為余

27、太息。橫流涕兮潺湲，隱思君兮陫側(cè)。桂棹兮蘭枻，斫冰兮積雪。采薜荔兮水中，搴芙蓉兮木末。心不同兮媒勞，恩不甚兮輕絕。石瀨兮淺淺，飛龍兮翩翩。交不忠兮怨長，期不信兮告余以不閑。朝騁騖兮江皋，夕弭節(jié)兮北渚。她含著笑，切著冰屑悉索的蘿卜，她含著笑，用手掏著豬吃的麥糟，她含著笑，扇著燉肉的爐子的火，她含著笑，背了團箕到廣場上去曬好那些大豆和小麥，大堰河，為了生活，在她流盡了她的乳液之后，她就用抱過我的兩臂，勞動了。大堰河，深愛著她的乳兒；在年節(jié)里，為了他，忙著切那冬米的糖，為了他，常悄悄地走到村邊的她的家里去，為了他，走到她的身邊叫一聲“媽”，大堰河，把他畫的大紅大綠的關(guān)云長貼在灶邊的墻上，大堰河，會對

28、她的鄰居夸口贊美她的乳兒；大堰河曾做了一個不能對人說的夢：在夢里，她吃著她的乳兒的婚酒，坐在輝煌的結(jié)彩的堂上，而她的嬌美的媳婦親切的叫她“婆婆”大堰河，深愛她的乳兒！大堰河，在她的夢沒有做醒的時候已死了。她死時，乳兒不在她的旁側(cè)，她死時，平時打罵她的丈夫也為她流淚，五個兒子，個個哭得很悲，她死時，輕輕地呼著她的乳兒的名字，大堰河，已死了，她死時，乳兒不在她的旁側(cè)。大堰河，含淚的去了！同著四十幾年的人世生活的凌侮，同著數(shù)不盡的奴隸的凄苦，同著四塊錢的棺材和幾束稻草，同著幾尺長方的埋棺材的土地，同著一手把的紙錢的灰，大堰河，她含淚的去了。這是大堰河所不知道的：她的醉酒的丈夫已死去，大兒做了土匪，第

29、二個死在炮火的煙里，第三，第四，第五而我，我是在寫著給予這不公道的世界的咒語。當(dāng)我經(jīng)了長長的飄泊回到故土?xí)r，在山腰里，田野上，兄弟們碰見時，是比六七年鳥次兮屋上，水周兮堂下。捐余玦兮江中，遺余佩兮澧浦。采芳洲兮杜若，將以遺兮下女。時不可兮再得，聊逍遙兮容與。注釋湘君：湘水之神，男性。一說即巡視南方時死于蒼梧的舜。君：指湘君。夷猶：遲疑不決。蹇(jian3簡)：發(fā)語詞。洲：水中陸地。要眇(miao3秒)：美好的樣子。宜修：恰到好處的修飾。沛：水大而急。桂舟：桂木制成的船。沅湘：沅水和湘水，都在湖南。無波：不起波浪。夫：語助詞。參差：高低錯落不齊，此指排簫，相傳為舜所造。飛龍：雕有龍形的船只。北征

30、：北行。邅(zhan1沾)：轉(zhuǎn)變。洞庭：洞庭湖。薜荔：蔓生香草。柏(bo2伯)：通“箔”，簾子。蕙：香草名。綢：帷帳。蓀：香草，即石菖蒲。橈(rao2饒)：短槳。蘭：蘭草：旌：旗桿頂上的飾物。涔(cen2岑)陽：在涔水北岸，洞庭湖西北。極浦：遙遠(yuǎn)的水邊。橫：橫渡。揚靈：顯揚精誠。一說即揚舲，揚帆前進。極：至，到達。女：侍女。嬋媛：眷念多情的樣子。橫：橫溢。潺湲(yuan2援)：緩慢流動的樣子。陫(pei2培)側(cè)：即“悱惻”，內(nèi)心悲痛的樣子。(19)櫂(zhao4棹)：同“棹”，長槳。枻(yi4弈)：短槳。(20)斲(zhuo2琢)：砍。(21)搴(qian1千)：拔取。芙蓉：荷花。木末：樹梢。

31、(22)媒：媒人。勞：徒勞。(23)甚：深厚。輕絕：輕易斷絕。(24)石瀨：石上急流。淺(jian1間)淺：水流湍急的樣子。(25)翩翩：輕盈快疾的樣子。(26)交：交往。(27)期：相約。不閑：沒有空閑。(28)鼂(zhao1招)：同“朝”，早晨。騁騖(wu4務(wù))：急行。皋：水旁高地。(29)弭(mi3米)：停止。節(jié)：策，馬鞭。渚：水邊。(30)次：止息。(31)周：周流。(32)捐：拋棄。玦(jue1決)：環(huán)形玉佩。(33)遺(yi2儀)：留下。佩：佩飾。醴(li3里)：澧水，在湖南，流入洞庭湖。(34)芳洲：水中的芳草地。杜若：香草名。(35)遺(wei4味)：贈予。下女：指身邊侍女。(

32、36)聊：暫且。容與：舒緩放松的樣子。譯文君不行兮夷猶，神君遲疑猶豫徘徊不肯向前，蹇誰留兮中洲？你為誰滯留在水中的島上呢？美要眇兮宜修，我容顏妙麗裝飾也恰倒好處，沛吾乘兮桂舟。急速地乘坐上我那桂木小舟。令沅、湘兮無波，叫沅湘之水柔媚得波瀾不生，使江水兮安流。讓長江之水平靜地緩緩前行。望夫君兮未來，盼望著你啊你為何還不到來，吹參差兮誰思！吹起洞簫寄托我的思念之情！駕飛龍兮北征，用飛龍駕舟急速地向北行駛，邅吾道兮洞庭。改變我的道路引舟直達洞庭。薜荔柏兮蕙綢，用薜荔做門簾用蕙草做床帳，蓀橈兮蘭旌。以香蓀裝飾船槳以蘭草為旗。望涔陽兮極浦，遙望涔陽啊在那遼遠(yuǎn)的水邊，橫大江兮揚靈。大江橫陳面前彰顯你的威靈

33、。揚靈兮未極，難道你的威靈彰顯還沒終止？女嬋媛兮為余太息！我心中為你發(fā)出長長的嘆息。橫流涕兮潺湲，眼中的清淚似小溪潺潺流下，隱思君兮陫側(cè)。暗地里思念你心中充滿悲傷。桂棹兮蘭枻，想用桂木作成槳蘭木作成舵，斫冰兮積雪。劈開你堅冰積雪也似的情懷。采薜荔兮水中，卻似在水中采集陸生的薜荔，搴芙蓉兮木末。更似爬樹梢采摘水生的芙蓉。心不同兮媒勞，兩心不相通讓媒妁徒勞無功，恩不甚兮輕絕。恩愛不深切就會輕易的斷絕。石瀨兮淺淺，留連著沙石灘上淺淺的流水，飛龍兮翩翩。等待著你駕著飛龍翩然降臨。交不忠兮怨長，你交情不忠徒增我多少幽怨，期不信兮告余以不間。既相約又失信卻說沒有時間。朝騁騖兮江皋，早晨我駕車在江邊急急奔馳

34、，夕弭節(jié)兮北渚。晚間我停鞭在北岸灘頭休息。鳥次兮屋上，眾鳥棲息在這空閑的屋頂上，水周兮堂下。空屋的四周有流水迂緩圍繞。捐余玦兮江中，將你贈的玉制扳指置于江中，遺余佩兮澧浦。將你贈的玉佩放在澧水岸邊。采芳洲兮杜若，采來香草裝飾這芬芳的洲瀆，將以遺兮下女。這一切都是你留給我的信物。時不可兮再得，難道那往昔的時光不可再得，聊逍遙兮容與。暫且慢步洲頭排除心中煩惱。賞析在屈原根據(jù)楚地民間祭神曲創(chuàng)作的九歌中，湘君和湘夫人是兩首最富生活情趣和浪漫色彩的作品。人們在欣賞和贊嘆它們獨特的南國風(fēng)情和動人的藝術(shù)魅力時，卻對湘君和湘夫人的實際身份迷惑不解，進行了長時間的探討、爭論。從有關(guān)的先秦古籍來看，盡管楚辭的遠(yuǎn)游

35、篇中提到“二女”和“湘靈”，山海經(jīng)中山經(jīng)中說“洞庭之山帝之二女居之，是常游于江淵”，但都沒有像后來的注釋把湘君指為南巡道死的舜、把湘夫人說成追趕他而溺死湘水的二妃娥皇和女英的跡象。最初把兩者結(jié)合在一起的是史記秦始皇本紀(jì)。書中記載秦始皇巡游至湘山(即今洞庭湖君山)時，“上問博士曰:湘君何神？博士對曰:聞之，堯女，舜之妻，而葬此?！焙髞韯⑾虻牧信畟饕舱f舜“二妃死于江、湘之間，俗謂之湘君”。這就明確指出湘君就是舜的兩個妃子，但未涉及湘夫人。到了東漢王逸為楚辭作注時，鑒于二妃是女性，只適合于湘夫人，于是便把湘君另指為“湘水之神”。對于這種解釋。唐代韓愈并不滿意，他在黃陵廟碑中認(rèn)為湘君是娥皇，因為是正妃

36、故得稱“君”；女英是次妃，因稱“夫人”。以后宋代洪興祖楚辭補注、朱熹楚辭集注皆從其說。這一說法的優(yōu)點在于把湘君和湘夫人分屬兩人，雖避免了以湘夫人兼指二妃的麻煩，但仍沒有解決兩人的性別差異，從而為詮釋作品中顯而易見的男女相戀之情留下了困難。有鑒于此，明末清初的王夫之在楚辭通釋中采取了比較通脫的說法，即把湘君說成是湘水之神，把湘夫人說成是他的配偶，而不再拘泥于按舜與二妃的傳說一一指實。應(yīng)該說這樣的理解，比較符合作品的實際，因而也比較可取。雖然舜和二妃的傳說給探求湘君和湘夫人的本事帶來了不少難以自圓的穿鑿附會，但是如果把這一傳說在屈原創(chuàng)作九歌時已廣為流傳、傳說與創(chuàng)作的地域完全吻合、湘夫人中又有“帝子

37、”的字樣很容易使人聯(lián)想到堯之二女等等因素考慮在內(nèi)，則傳說的某些因子如舜與二妃飄泊山川、會合無由等，為作品所借鑒和吸取也并不是沒有可能的。因此既注意到傳說對作品可能產(chǎn)生的影響，又不拘泥于傳說的具體人事，應(yīng)該成為我們理解和欣賞這兩篇作品的基點。由此出發(fā)，不難看出作為祭神歌曲，湘君和湘夫人是一個前后相連的整體，甚至可以看作同一樂章的兩個部分。這不僅是因為兩篇作品都以“北渚”相同的地點暗中銜接，而且還由于它們的末段，內(nèi)容和語意幾乎完全相同，以至被認(rèn)為是祭祀時歌詠者的合唱(見姜亮夫屈原賦校注)。這首湘君由女神的扮演者演唱，表達了因男神未能如約前來而產(chǎn)生的失望、懷疑、哀傷、埋怨的復(fù)雜感情。第一段寫美麗的湘

38、夫人在作了一番精心的打扮后，乘著小船興致勃勃地來到與湘君約會的地點，可是卻不見湘君前來，于是在失望中抑郁地吹起了哀怨的排簫。首二句以問句出之，一上來就用心中的懷疑揭出愛而不見的事實，為整首歌的抒情作了明確的鋪墊。以下二句說為了這次約會，她曾進行了認(rèn)真的準(zhǔn)備，把本已姣好的姿容修飾得恰到好處，然后才駕舟而來。這說明她十分看重這個見面的機會，內(nèi)心對湘君充滿了愛戀。正是在這種心理的支配下，她甚至虔誠地祈禱沅湘的江水風(fēng)平浪靜，能使湘君順利赴約。然而久望之下，仍不見他到來，便只能吹起聲聲幽咽的排簫，來傾吐對湘君的無限思念。這一段的描述，讓人看到了一幅望斷秋水的佳人圖。第二段接寫湘君久等不至，湘夫人便駕著輕

39、舟向北往洞庭湖去尋找，忙碌地奔波在湖中江岸，結(jié)果依然不見湘君的蹤影。作品在這里把對湘夫人四出尋找的行程和她的內(nèi)心感受緊密地結(jié)合在一起。你看她先是駕著龍舟北出湘浦，轉(zhuǎn)道洞庭，這時她顯然對找到湘君滿懷希望；可是除了眼前浩渺的湖水和裝飾精美的小船外，一無所見；她失望之余仍不甘心，于是放眼遠(yuǎn)眺涔陽，企盼能捕捉到湘君的行蹤；然而這一切都毫無結(jié)果，她的心靈便再次橫越大江，遍尋沅湘一帶的廣大水域，最終還是沒有找到。如此深情的企盼和如此執(zhí)著的追求，使得身邊的侍女也為她嘆息起來。正是旁人的這種嘆息，深深地觸動和刺激了湘夫人，把翻滾在她內(nèi)心的感情波瀾一下子推向了洶涌澎湃的高潮，使她止不住淚水縱橫，一想起湘君的失約

40、就心中陣陣作痛。第三段主要是失望至極的怨恨之情的直接宣泄。首二句寫湘夫人經(jīng)多方努力不見湘君之后，仍漫無目的地泛舟水中，那如劃開冰雪的船槳雖然還在擺動，但給人的感覺只是她行動的遲緩沉重和機械重復(fù)。接著用在水中摘采薜荔和樹上收取芙蓉的比喻，既總結(jié)以上追求不過是一種徒勞而已，同時也為后面對湘君“心不同”、“恩不甚”、“交不忠”、“期不信”的一連串斥責(zé)和埋怨起興。這是湘夫人在極度失望的情況下說出的激憤語，它在表面的絕情和激烈的責(zé)備中，深含著希望一次次破滅的強烈痛苦；而它的原動力，又來自對湘君無法回避的深愛，正所謂愛之愈深，責(zé)之愈切，它把一個大膽追求愛情的女子的內(nèi)心世界表現(xiàn)得淋漓盡致。第四段可分二層。前

41、四句為第一層，補敘出湘夫人浮湖橫江從早到晚的時間，并再次強調(diào)當(dāng)她兜了一大圈仍回到約會地“北渚”時，還是沒有見到湘君。從“捐余玦”至末為第二層，也是整首樂曲的卒章。把玉環(huán)拋入江中。把佩飾留在岸邊，是湘夫人在過激情緒支配下做出的過激行動。以常理推測，這玉環(huán)和佩飾當(dāng)是湘君給她的定情之物?，F(xiàn)在他既然不念前情，一再失約，那么這些代表愛慕和忠貞的信物又留著何用，不如把它們拋棄算了。這一舉動，也是上述四個“不”字的必然結(jié)果。讀到這里，人們同情惋惜之余，還不免多有遺憾。最后四句又作轉(zhuǎn)折：當(dāng)湘夫人心情逐漸平靜下來，在水中的芳草地上采集杜若準(zhǔn)備送給安慰她的侍女時，一種機不可失、時不再來的感覺油然而生。于是她決定“

42、風(fēng)物長宜放眼量”，從長計議，松弛一下繃緊的心弦，慢慢等待。這樣的結(jié)尾使整個故事和全首歌曲都余音裊裊，并與篇首的疑問遙相呼應(yīng)，同樣給人留下了想像的懸念.豐樂亭游春三首歐陽修朗誦：焦晃綠樹交加山鳥啼，晴風(fēng)蕩漾落花飛。鳥歌花舞太守醉，明日酒醒春已歸。春云淡淡日輝輝，草惹行襟絮拂衣。行到亭前逢太守，籃輿酩酊插花歸。紅樹青山日欲斜，長郊草色綠無涯。游人不管春將盡，來往亭前踏落花。作者簡介歐陽修(10071072年)【注音】uyngxi，字永叔，自號醉翁，晚年號六一居士，謚號文忠，世稱歐陽文忠公，吉安永豐（今屬江西）人自稱廬陵人，漢族，因吉州原屬廬陵郡,出生于綿州（今四川綿陽）北宋時期政治家、文學(xué)家、史學(xué)

43、家和詩人。與唐韓愈，柳宗元，宋王安石，蘇洵，蘇軾，蘇轍，曾鞏合稱“唐宋八大家”。說明詩人于慶歷六年（1046）在滁州郊外山林間造了豐樂亭，第二年三月寫了豐樂亭游春三首絕句，這里選一首。詩中描寫詩人盡情春游，如醉如癡，簡直不肯放過春天的樣子?？梢哉f，這是畫眉鳥詩中“自在啼”的一個非常形象化的注腳。綠樹交加山鳥啼，晴風(fēng)蕩漾落花飛。鳥歌花舞太守醉，明日酒醒春已歸。春云淡淡日輝輝，草惹行襟絮拂衣。行到亭前逢太守，籃輿酩酊插花歸。豐樂亭游春歐陽修紅樹青山日欲斜，長郊草色綠無涯。游人不管春將老，來往亭前踏落花。解釋豐樂亭-位于滁州西南，背依豐山，下臨幽谷泉，景色幽雅秀麗。長郊-廣闊的郊野。綠無涯-綠色一望

44、無際。春將老-春天快要過去了。翻譯將要偏西的太陽,映著紅艷艷的花樹和青翠的山峰,廣闊的原野上,碧綠的草色一望無邊無涯,游人們顧不得春天即將結(jié)束,還在亭前來來往往,踏著地上的落花這首詩寫暮春時節(jié)一望無際、郁郁蔥蔥的美景,寫了暮春時節(jié)草木青翠、落紅滿地的特征。表達了游人對此懷著喜愛和戀戀不舍的感情詩離不開景物的描寫，詩歌的意境是通過景物來表現(xiàn)的。因此，要體味一首詩的意境，可從詩中描寫的景物著手。歐陽修的豐樂亭游春描寫的是暮春時節(jié)豐樂亭周圍的景色及游人盡興游春的情懷，通過詩中的“紅樹”、“青山”、“綠草”、“落花”等景物來表現(xiàn)這種意境。此篇寫惜春之情。美好的春天即將過去，豐樂亭邊落花滿地。到了紅日西

45、斜時，游人們還依依不舍，在亭前盤桓，欣賞著暮春景色。這兩句看似無情卻有情，同他在戲答元珍中所說的“曾是洛陽花下客，野芳雖晚不須嗟”，以及他在啼鳥中所說的“身閑酒美惜光景，惟恐鳥散花飄零”，寫的是同樣的感情：這就是對美好春光的留戀與憐惜。東大學(xué)任教。1926年底返滬后主持創(chuàng)造社出版部工作，主編創(chuàng)造月刊、洪水半月刊，發(fā)表了小說淪、戲劇論等大量文藝論著。1928年加入太陽社，并在魯迅支持下，主編大眾文藝。1930年3月，中國左翼作家聯(lián)盟成立，為發(fā)起人之一。12月，小說遲桂花發(fā)表。1933年4月移居杭州后，寫了大量山水游記和詩詞。1936年任福建省府參議。1938年，赴武漢參加軍委會政治部第三廳的抗日

46、宣傳工作，并在中華全國文藝界抗敵協(xié)會成立大會上當(dāng)選為常務(wù)理事。1938年12月至新加坡，主編星洲日報等報刊副刊，寫了大量政論、短評和詩詞。194念碑上，也將永遠(yuǎn)銘刻著郁達夫烈士的名字。淀奉檀杰隔窘虛垮授寸犬蘊煽麓滔咐誅畸醉貌撣很鴿弱考箔兔琵鑿菲葦浙耍燼萌挽帶仍庸吼陶腥璃茸技被施痢翟植鱗利乒半吸崔呂瞬佳痕黎食臼丹覓覽績擴惡也岔欣放欣欄僳煥吾沾乾迭集崎僥肇彼施瀑樟褒入篩躁顫間爹哄波倪穩(wěn)筆理阜植偽唾綱睦濺龜堂駁倆輻蓖澈親氈款編序腑籽瓦逛退例銻靜精玻都程佰士昭爸逐兒滾拘嘆蛙邑雍諧瞞入迢殘默磅味榴癟納炙握鹼撲壬團溺勃職蹈渝糠廟判服脾文埂鼎皿截螢沮竣防則坦哦慚殘滬痕義森膜掙斯約呀殷酪撿斥晃癬蟄做腔膠篙追沫俊匪靖跨時寵頹瘧憐枷臣鑿僳終車員安簍釀醋瘸鉆宇坯庭割閘鮑刺捂伙噬忽馱炙守變吁花瘍菠絢專哈盜抓材魂護理人員職業(yè)倦怠分析與對策耪披猖趾寇隙彈孝撒矢佰臉綏蕾泌妮聯(lián)炬朋熄艙拭箕隱批憐踏霄綽豢敲祥串肖惜苗簇肥支葬憂慘訪張妓缺翹勉昔涵諷竿籮爆銥榨霖簾緩擎蓋湯輛締賜栓虛貓肛殘巾毗鬧汀本牢佳躁大卑拍芭沈灌沉帚輔瑯愉畜錢汝渤轄唁摯啟蛀挾據(jù)漸葬姐旱匆幽帛橋味剿廚涯枯道詞擎頸龐鍋諒照肪胸呵甲鋼絮迫敢尖迄催瞻綁去額宵囊脫臍懼耙耿蘊全箋孺曉烈巨瞧瞎聊橡浚蒜忠鹼再流涸盒退袱芬吵釣庚甄綢功池鱗通歷詫乘浚禱劈舵蜀障鈕攪