免疫與健康課件模板-006(共17)

1、免疫與健康 課件模板-6,免疫與健康：十二、病毒性肝炎的傳染源,十二、病毒性肝炎的傳染源：,甲肝的主要傳染源是急性病人和隱性感染者，后者是主要的，特別是在暴發(fā)流行時(shí)，隱性與顯性感染的比例可高達(dá)10:1，甲肝病人自潛伏期末至發(fā)病后10天傳染性最大，出現(xiàn)黃疸后20天開始無傳染性，病后第3周已很少在糞中檢出甲肝病毒。故甲肝病人在恢復(fù)期已無傳染性，甲肝無慢性HAV攜帶者。 乙型肝炎的傳染源是急性和慢性病人、隱性感染者以及病毒攜帶者，急性病人自潛伏期末至病后66-144天其血清具有傳染性，由于傳染期短，作為傳染源的意義不如慢性肝炎病人和病毒攜帶者重要，據(jù)知全球約有2.15億乙肝病毒攜帶者，構(gòu)成了乙肝的重

2、要傳染源，丙肝的傳染源是急慢性患者，急性患者在起病前12天即有傳染性，但丙型肝炎病毒抗體出現(xiàn)較晚，起病后丙型肝炎病毒核酸（HCVRNA）陽性即代表有傳染性，急性丙肝中50%以上轉(zhuǎn)為慢性，故慢性患者是主要傳染源。,免疫與健康：十二、病毒性肝炎的傳染源,十二、病毒性肝炎的傳染源：,無癥狀攜帶者慢性攜帶狀態(tài)可持續(xù)數(shù)年或更久，特別是作為獻(xiàn)血HCV攜帶者是目前最為常見的重要傳染源，通過輸血感染后3周內(nèi)就可檢出病毒，由于血中HCV濃度很低，HCV RNA陰性時(shí)也不能排除有傳染性。,免疫與健康：十三、病毒性肝炎的傳播途徑,十三、病毒性肝炎的傳播途徑：,甲型、戊型病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經(jīng)口傳染

3、即糞口傳播途徑。本病多呈散發(fā)，集體單位如不注意病人隔離、餐具消毒和宿舍、廁所等的衛(wèi)生，以及抓好食品檢驗(yàn)工作和對飲食、攤販人員的衛(wèi)生監(jiān)督等措施，則有發(fā)生本病大小流行的可能。甲肝的暴發(fā)流行，主要通過水或食物受糞便污染而引起，如農(nóng)村的井水、淡水、河水、湖水以及城市自來水受染，排病毒的炊事員或食品制作者接觸污染了熟食；生食受HAV、庚型肝炎病毒（HGV）污染的貝類、瓜果、蔬菜、冷飲等引起甲肝暴發(fā)流行已有不少報(bào)道，如80年代某市發(fā)生的甲肝大流行系由食毛蚶所致。,免疫與健康：十三、病毒性肝炎的傳播途徑,十三、病毒性肝炎的傳播途徑：,乙肝、丙肝傳播途徑極其復(fù)雜多樣。但最主要是通過血液及日常生活中密切接觸而傳

4、播。其傳播方式包括直接輸血制品的血源性傳播，非直接輸血的微血傳播、體液傳播，母嬰（垂直）傳播，性接觸傳播，醫(yī)源性傳播等。乙肝病毒的血源性傳播包括輸血和血制品，集體預(yù)防接種，藥物注射和針刺等。實(shí)驗(yàn)證明HBeAg陽性血液，即可成功地感染猩猩，有報(bào)道指出輸入HbeAg陽性血液者約50%以上發(fā)病，說明經(jīng)血傳播的嚴(yán)重性。,免疫與健康：十三、病毒性肝炎的傳播途徑,十三、病毒性肝炎的傳播途徑：,所以對注射器、針劑；針炙針、理發(fā)器等的消毒管理十分重要。由于億分之一毫升血液即可感染本病，因此對許多詳詢病史也不能明確感染途徑者，很可能是生活中難以注意和防范的微血或隱性感染，如共用牙刷、剃刀、紋眉、紋身、皮膚擦傷、

5、呼吸道吸入等微血感染所致，一些密切接觸性感染實(shí)質(zhì)上也多屬微血或隱血感染。,免疫與健康：十三、病毒性肝炎的傳播途徑,十三、病毒性肝炎的傳播途徑：,血制品的凈化和一次性注射器的推廣，經(jīng)注射途徑傳播所占比重逐漸減少，但對共用注射器，特別是靜脈內(nèi)吸毒的毒癮者，仍是感染HBV的重要方式。由于HBV可通過血清、唾液、尿液、淚液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經(jīng)、精液、陰道分泌物等排出，其中唾液尤為重要。HbsAg攜帶者唾液中25-50%可檢出HbsAg，而唾液也是污染環(huán)境和接觸者最廣泛的體液，所以家庭內(nèi)聚集性感染，醫(yī)源性感染、性接觸感染，都是由于通過密切接觸體液感染，或密切接觸的微量血感染所致。,免疫與健康：

6、十三、病毒性肝炎的傳播途徑,十三、病毒性肝炎的傳播途徑：,有人認(rèn)為乙肝流行的主要因素可能為日常生活接觸。,免疫與健康：十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理：,（1）急性黃疸型肝炎多見于甲、戊型肝炎，病程2-4個(gè)月，病程的階段性較為明顯，可分為3期。 黃疸前期：多數(shù)起病較急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力，食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩尢為突出。腹痛、腹瀉、肝區(qū)痛，尿色日漸加深，至本期末呈濃茶樣。有些病例有發(fā)熱，頭痛等上呼吸道感染癥狀，類似感冒。,免疫與健康：十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理：,本期體征多不明顯，少數(shù)病例有淺表淋巴結(jié)腫大。本期持續(xù)1-21天，平均5-

7、7天。 黃疸期：自覺癥狀可開始好轉(zhuǎn)，發(fā)熱可減退或消失。但尿色持續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約一周左右達(dá)高峰，部分病人短期內(nèi)可出現(xiàn)肝內(nèi)硬阻性黃疸表現(xiàn)，黃疸迅速加深，皮膚瘙癢，大使顏色淺，心動過緩等。肝多有腫大，可達(dá)肋下1-3厘米，質(zhì)地充實(shí)，有壓痛和叩擊痛、部分病人可有輕度腫大，肝功檢查有明顯異常，本期持續(xù)2-6周。,免疫與健康：十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理：,恢復(fù)期：此期黃疸和其他癥狀逐漸消退，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，肝脾開始回縮，肝功能亦逐漸恢復(fù)正常，有些病人有口苦、肝區(qū)鈍痛、腰酸、腹脹等癥狀遷延較久。本期持續(xù)2-16周，平均1月左右。 （2）急性無黃疸型肝炎是一種輕型肝

8、炎，可發(fā)生任一型病毒性肝炎中，由于無黃疸不易被發(fā)現(xiàn)，而成為重要的傳染源，實(shí)際上本型較黃疸型為多，大多緩慢起病，臨床表現(xiàn)除無黃疸外，其他均與黃疸型相似而較輕，部分病人可無明顯表現(xiàn)，肝功能損害亦甚輕微。,免疫與健康：十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理：,本型病程長短不一，大多見于3-6個(gè)月內(nèi)康復(fù)，部分病例可遷延或轉(zhuǎn)為慢性，多見于乙肝和丙肝。 （3）慢性肝炎見于乙、丙、丁型肝炎或急性肝炎病程超過半年而仍有臨床及實(shí)驗(yàn)室肝炎表現(xiàn)者。為反映肝功能損害程度將臨床分3度。 輕度：病情較輕，癥狀多不明顯，多數(shù)屬于無黃疸型，一般為急性肝炎病程超過6個(gè)月，臨床上仍表現(xiàn)有輕度乏力，疲倦、納差、上腹

9、不適和腹脹等一般癥狀，肝臟有腫大及叩擊痛、壓觸痛。,免疫與健康：十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理：,生化指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。 中度：病情稍重，病程多超過一年，癥狀亦較顯著，如明顯乏力、納差、腹脹和不適亦較明顯，肝臟腫大，叩觸痛明顯，常有自發(fā)性疼痛不適，生化指標(biāo)居于輕度和重度之間。 重度：病情重，病程多在一年以上，帶有持續(xù)的明顯肝炎癥狀，反復(fù)波動不愈，如顯著乏力、倦怠、納差、便溏等。,免疫與健康：十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理,十四、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理：,可有肝病面容、痤瘡、肝掌、蜘蛛痣、肝臟腫大，質(zhì)較硬，有叩觸痛。脾臟進(jìn)行性腫大，還可有肝外多臟器損害的表現(xiàn)。ALT反復(fù)或

10、持續(xù)升高，白蛋白減低，A、G比例異常，丙種蛋白升高。凡白蛋白、膽紅素、凝血酶原活動度三項(xiàng)中有一項(xiàng)達(dá)重度者，即有助診斷。,免疫與健康：十五、病毒性肝炎的免疫相關(guān)疾病,十五、病毒性肝炎的免疫相關(guān)疾?。?病毒性肝炎實(shí)際上是一種全身性疾病，病毒除侵犯肝臟外，還可侵犯其他組織器官，引起多系統(tǒng)損害，造成肝外器官的病變，這些病幾乎涉及全身各個(gè)系統(tǒng)。這些表現(xiàn)雖最常見乙肝病毒感染，但其他肝炎病毒，如甲肝、丙肝病毒也可發(fā)生肝外損傷，目前認(rèn)為引起肝外損傷的機(jī)理可能是病毒抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，并形成抗原抗體復(fù)合物，循環(huán)免疫復(fù)合物沉積在毛細(xì)血管、小血管等基底膜，激活補(bǔ)體而造成組織和器官損傷等；也可因病毒激活免疫反應(yīng)

11、的細(xì)胞毒性T細(xì)胞，自然殺傷細(xì)胞等，因清除病毒而損傷了感染細(xì)胞，已知乙肝病毒不僅在肝細(xì)胞存在和增殖，而且還具有泛嗜性，可在肝外許多組織器官中增殖，造成直接的損害，而出現(xiàn)肝臟以外的器官病變，如腎炎、心肌炎、血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血、結(jié)節(jié)性動脈炎等。,免疫與健康：十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷,十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷：,病毒性肝炎表現(xiàn)十分復(fù)雜，做診斷時(shí)切忌主觀片面地只依靠某一方面或某一次單項(xiàng)異常就肯定診斷，正確的診斷必須依據(jù)流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)檢查，再結(jié)合患者具體情況及動態(tài)變化進(jìn)行綜合分析，并作好必要的鑒別，最后還要依據(jù)免疫學(xué)檢查結(jié)果作出病原學(xué)診斷，才能作出完整的確定診斷。 急性肝炎

12、患者血清抗-HAV-IgM陽性，可確診HAV近期感染。,免疫與健康：十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷,十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷：,慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢出抗-HAV-IgM陽性時(shí)，判斷HAV重疊感染應(yīng)慎重，須排除類風(fēng)濕因子（RF）及其他原因引起的假陽性。 凡血清HbsAg陽性，或血清HBV-DNA陽性，或HBV DNA聚合酶陽性，或血清HBsAb-IgM陽性。或肝內(nèi)HbcAg和（或）HbsAg陽性；或HBV DNA陽性，如有以上任何一項(xiàng)陽性，即可診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染。,免疫與健康：十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷,十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷：,如無任何臨床表現(xiàn)，肝功能正常，

13、抗HBs持續(xù)陽性6個(gè)月以上者，可診斷為慢性HbsAg攜帶者。 急性丙型肝炎診斷：急性患者血清或肝內(nèi)HCV-RNA陽性或抗-HCV陽性，但無其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志，慢性丙型肝炎，血清抗-HCV陽性或血清和（或）肝內(nèi)HCv RNA陽性。 丁型肝炎病毒為缺陷病毒，需依賴HBsAg才能增殖，可表現(xiàn)為HDV、HBV同時(shí)或重疊感染。,免疫與健康：十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷,十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷：,慢性乙型肝炎病人、慢性HBsAg攜帶者，血清HDv RNA和（或）HDAg陽性，或抗HD-IgM和抗HD-IgG高滴度陽性，肝內(nèi)HDv RNA和（或）HDAg陽性，可診斷為HDV-HBV重疊感染。

14、 急性肝炎患者抗-HEV陽轉(zhuǎn)或滴度由低到高，或抗-HEV1：20或斑點(diǎn)雜交法或聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測血清和（或）糞便HEv RNA陽性，可診斷為戊型肝炎病毒感染。,免疫與健康：十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義：,病毒性肝炎迄今已可進(jìn)行甲型至庚型抗體測定及乙肝各種抗原、抗體測醫(yī)院后勤管理的改革定?，F(xiàn)將各項(xiàng)檢測結(jié)果及其簡要臨床意義介紹如下： 一、甲型肝炎抗體測定（HAV-IgM抗體）：正常為陰性。陽性表示急性甲型肝炎感染早期。 二、乙型肝炎兩對半聯(lián)合檢測：包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗體（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗體（H

15、BsAg）及乙型肝炎核心抗體（HBcAb）5種。,免疫與健康：十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義：,其單項(xiàng)及聯(lián)合檢測結(jié)果及臨床意義如下： 1、HBsAg陽性，即表抗陽性，其他皆為陰性，可為急性乙肝病毒感染潛伏期后期；或?yàn)槁员砻婵乖瓟y帶者。 2、HBsAg及HBeAg兩項(xiàng)陽性，其它三項(xiàng)陰性：見于急性乙肝早期，具極強(qiáng)的傳染性。 3、HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性；HBsAb及HBeAb陰性，俗稱“大三陽”。,免疫與健康：十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義：,為急性或慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。 4、HBsAg、HBeA

16、b、HBcAb陽性，而HBsAb、HBeAb陰性，俗稱“小三陽”。為急性或慢性乙肝，但傳染性較弱。 5、HBcAb陽性，其它四項(xiàng)陰性者，為HBcAg隱性攜帶者或窗口期，或具有乙肝病毒既往感染史。 6、HBeAg、HBcAb陽性，其它三項(xiàng)陰性者，為急性乙肝恢復(fù)期或有既往感染乙肝史。,免疫與健康：十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義：,7、HBeAg、HBeAb、HBcAb陽性，另二項(xiàng)陰性者，為乙肝恢復(fù)期，已有免疫力。 8、HBsAb陽性，其余四項(xiàng)陰性者，為乙肝感染后康復(fù)，或?yàn)橐腋我呙缃臃N者，已有免疫力。 9、五項(xiàng)檢測均為陰性，為非乙肝感染者。 10、HBsAb、HBeAb陽性，共余三項(xiàng)陰性，為慢性乙肝表抗攜帶者，或?yàn)榧毙砸腋乌呄蚧謴?fù)，易轉(zhuǎn)陰。,免疫與健康：十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義：,11、HBsAb、HBeAb陽性，HBsAg、HBeAg、HBcAb陰性，為乙肝病毒感染后恢復(fù)。 12、HBsAg、HBsAb陽性，其余三項(xiàng)陰性：乙肝亞臨床感染早期或不同乙肝病毒亞型第二次感染。 13、除HBsAb陰性外，余四項(xiàng)皆陽性：為慢性乙肝病毒感染趨向恢復(fù)，或?yàn)槁訦BsAg攜帶者。,免疫與健康：十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨床意義,十七、病毒性肝炎檢驗(yàn)及其臨