診斷學(xué)-一般及頭頸部檢查ppt課件

1、.,一般檢查,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科,.,體格檢查的臨床意義,病史采集,體格檢查,實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,臨床診斷,.,概 念,是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，發(fā)現(xiàn)疾病所引起的解剖結(jié)構(gòu)或生理功能上的客觀變化（體征），客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況。,.,主要內(nèi)容,基本檢查方法 一般檢查 頭頸部檢查,.,體格檢查的基本方法,Physical Examination,.,一、視診 Inspection 以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。 可觀察患者一般狀態(tài)和全身性體征； 可供重要的診斷資料； 對(duì)特殊部位，如鼓膜、眼底、支氣管與胃腸粘

2、膜等，則需要器械。如：檢眼鏡、檢耳鏡、內(nèi)鏡等協(xié)助診斷。,.,二、觸診 Palpation 醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái) 進(jìn)行判斷的一種方法。 應(yīng)用范圍很廣，以腹部的觸診尤為重 要。觸診可進(jìn)一步補(bǔ)充視診未能明確 的體征。手的感覺(jué)以手指指腹、掌指 關(guān)節(jié)部掌面的皮膚、手背皮膚最為敏感。,體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動(dòng)度等,.,淺部觸診法,深部觸診法,深部滑行觸診 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法,二、觸診 Palpation,.,三、叩診 Percussion 用手指叩擊身體某部位表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部

3、位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法。,.,適用于 ：,三、叩診 Percussion,.,清音 鼓音 過(guò)清音 濁音 實(shí)音,根據(jù)音響的頻率、振幅的不同，臨床上可分為,肺組織 空洞、氣胸 肺氣腫 肺實(shí)變 大量胸腔積液,致密度、彈性、含氣量及與體表距離,叩診音：,.,四、聽(tīng)診 Auscultation,以聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)。 -對(duì)診斷心肺疾病中尤為重要。,.,第五節(jié) 嗅診,概念： （一）呼吸氣體 糖尿病酮中毒-爛蘋(píng)果味 有機(jī)磷中毒-刺激性蒜味 肝昏迷-肝臭 尿毒癥-氨味 （二）嘔吐物 小腸梗阻及胃結(jié)腸瘺時(shí)，嘔吐物有糞臭味,.,一般檢查,.,一般檢查： 是對(duì)患者全身

4、狀態(tài)的概括性觀察。 檢查方法： 以視診為主，也用觸診配合。 檢查內(nèi)容： 性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、 發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、 體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。,.,1性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)： 2某些疾病對(duì)性征的影響： 3性染色體異常對(duì)性別和性征的影響：,如：甲型血友病僅見(jiàn)于男性 SLE-多見(jiàn)于女性,腎上腺皮質(zhì)腫瘤-女性患者出現(xiàn)男性化,性染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常-兩性畸形,一、性別 （sex）,.,二、年齡 （age） 各年齡組疾病譜不同 兒童：佝僂病、麻疹、白喉 青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱 中老年：腫瘤、心腦血管病,.,三、生命體征（vital sign） 評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及

5、其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。,體溫,脈搏,呼吸,血壓,生 命 征,.,（一）體溫（temperature，T）,國(guó)內(nèi)一般按攝氏法進(jìn)行記錄。測(cè)量體溫的方法通常有以下3種 ：,口測(cè)法,肛測(cè)法,腋測(cè)法,正常值 36.3 37.2,正常值 36.537.7 ,正常值 3637 ,5分鐘后讀數(shù) 5分鐘后讀數(shù) 10分鐘后讀數(shù),較口測(cè)法讀數(shù)高0.30.5,.,2.正常體溫及其變異體溫 女性高于男性，幼兒比成人稍高； 清晨34點(diǎn)最低，晚上810點(diǎn)最高，相差不超過(guò)1oC ； 運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠期體溫均可略升高。,.,3.異常體溫 (1)體溫過(guò)低 指體溫低于正常,見(jiàn)于周圍循環(huán)衰竭、大出血

6、后、高度營(yíng)養(yǎng)不良、甲減。 (2)體溫升高（發(fā)熱） 口腔溫度超過(guò)37.2oC以上者。臨床上根據(jù)發(fā)熱程度分為： 低熱37.3oC38oC 中等熱38.1oC39oC 高熱39.1oC41oC 過(guò)高熱41oC以上 見(jiàn)于感染、組織壞死、內(nèi)出血、惡性腫瘤 等。,.,（二） 脈搏（pulse，P） 心臟節(jié)律的收縮和舒張，主動(dòng)脈內(nèi)壓力的升降，從而引起血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮而形成,1.脈搏測(cè)量方法與正常范圍 (1)脈搏測(cè)量方法（測(cè)量位置） (2)正常范圍 60100次/分,.,2.正常脈搏及其變異,女性較男性稍快； 兒童較快，老年人較慢； 日間較快，睡眠時(shí)較慢； 體力勞動(dòng)、飯后、精神興奮時(shí)較快。,3.幾種

7、常見(jiàn)的異常脈搏,水沖脈：脈搏驟起驟落，急促而有力。 交替脈：節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。 奇脈：吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失。,.,（三）呼吸 (respiration，R）,1.呼吸的測(cè)量方法與正常范圍 (1)呼吸的測(cè)量方法:視診 男性及兒童腹式呼吸 以膈肌運(yùn)動(dòng)為主 女性-胸式呼吸 以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主 (2)正常范圍 成人 ：1222次/分 新生兒: 44次/分,.,2.呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變,（1）呼吸頻率改變 呼吸增快: 22次/分 激動(dòng) 、應(yīng)激、發(fā)熱、呼吸功能不全 呼吸減慢: 12次/分 顱內(nèi)高壓 、呼吸抑制狀態(tài),（2）呼吸深度改變: 呼吸淺快（淺促呼吸） 見(jiàn)于腹水、肥胖、胸腔積液、氣胸、呼

8、吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭。 呼吸深快（深大呼吸） 見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒。,.,淺促 呼吸,深大 呼吸,.,（3）呼吸節(jié)律改變,1）潮式呼吸(又稱Cheyne-Stokes呼吸) 見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒等 老年人深睡: 潮式呼吸（腦動(dòng)脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足）,.,2）間停呼吸(又稱Biots呼吸) 為病情危機(jī)的征象- 臨終,.,3）嘆惜樣呼吸: 神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。,.,（四）血壓（blood pressure，BP） 血液在血管中流動(dòng)時(shí)作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管中流動(dòng)的動(dòng)力。,1.血壓的測(cè)量方法與正常范圍 (1)血壓的測(cè)量方法 (2)血壓的水平定義

9、和分類(P73)見(jiàn)表,.,血壓的水平定義和分類,.,2.血壓的變化,（1）血壓升高: 140mmHg/90mmHg 見(jiàn)于高血壓病、腎臟疾??；劇烈疼痛、情緒激動(dòng)、缺氧等。 （2）血壓降低：90mmHg/60mmHg 見(jiàn)于休克、心衰、心肌梗塞、失血等. （3）脈壓： 加大：大于40mmhg，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高熱、甲亢、嚴(yán)重貧血等。 縮?。盒∮?0mmhg，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、休克、心包積液、縮窄性心包炎等。,.,四、發(fā)育與體型（development habitus) 人體生命過(guò)程的發(fā)展變化稱為發(fā)育。,（一）正常發(fā)育 成人發(fā)育的指標(biāo)為： 胸圍=1/2身高 兩上肢展開(kāi)=身高 身體上部長(zhǎng)

10、度=身體下部長(zhǎng)度,.,臨床上的病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān),.,（二）體型（habitus） ： 是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪分布的狀態(tài)等。 成年人的體型可分為以下3種：,.,1.瘦長(zhǎng)型 2.矮胖型 3.均稱型,.,(三)病態(tài)發(fā)育,.,五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)： 通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。,良好,中等,不良,皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤,介于兩者之間,皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛無(wú)力，指甲粗糙無(wú)光澤、毛發(fā)稀疏,最簡(jiǎn)便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度 (前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布 ),.,

11、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常,營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)過(guò)度,外源性肥胖,內(nèi)源性肥胖,超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20以上者稱為肥胖,體重減輕至低于正常的10時(shí)稱為消瘦,計(jì)算體重質(zhì)量指數(shù)=體重（kg）身高（m2），按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，男性大于27，女性大于25即為肥胖癥,攝食障礙 消化障礙 消耗增多,攝入熱量過(guò)多所致 ，常有一定的遺傳傾向,主要為某些內(nèi)分泌疾病所致 。如柯興綜合征,.,六、意識(shí)(consciousness)狀態(tài) 意識(shí)狀態(tài)（consciousness）是指人對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺(jué)察能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn) （一）嗜睡 （二）意識(shí)模糊 （三）昏睡 （四）昏迷 （五）譫妄,.,七、面容、表情與語(yǔ)態(tài) (一

12、)面容(facial features)、表情(expression) 1.急性面容: 因發(fā)熱而面色潮紅、口唇干燥， 煩躁不安。常見(jiàn)于急性傳染病、大葉肺炎等。,.,2.慢性面容: 面容蒼白或灰暗。多見(jiàn)于消耗性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬變等 3.貧血面容: 面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見(jiàn)于各種貧血。,.,4 .甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容: 眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮 、煩燥易怒，見(jiàn)于甲狀腺能亢進(jìn)癥。,.,5.粘液水腫面容: 面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠， 眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢。常見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能減退癥。,.,6二尖瓣面容 兩頰紫紅，口唇紫紺， 見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。,.,7

13、病危面容 ：面容干枯，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無(wú)神，甚至大汗淋漓。見(jiàn)于休克、大出血等。,.,8腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。,.,9肝病面容： 面部晦黯，污穢，色素沉著。 10.苦笑面容: 牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見(jiàn)于破傷風(fēng).,.,11肢端肥大癥面容： 頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。,.,12滿月面容； 面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見(jiàn)于柯興綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。,.,(二）語(yǔ)態(tài)（voice） 語(yǔ)音及聲調(diào)的變化也能提示疾病的性質(zhì) 聲音嘶啞: 喉炎或喉返神經(jīng)麻痹 低沉緩慢: 甲狀腺機(jī)能減退,.,八、體

14、位、姿勢(shì) 與步態(tài) （一）體位(position) 1自動(dòng)體位:身體活動(dòng)自如,不受限制. 2被動(dòng)體位: 不能隨意調(diào)整體位及移動(dòng) 肢體位置，見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失.,.,3強(qiáng)迫體位 : 為減輕痛苦，被迫采取的體 位。常見(jiàn)的強(qiáng)迫體位有以下幾種：,（1）強(qiáng)迫仰臥位: 仰臥，雙腿蜷曲以 減輕腹肌 緊張，見(jiàn)于急性闌尾炎、腹膜炎。,.,（2）強(qiáng)迫側(cè)臥位 : 患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔積液、胸膜炎、肺膿腫等。,.,(3)強(qiáng)迫俯臥位: 為減輕脊背肌肉的緊張程 度而采取的體位.見(jiàn)于脊柱疾病。,.,（4）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸orthopnea） 患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫

15、膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。見(jiàn)于心力衰竭、支氣管哮喘等。,.,（5）強(qiáng)迫蹲位： 在活動(dòng)過(guò)程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見(jiàn)于紫紺型先天性心臟病。 （6）輾轉(zhuǎn)體位： 腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛。,.,（7）角弓反張位: 頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸，軀干呈弓形。見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。,.,（8）強(qiáng)迫停立位 ： 步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻站立，并以手按撫心前區(qū)。見(jiàn)于心絞痛。,.,（二）姿勢(shì)（attitude）與步態(tài) （gait） 1.鴨狀步態(tài)（蹣跚步態(tài)）：見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良及雙側(cè)先

16、天性髖關(guān)節(jié)脫位 。 2.醉酒步態(tài) ：小腦疾患、酒精中毒 步態(tài)紊亂 。 3.慌張步態(tài) ： 起步后小步急速趨行，身體前傾， 見(jiàn)于震顫性麻痹 。 4.跨閾步態(tài) ： 行走時(shí)將足高抬，驟然落下。 見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。,.,5.共濟(jì)失調(diào)步態(tài):見(jiàn)于脊髓癆,6.剪刀式步態(tài):(腦癱步態(tài)) 7.間歇性跛行 見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化。,.,皮 膚,一、顏色 （一）蒼白 （pallor） 全身性-貧血 局部性蒼白-末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足，主要 發(fā)生于四肢末端如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎 。,.,（二）紫紺（cyanosis）： 皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生的原因主要由于毛細(xì)血管內(nèi)血液中還原血紅蛋白的含量增加 。常見(jiàn)部位：舌、口

17、唇、耳廓、指端等,.,長(zhǎng)期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴(yán)重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。 疾病見(jiàn)于肝、膽疾病，溶血性疾病。,（三）黃染 （stained yellow）： 胡羅卜素 在血中含量增多，超過(guò)250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。,.,（四）發(fā)紅（flush） 生理：飲酒、運(yùn)動(dòng)、日曬等 病理：見(jiàn)于發(fā)熱性疾病或阿托品、一氧化碳中毒。,.,（五）色素沉著 見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、肝癌晚期、瘧疾。使用某些藥物如砷劑、抗癌藥等可引起不同程度的皮膚色素沉著。,.,（六）色素脫失 由于酪氨酸酶缺乏致酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形

18、成黑色素時(shí)，即可發(fā)生色素脫失 見(jiàn)于白癜、白斑和白化癥。,.,二、皮疹（skin eruption） 皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時(shí)間各不相同。,.,常見(jiàn)的皮疹有下列幾種： 1. 斑疹（maculae）局部皮膚發(fā)紅，界限分明， 不隆起皮面， 見(jiàn)于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹初起。,.,2. 丘疹（papules） 除局部顏色改變外，且隆起于皮面，可見(jiàn)于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。,.,3.斑丘疹（maculopaulac）隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、濕疹 等。,.,4.玫瑰疹（roseolas）直徑23mm的

19、淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持 35天消退，常見(jiàn)于傷寒 或副傷寒。,.,5.蕁麻疹（urticaria）又稱風(fēng)疹塊（wheals），皮膚暫時(shí)性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見(jiàn)于各種異性蛋白性食物或藥物過(guò) 敏所引起。,.,三、皮下 出血 1.瘀點(diǎn) 2.紫癜 3.瘀斑 4.血腫,.,四、蜘蛛痣（spider angioma） 蜘蛛痣是由一支中央小動(dòng)脈及許多向外放散的細(xì)小血管形成，形狀如蜘蛛而得名 ，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。,.,五、肝掌 ： 大小魚(yú)際呈鮮紅色，邊界清楚，見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化 。,.,六、彈性（el

20、asticity） 皮膚的彈性檢查方法是用食指和拇指將手背或前臂內(nèi)側(cè)皮膚提起后放松，正常人皮膚放手后，皮膚皺折迅速展平，恢復(fù)原狀。 重度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗疾病、嚴(yán)重脫水者皮膚彈性顯著減退。,.,七、水腫（edema） （一）水腫：是皮下組織的細(xì)胞內(nèi) 或組織間隙液體潴留過(guò)多所致 。 凹陷性水腫 （pitting edema） 粘液性水腫及象皮腫 -非凹陷性水腫,.,（二）水腫的程度，可分為輕、中、重三度,1.輕度水腫： 僅見(jiàn)于 眼瞼、眶下軟組織、脛 前、踝部 ，指壓后可見(jiàn)組織輕度凹陷， 平復(fù)較快。,.,2.中度水腫： 全身組織均可見(jiàn)明顯腫脹，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的凹陷， 平復(fù)緩慢。,.,3.重

21、度水腫： 全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體可隨創(chuàng)口滲出， 胸腔、腹腔、鞘膜腔可有積液，外陰部明顯水腫。,.,八、皮下結(jié)節(jié) 風(fēng)濕小結(jié) 大關(guān)節(jié)附近，圓、無(wú)壓痛 囊蚴結(jié)節(jié) 皮下或肌肉內(nèi)出現(xiàn)的黃豆至核桃大小的結(jié)節(jié)，其特點(diǎn)為圓形或橢圓形，表面平滑，無(wú)壓痛，與皮膚無(wú)粘連，可推動(dòng)，有一定彈性，數(shù)目多少不一 Osler小結(jié) 指尖、足趾，粉紅色、壓痛 見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎,.,九、皮下氣腫,皮下氣腫是指胸部皮下組織有氣體積存。視診可見(jiàn)胸壁外觀腫脹，觸診可引起氣體在皮下組織內(nèi)移動(dòng)，有捻發(fā)感或握雪感。 聽(tīng)診可聽(tīng)到“喳喳”聲音，類似手指搓頭發(fā)的聲音，稱皮下氣腫捻發(fā)音。 臨床見(jiàn)于肺部外傷或肢體有產(chǎn)氣桿菌感染

22、等,.,十、濕度與出汗,皮膚的濕度（moisture）與汗腺分泌功能有關(guān)，在氣溫高、濕度大的環(huán)境里出汗增多是生理的調(diào)節(jié)反應(yīng)。在疾病的情況下出汗過(guò)多或無(wú)汗都具有診斷意義。如風(fēng)濕病、結(jié)核病和布魯菌病時(shí)出汗很多，甲狀腺功能亢進(jìn)、佝僂病、腦炎后遺癥也經(jīng)常伴有出汗。 盜汗：夜間睡后出汗,.,十一、毛發(fā),毛發(fā)（hair）的顏色、粗細(xì)、曲直、分布等常與種族、年齡、性別及疾病狀態(tài)有關(guān) 病理性毛發(fā)減少：局部皮膚病變 ；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙 ；內(nèi)分泌性疾??；某些發(fā)熱性疾病：如傷寒等 ；某些藥物及放射線的影響 ； 病理性毛發(fā)增多：Cushing 綜合癥,.,淋巴結(jié),淋巴結(jié)的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關(guān)。淋

23、巴結(jié)分布于全身，一般檢查只能發(fā)現(xiàn)身體各部位淺表淋巴結(jié)的變化。 健康人淺表淋巴結(jié)很小，直徑不超過(guò)0.2-0.5厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無(wú)壓痛與毗鄰組織無(wú)粘連。,.,一 表淺淋巴結(jié)的部位,耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方 耳后淋巴結(jié)：位于耳后乳突表面，亦稱為乳突淋巴結(jié) 乳突下淋巴結(jié)：位于乳突區(qū)皮下 枕后淋巴結(jié)：位于枕部皮下 頜下淋巴結(jié)：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中 間部位 頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩 側(cè)下頜骨前端中點(diǎn)后方 頸前淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處 頸后淋巴結(jié)：位于斜方肌前緣 鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處 腋窩淋巴結(jié)：是上肢最大的淋巴

24、結(jié)組群,.,二、檢查順序 耳前-耳后-乳突-枕骨-頜下-頦下-頸前-頸后-鎖骨上窩-腋窩-滑車上-腹股溝-腘窩。,.,三、檢查方法 ： 視診：不僅要注意局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹、瘢痕、瘺管等）也要注意全身狀態(tài)。 觸診：檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診,注意事項(xiàng)： 盡量使被檢查部位皮膚放松； 記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)等； 局部皮膚有無(wú)紅腫破潰。 觸診時(shí)應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別,.,三、臨床意義 （一）局限性淋巴結(jié)腫大 1非特異性淋巴結(jié)炎： 質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無(wú)粘連；慢

25、性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。如：急性化膿性扁桃體炎、齒齦炎等。,.,2淋巴結(jié)結(jié)核 ： 頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連性，晚期破潰后形成瘺管，愈合后形成疤痕。,.,3惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胃癌左鎖骨上 Virchow淋巴結(jié) 肺癌右鎖骨上淋巴結(jié)、腋下 鼻咽癌咽后淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié) 乳腺癌腋下、鎖骨上 轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)壓痛、易粘連而固定。,.,（二）全身淋巴結(jié)腫大 遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，常見(jiàn)于白血病、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、SLE及某些病毒性感染如風(fēng)疹等 。,.,頭頸部檢查,.,頭部,第一節(jié) 頭部 （一） 頭發(fā)（hair） 粘液性水腫及抗癌藥物-彌漫性脫發(fā) 脂溢性皮

26、炎 - 頭頂部局限性脫發(fā) 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙- 常致斑禿 麻風(fēng)、梅毒- 眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落 內(nèi)分泌疾病 、席漢綜合征-眉毛、頭 發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落,.,脫發(fā) 毛發(fā)增多,.,（二）頭皮 觀察頭皮顏色，有無(wú)頭皮屑、頭癬、 炎癥、外傷及疤痕等。,.,(三）頭 顱 （skull） 注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況 1 大小形態(tài) 小顱：前囟過(guò)早閉合，大腦發(fā)育不全癡呆癥 巨顱：腦積水小兒 （落日現(xiàn)象） 方顱：多見(jiàn)于小兒佝僂病及先天梅毒,.,面部器官,(一)眼 1.眉(eyebrow) 眉毛脫落見(jiàn)于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢綜合癥）、二期梅毒、 粘液水腫等。,.,2.眼瞼（eyeli

27、ds） (1)水腫： 眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來(lái)，見(jiàn)于急、慢性腎炎、重癥貧血及營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫（多限于一側(cè)）及眼瞼附近的皮膚炎癥等。,.,(2)眼瞼下垂 雙側(cè)眼瞼下垂見(jiàn)于先天性上瞼下垂、重癥肌無(wú)力。 單側(cè)上瞼下垂見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷等引起的第lll顱神經(jīng)損害。,.,（3）閉合不全 雙側(cè) 甲亢 單側(cè) 面神經(jīng)麻痹 （4）瞼內(nèi)翻 瞼內(nèi)翻指眼瞼、特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時(shí)，睫毛也倒向眼球。因此瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在 。如沙眼所致瘢痕可形成,.,3.眼球(eyeball) (1) 眼球突出 雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn) 1）Graef

28、e征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂 2）Stellwag征：瞬目減少 3）Mobius征：輻輳運(yùn)動(dòng)減弱 4）Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn) 單側(cè)眼球突出見(jiàn)于局部炎癥或眶內(nèi)占位,.,(2)眼球凹陷 雙側(cè)凹陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水。 單側(cè)凹陷見(jiàn)于Horner綜合征和眶尖骨折。,.,(3)眼球運(yùn)動(dòng) 檢查方法： 注意眼球運(yùn)動(dòng)幅度、靈活性、持久性，兩眼是否同步，并詢問(wèn)病人有無(wú)復(fù)視出現(xiàn)。 (4)眼內(nèi)壓 眼內(nèi)壓減低：眼球萎縮或脫水 眼內(nèi)壓增高：青光眼,.,4.鞏膜(sclera) 正常為瓷白色或青白。 黃染可見(jiàn)于肝膽疾病、溶血 、胰頭癌。 5.角膜(cornea) 注意角膜透明度、云翳、白斑、潰瘍、血管增生等。 6

29、.結(jié)膜(conjunctiva) 充血、蒼白、水腫。,.,7.瞳孔(pupil) （1）大?。簨雰夯蚶夏耆送纵^小，青少年瞳孔較大。光亮處瞳孔變小，陰暗處較大 病理 變?。褐卸?、鎮(zhèn)靜藥物、橋腦出血 散大：阿托品、瀕死 大小不等：腦外傷、顱內(nèi)占位、腦疝 （2）形狀 橢圓形：青光眼或眼內(nèi)腫瘤 不規(guī)則狀：虹膜粘連 （3）對(duì)光反射（方法） 直接，間接遲鈍或消失昏迷 （4）集合反射（方法） 集合反射消失動(dòng)眼神經(jīng)功能受損,.,(二)耳 1外耳 （1）耳廓：注意耳廓的外形、大小、位置及對(duì)稱性，有無(wú)畸形、瘺道、結(jié)節(jié)等。 （2）外耳道： 2中耳 3乳突 4聽(tīng)力,注意外耳道有無(wú)紅腫、溢液、流膿及疼痛，耳部有無(wú)小結(jié)

30、及牽拉痛，乳突有無(wú)壓痛。,.,(三)鼻,1鼻的外形 2鼻翼煽動(dòng) 3鼻中隔 4鼻粘膜及鼻腔分泌物 5鼻出血 6鼻竇,.,.,各鼻竇在面部的投影,.,各鼻竇壓痛檢查如下 1.上頜竇- 醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過(guò)瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓 。 2.額竇 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。 3.篩竇 雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙手拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓。,.,（四）口腔 1. 口唇 2.口腔黏膜 3.齒及齒齦 4.氣味,.,5.舌 偏斜 舌下神經(jīng)受損 震顫 甲亢 草莓舌 猩紅熱 鏡面舌 貧血及萎縮性胃炎 毛舌 真菌 地圖舌

31、核黃素缺乏,.,6.咽、扁桃體 充血、水腫 、潰瘍、滲出物、假膜 及 扁桃體有無(wú)腫大、充血、分泌物。 急性咽炎：咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多。 慢性咽炎：咽部發(fā)紅、表面粗糙、可見(jiàn)淋巴濾泡。 急性扁桃體炎時(shí)：可見(jiàn)扁桃體紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。,.,扁桃體按其大小可分為三度 一度扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓 二度扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓 三度扁桃體腫大接近中線 扁桃體位置及其大小分度示意圖,.,扁桃體腫大示意圖,I度腫大 II度腫大 III度腫大,.,7.腮腺 （parotid） 位于耳屏、下頜角，顴構(gòu)成的三角區(qū) 腮腺導(dǎo)管開(kāi)口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面 粘膜上，檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口有無(wú)分泌物 。,.,腮腺腫大臨床意義： 流行性腮腺炎