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文檔簡介
1、免疫與健康 課件模板-6,免疫與健康:十二、病毒性肝炎的傳染源,十二、病毒性肝炎的傳染源:,甲肝的主要傳染源是急性病人和隱性感染者,后者是主要的,特別是在暴發(fā)流行時(shí),隱性與顯性感染的比例可高達(dá)10:1,甲肝病人自潛伏期末至發(fā)病后10天傳染性最大,出現(xiàn)黃疸后20天開始無傳染性,病后第3周已很少在糞中檢出甲肝病毒。故甲肝病人在恢復(fù)期已無傳染性,甲肝無慢性HAV攜帶者。 乙型肝炎的傳染源是急性和慢性病人、隱性感染者以及病毒攜帶者,急性病人自潛伏期末至病后66-144天其血清具有傳染性,由于傳染期短,作為傳染源的意義不如慢性肝炎病人和病毒攜帶者重要,據(jù)知全球約有2.15億乙肝病毒攜帶者,構(gòu)成了乙肝的重
2、要傳染源,丙肝的傳染源是急慢性患者,急性患者在起病前12天即有傳染性,但丙型肝炎病毒抗體出現(xiàn)較晚,起病后丙型肝炎病毒核酸(HCVRNA)陽性即代表有傳染性,急性丙肝中50%以上轉(zhuǎn)為慢性,故慢性患者是主要傳染源。,免疫與健康:十二、病毒性肝炎的傳染源,十二、病毒性肝炎的傳染源:,無癥狀攜帶者慢性攜帶狀態(tài)可持續(xù)數(shù)年或更久,特別是作為獻(xiàn)血HCV攜帶者是目前最為常見的重要傳染源,通過輸血感染后3周內(nèi)就可檢出病毒,由于血中HCV濃度很低,HCV RNA陰性時(shí)也不能排除有傳染性。,免疫與健康:十三、病毒性肝炎的傳播途徑,十三、病毒性肝炎的傳播途徑:,甲型、戊型病毒主要從腸道排出,通過日常生活接觸而經(jīng)口傳染
3、即糞口傳播途徑。本病多呈散發(fā),集體單位如不注意病人隔離、餐具消毒和宿舍、廁所等的衛(wèi)生,以及抓好食品檢驗(yàn)工作和對飲食、攤販人員的衛(wèi)生監(jiān)督等措施,則有發(fā)生本病大小流行的可能。甲肝的暴發(fā)流行,主要通過水或食物受糞便污染而引起,如農(nóng)村的井水、淡水、河水、湖水以及城市自來水受染,排病毒的炊事員或食品制作者接觸污染了熟食;生食受HAV、庚型肝炎病毒(HGV)污染的貝類、瓜果、蔬菜、冷飲等引起甲肝暴發(fā)流行已有不少報(bào)道,如80年代某市發(fā)生的甲肝大流行系由食毛蚶所致。,免疫與健康:十三、病毒性肝炎的傳播途徑,十三、病毒性肝炎的傳播途徑:,乙肝、丙肝傳播途徑極其復(fù)雜多樣。但最主要是通過血液及日常生活中密切接觸而傳
4、播。其傳播方式包括直接輸血制品的血源性傳播,非直接輸血的微血傳播、體液傳播,母嬰(垂直)傳播,性接觸傳播,醫(yī)源性傳播等。乙肝病毒的血源性傳播包括輸血和血制品,集體預(yù)防接種,藥物注射和針刺等。實(shí)驗(yàn)證明HBeAg陽性血液,即可成功地感染猩猩,有報(bào)道指出輸入HbeAg陽性血液者約50%以上發(fā)病,說明經(jīng)血傳播的嚴(yán)重性。,免疫與健康:十三、病毒性肝炎的傳播途徑,十三、病毒性肝炎的傳播途徑:,所以對注射器、針劑;針炙針、理發(fā)器等的消毒管理十分重要。由于億分之一毫升血液即可感染本病,因此對許多詳詢病史也不能明確感染途徑者,很可能是生活中難以注意和防范的微血或隱性感染,如共用牙刷、剃刀、紋眉、紋身、皮膚擦傷、
5、呼吸道吸入等微血感染所致,一些密切接觸性感染實(shí)質(zhì)上也多屬微血或隱血感染。,免疫與健康:十三、病毒性肝炎的傳播途徑,十三、病毒性肝炎的傳播途徑:,血制品的凈化和一次性注射器的推廣,經(jīng)注射途徑傳播所占比重逐漸減少,但對共用注射器,特別是靜脈內(nèi)吸毒的毒癮者,仍是感染HBV的重要方式。由于HBV可通過血清、唾液、尿液、淚液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經(jīng)、精液、陰道分泌物等排出,其中唾液尤為重要。HbsAg攜帶者唾液中25-50%可檢出HbsAg,而唾液也是污染環(huán)境和接觸者最廣泛的體液,所以家庭內(nèi)聚集性感染,醫(yī)源性感染、性接觸感染,都是由于通過密切接觸體液感染,或密切接觸的微量血感染所致。,免疫與健康:
6、十三、病毒性肝炎的傳播途徑,十三、病毒性肝炎的傳播途徑:,有人認(rèn)為乙肝流行的主要因素可能為日常生活接觸。,免疫與健康:十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理:,(1)急性黃疸型肝炎多見于甲、戊型肝炎,病程2-4個(gè)月,病程的階段性較為明顯,可分為3期。 黃疸前期:多數(shù)起病較急,有畏寒、發(fā)熱、全身乏力,食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩尢為突出。腹痛、腹瀉、肝區(qū)痛,尿色日漸加深,至本期末呈濃茶樣。有些病例有發(fā)熱,頭痛等上呼吸道感染癥狀,類似感冒。,免疫與健康:十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理:,本期體征多不明顯,少數(shù)病例有淺表淋巴結(jié)腫大。本期持續(xù)1-21天,平均5-
7、7天。 黃疸期:自覺癥狀可開始好轉(zhuǎn),發(fā)熱可減退或消失。但尿色持續(xù)加深,鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染,約一周左右達(dá)高峰,部分病人短期內(nèi)可出現(xiàn)肝內(nèi)硬阻性黃疸表現(xiàn),黃疸迅速加深,皮膚瘙癢,大使顏色淺,心動過緩等。肝多有腫大,可達(dá)肋下1-3厘米,質(zhì)地充實(shí),有壓痛和叩擊痛、部分病人可有輕度腫大,肝功檢查有明顯異常,本期持續(xù)2-6周。,免疫與健康:十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理:,恢復(fù)期:此期黃疸和其他癥狀逐漸消退,精神、食欲明顯好轉(zhuǎn),肝脾開始回縮,肝功能亦逐漸恢復(fù)正常,有些病人有口苦、肝區(qū)鈍痛、腰酸、腹脹等癥狀遷延較久。本期持續(xù)2-16周,平均1月左右。 (2)急性無黃疸型肝炎是一種輕型肝
8、炎,可發(fā)生任一型病毒性肝炎中,由于無黃疸不易被發(fā)現(xiàn),而成為重要的傳染源,實(shí)際上本型較黃疸型為多,大多緩慢起病,臨床表現(xiàn)除無黃疸外,其他均與黃疸型相似而較輕,部分病人可無明顯表現(xiàn),肝功能損害亦甚輕微。,免疫與健康:十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理:,本型病程長短不一,大多見于3-6個(gè)月內(nèi)康復(fù),部分病例可遷延或轉(zhuǎn)為慢性,多見于乙肝和丙肝。 (3)慢性肝炎見于乙、丙、丁型肝炎或急性肝炎病程超過半年而仍有臨床及實(shí)驗(yàn)室肝炎表現(xiàn)者。為反映肝功能損害程度將臨床分3度。 輕度:病情較輕,癥狀多不明顯,多數(shù)屬于無黃疸型,一般為急性肝炎病程超過6個(gè)月,臨床上仍表現(xiàn)有輕度乏力,疲倦、納差、上腹
9、不適和腹脹等一般癥狀,肝臟有腫大及叩擊痛、壓觸痛。,免疫與健康:十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理:,生化指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。 中度:病情稍重,病程多超過一年,癥狀亦較顯著,如明顯乏力、納差、腹脹和不適亦較明顯,肝臟腫大,叩觸痛明顯,常有自發(fā)性疼痛不適,生化指標(biāo)居于輕度和重度之間。 重度:病情重,病程多在一年以上,帶有持續(xù)的明顯肝炎癥狀,反復(fù)波動不愈,如顯著乏力、倦怠、納差、便溏等。,免疫與健康:十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理:,可有肝病面容、痤瘡、肝掌、蜘蛛痣、肝臟腫大,質(zhì)較硬,有叩觸痛。脾臟進(jìn)行性腫大,還可有肝外多臟器損害的表現(xiàn)。ALT反復(fù)或
10、持續(xù)升高,白蛋白減低,A、G比例異常,丙種蛋白升高。凡白蛋白、膽紅素、凝血酶原活動度三項(xiàng)中有一項(xiàng)達(dá)重度者,即有助診斷。,免疫與健康:十五、病毒性肝炎的免疫相關(guān)疾病,十五、病毒性肝炎的免疫相關(guān)疾?。?病毒性肝炎實(shí)際上是一種全身性疾病,病毒除侵犯肝臟外,還可侵犯其他組織器官,引起多系統(tǒng)損害,造成肝外器官的病變,這些病幾乎涉及全身各個(gè)系統(tǒng)。這些表現(xiàn)雖最常見乙肝病毒感染,但其他肝炎病毒,如甲肝、丙肝病毒也可發(fā)生肝外損傷,目前認(rèn)為引起肝外損傷的機(jī)理可能是病毒抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體,并形成抗原抗體復(fù)合物,循環(huán)免疫復(fù)合物沉積在毛細(xì)血管、小血管等基底膜,激活補(bǔ)體而造成組織和器官損傷等;也可因病毒激活免疫反應(yīng)
11、的細(xì)胞毒性T細(xì)胞,自然殺傷細(xì)胞等,因清除病毒而損傷了感染細(xì)胞,已知乙肝病毒不僅在肝細(xì)胞存在和增殖,而且還具有泛嗜性,可在肝外許多組織器官中增殖,造成直接的損害,而出現(xiàn)肝臟以外的器官病變,如腎炎、心肌炎、血小板減少性紫癜,再生障礙性貧血、結(jié)節(jié)性動脈炎等。,免疫與健康:十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷,十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷:,病毒性肝炎表現(xiàn)十分復(fù)雜,做診斷時(shí)切忌主觀片面地只依靠某一方面或某一次單項(xiàng)異常就肯定診斷,正確的診斷必須依據(jù)流行病學(xué),臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)檢查,再結(jié)合患者具體情況及動態(tài)變化進(jìn)行綜合分析,并作好必要的鑒別,最后還要依據(jù)免疫學(xué)檢查結(jié)果作出病原學(xué)診斷,才能作出完整的確定診斷。 急性肝炎
12、患者血清抗-HAV-IgM陽性,可確診HAV近期感染。,免疫與健康:十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷,十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷:,慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢出抗-HAV-IgM陽性時(shí),判斷HAV重疊感染應(yīng)慎重,須排除類風(fēng)濕因子(RF)及其他原因引起的假陽性。 凡血清HbsAg陽性,或血清HBV-DNA陽性,或HBV DNA聚合酶陽性,或血清HBsAb-IgM陽性。或肝內(nèi)HbcAg和(或)HbsAg陽性;或HBV DNA陽性,如有以上任何一項(xiàng)陽性,即可診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染。,免疫與健康:十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷,十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷:,如無任何臨床表現(xiàn),肝功能正常,
13、抗HBs持續(xù)陽性6個(gè)月以上者,可診斷為慢性HbsAg攜帶者。 急性丙型肝炎診斷:急性患者血清或肝內(nèi)HCV-RNA陽性或抗-HCV陽性,但無其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志,慢性丙型肝炎,血清抗-HCV陽性或血清和(或)肝內(nèi)HCv RNA陽性。 丁型肝炎病毒為缺陷病毒,需依賴HBsAg才能增殖,可表現(xiàn)為HDV、HBV同時(shí)或重疊感染。,免疫與健康:十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷,十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷:,慢性乙型肝炎病人、慢性HBsAg攜帶者,血清HDv RNA和(或)HDAg陽性,或抗HD-IgM和抗HD-IgG高滴度陽性,肝內(nèi)HDv RNA和(或)HDAg陽性,可診斷為HDV-HBV重疊感染。
14、 急性肝炎患者抗-HEV陽轉(zhuǎn)或滴度由低到高,或抗-HEV1:20或斑點(diǎn)雜交法或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測血清和(或)糞便HEv RNA陽性,可診斷為戊型肝炎病毒感染。,免疫與健康:十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義:,病毒性肝炎迄今已可進(jìn)行甲型至庚型抗體測定及乙肝各種抗原、抗體測醫(yī)院后勤管理的改革定?,F(xiàn)將各項(xiàng)檢測結(jié)果及其簡要臨床意義介紹如下: 一、甲型肝炎抗體測定(HAV-IgM抗體):正常為陰性。陽性表示急性甲型肝炎感染早期。 二、乙型肝炎兩對半聯(lián)合檢測:包括乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗體(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)乙肝e抗體(H
15、BsAg)及乙型肝炎核心抗體(HBcAb)5種。,免疫與健康:十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義:,其單項(xiàng)及聯(lián)合檢測結(jié)果及臨床意義如下: 1、HBsAg陽性,即表抗陽性,其他皆為陰性,可為急性乙肝病毒感染潛伏期后期;或?yàn)槁员砻婵乖瓟y帶者。 2、HBsAg及HBeAg兩項(xiàng)陽性,其它三項(xiàng)陰性:見于急性乙肝早期,具極強(qiáng)的傳染性。 3、HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性;HBsAb及HBeAb陰性,俗稱“大三陽”。,免疫與健康:十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義:,為急性或慢性乙肝,病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng)。 4、HBsAg、HBeA
16、b、HBcAb陽性,而HBsAb、HBeAb陰性,俗稱“小三陽”。為急性或慢性乙肝,但傳染性較弱。 5、HBcAb陽性,其它四項(xiàng)陰性者,為HBcAg隱性攜帶者或窗口期,或具有乙肝病毒既往感染史。 6、HBeAg、HBcAb陽性,其它三項(xiàng)陰性者,為急性乙肝恢復(fù)期或有既往感染乙肝史。,免疫與健康:十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義:,7、HBeAg、HBeAb、HBcAb陽性,另二項(xiàng)陰性者,為乙肝恢復(fù)期,已有免疫力。 8、HBsAb陽性,其余四項(xiàng)陰性者,為乙肝感染后康復(fù),或?yàn)橐腋我呙缃臃N者,已有免疫力。 9、五項(xiàng)檢測均為陰性,為非乙肝感染者。 10、HBsAb、HBeAb陽性,共余三項(xiàng)陰性,為慢性乙肝表抗攜帶者,或?yàn)榧毙砸腋乌呄蚧謴?fù),易轉(zhuǎn)陰。,免疫與健康:十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義:,11、HBsAb、HBeAb陽性,HBsAg、HBeAg、HBcAb陰性,為乙肝病毒感染后恢復(fù)。 12、HBsAg、HBsAb陽性,其余三項(xiàng)陰性:乙肝亞臨床感染早期或不同乙肝病毒亞型第二次感染。 13、除HBsAb陰性外,余四項(xiàng)皆陽性:為慢性乙肝病毒感染趨向恢復(fù),或?yàn)槁訦BsAg攜帶者。,免疫與健康:十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨
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