疾病負(fù)擔(dān)ppt課件

1、.,1,疾病負(fù)擔(dān) Burden of disease,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 李蓉 CFETP 高立冬,.,2,世人震驚,1987.121988.2，上海甲肝（30 萬(wàn)人發(fā)病） 1996年5月，日本O157 :H7食物中毒（中毒人數(shù)過(guò)萬(wàn)，死11 人，波及44個(gè)都府縣） 19871999年英國(guó)瘋牛病(損失300億美元） 1999.5，比利時(shí)“二惡英污染食品”事件，直接損失3. 55 億歐元，與此關(guān)聯(lián)的食品工業(yè)損失超過(guò)百億 2000.6，日本雪印牌牛奶葡萄球菌腸毒素致14,500 多人中毒，產(chǎn)品回收, 21家分廠停業(yè)整頓 ,.,3,一、疾病負(fù)擔(dān)的概念,疾病、傷害的損失和危害 給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)的

2、 后果和影響,.,4,疾病負(fù)擔(dān),家庭負(fù)擔(dān),個(gè)人負(fù)擔(dān),社會(huì)負(fù)擔(dān),生物學(xué) 死亡 失能 心理 情緒 生活 學(xué)習(xí) 工作 交際 經(jīng)濟(jì) 價(jià)值觀,經(jīng)濟(jì) 婚姻 倫理學(xué) 日?；顒?dòng) 精神心理 娛樂(lè)活動(dòng) 家屬軀體 家庭關(guān)系,資源分配 社會(huì)安定 政府威信 經(jīng)濟(jì)貿(mào)易 生產(chǎn)力損失 人群生理心理 群體壽命 健康水平,圖1 疾病負(fù)擔(dān)框架模式圖,.,5,二、疾病負(fù)擔(dān)的研究意義,確定衛(wèi)生工作重點(diǎn)與優(yōu)先 優(yōu)化衛(wèi)生資源分配和效益評(píng)價(jià) 確定高危人群 量化主要危險(xiǎn)因素對(duì)健康的損害 評(píng)價(jià)健康干預(yù)規(guī)劃和效果 對(duì)未來(lái)疾病負(fù)擔(dān)的趨勢(shì)作出預(yù)測(cè) 可以對(duì)國(guó)家、地區(qū)和全球的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行 比較和分析 使資料系統(tǒng)/關(guān)鍵信息搜集規(guī)范化,.,6,三、疾病負(fù)擔(dān)研

3、究進(jìn)展,三個(gè)階段 由死亡率衡量疾病負(fù)擔(dān)就是疾病造成死亡人數(shù)的多少 以YPLL評(píng)價(jià)不同疾病造成負(fù)擔(dān) 的大小疾病負(fù)擔(dān)就是疾病造成死亡而引起的個(gè)體或人群壽命的減少 用DALYs描述疾病造成的早死和失能兩方面負(fù)擔(dān)（疾病負(fù)擔(dān)就是疾病引起人群壽命的減少和疾病造成殘疾的程度 每個(gè)階段都是一次歷史性飛躍，都極大地促進(jìn)了人們對(duì)疾病負(fù)擔(dān)的認(rèn)識(shí)，提高了人們?cè)u(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)的能力。,.,7,四、疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量評(píng)價(jià)指標(biāo),四類指標(biāo) 死亡指標(biāo)：死亡率 （粗死亡率、疾病 死亡專率） 死因構(gòu)成 發(fā)病指標(biāo)：發(fā)病率、患病率 病休指標(biāo)：因病傷缺勤率或休工率 、住院率 殘疾失能指標(biāo)：YPLL、DALYs等（死亡/損失情況),.,8,表1 某

4、地1957年、1980年、1997年 前十位死因順位及死亡率,死亡指標(biāo),.,9,五、YPLL系列、DALYs評(píng)價(jià)指標(biāo)的 計(jì)算及優(yōu)缺點(diǎn),潛在期望壽命損失年（Years of potential life lost, YPLL） 潛在工作損失年數(shù)（Working Years of potential life lost, WYPLL） 潛在價(jià)值損失年數(shù)（Valued Years of potential life lost , VYPLL） 傷殘調(diào)整壽命年（Disability adjusted life years, DALYs）,.,10,潛在期望壽命損失年（YPLL）,常用指標(biāo)之一，表示死亡

5、者死亡時(shí)的年齡與同一人群期望壽命比較，應(yīng)該生存而沒(méi)有存活的年數(shù)，即死亡時(shí)的年齡與期望壽命之差值。 L 期望壽命 Xi 死亡年齡 Di 死亡人數(shù),51,.,11,潛在工作損失年數(shù)（WYPLL）,YPLL派生指標(biāo)之一 用設(shè)定的工作年齡（如退休年齡）與死亡年齡之差乘以該年齡層之死亡人數(shù)的總和。 公式： WYPLL=（RY-Xi）Di RY 期望工作年齡 L Xi 死亡年齡 Di 死亡人數(shù),52,.,12,潛在價(jià)值損失年數(shù)（VYPLL）,YPLL另一派生指標(biāo) 每個(gè)年齡層死亡之價(jià)值年數(shù)損失乘以該年齡層死亡人數(shù)的總和，公式： VYPLL =(P0-P1)(I0-I1)(C0-C1)Di P0 應(yīng)生產(chǎn)年數(shù)；

6、P1已生產(chǎn)年數(shù)2160 I0 應(yīng)投資年數(shù)；I1已投資年數(shù)020 C0 應(yīng)消費(fèi)年數(shù)；C1已消費(fèi)年數(shù)60L,53,.,13,YPLL系列指標(biāo)的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn) 對(duì)不同年齡的死亡賦予了權(quán)重，突出了疾病造 成“早死”的損失，定量地估計(jì)早死的程度 計(jì)算簡(jiǎn)單，結(jié)果直觀，具有可加性 局限性 超過(guò)期望壽命的死亡難以評(píng)價(jià)負(fù)擔(dān)高齡死亡的 疾病負(fù)擔(dān)被低估 指標(biāo)應(yīng)用前提是相同年齡個(gè)體的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)價(jià)值 等同認(rèn)為同齡個(gè)體價(jià)值相同 只考慮疾病的一種形式和結(jié)局死亡,54,.,14,傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）,疾病從發(fā)生到死亡所損失的全部健康壽命年，包括兩部分: 因早死所致的壽命損失年(Years of Life Lose; L

7、Ls) 疾病所致失能（殘疾）引起的健康生命損失年 (Years of Life Lived with Disability; YLDs),55,.,15,DALYs的計(jì)算,公式： DALYsYLLs+ YLDs YLLs與YLDs的計(jì)算公式： =-DCe(-) e-(+ r)L1+(+ r)(L+)- 1+(+ r)/ (+ r)2 D：殘疾權(quán)重（01，死亡取值1，健康為0）； C：年齡權(quán)重調(diào)節(jié)因子，取0.1658； L：殘疾持續(xù)時(shí)間或死亡的損失時(shí)間； r：貼現(xiàn)率，取值3； ：死亡或殘疾發(fā)生年齡； ：年齡函數(shù)參數(shù)，取值0.04,56,.,16,計(jì)算DALYs時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題（1）,男女期望壽命

8、的差別 除外部因素，生物因素所造成的兩性期望壽命相差1.93.2歲 低收入國(guó)家，男女期望壽命之差約為7歲，主要因素為吸煙、飲酒、職業(yè)暴露及男性傾向于冒險(xiǎn)等,57,.,17,計(jì)算DALYs時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題（2）,殘疾權(quán)重 界于0（完全健康）1（死亡）之間,58,表2 殘疾權(quán)重的分級(jí)與賦值,(資料來(lái)源：世界銀行，1993),.,18,計(jì)算DALYs時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題（2）,59,表3 傷殘等級(jí)分類及權(quán)重,（資料來(lái)源：Murray，1997）,.,19,計(jì)算DALYs時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題（2）,圖2 DALYs權(quán)重與QALYs效用值(資料來(lái)源:Arnesen Trude,1999),510,.,20,計(jì)算

9、DALYs時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題（3）,年齡權(quán)重,圖3 各年齡的年齡權(quán)重,511,.,21,計(jì)算DALYs時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題（4）,貼現(xiàn)率 又稱為時(shí)間偏好（Time Preference），是一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)概念 健康生命的現(xiàn)在損失與將來(lái)?yè)p失是不等價(jià)的，需要采用貼現(xiàn)率來(lái)調(diào)整（ WHO建議3） 應(yīng)用貼現(xiàn)率后，可相對(duì)減少低年齡發(fā)病或死亡的DALYs占DALYs的損失比例，更符合現(xiàn)實(shí),512,.,22,DALYs的應(yīng)用（1）,在疾病負(fù)擔(dān)中的作用 從宏觀角度認(rèn)識(shí)和控制疾病 能夠比較全面綜合評(píng)價(jià)不同疾病對(duì)人群的危害 危險(xiǎn)因素分析 測(cè)算疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 對(duì)未來(lái)疾病負(fù)擔(dān)作出預(yù)測(cè)，確立衛(wèi)生研究與未來(lái) 預(yù)防優(yōu)先,513,.,2

10、3,圖4 1990、2000年全球三大類疾病的DALYs比例（資料來(lái)源：Murry，1996 及 WHO，2001）,514,.,24,(資料來(lái)源：許可，1994),表4 中國(guó)1990年不同年齡組的DALYs與經(jīng)濟(jì)損失,515,間接經(jīng)濟(jì)費(fèi)用人均國(guó)民生產(chǎn)總值DALYs生產(chǎn)力權(quán)重,.,25,DALYs的應(yīng)用（2）,成本效果分析 衛(wèi)生資源配置 方案1： 10萬(wàn)美元肺結(jié)核病人化療（500例受益）受益3500 DALYs 方案2： 10萬(wàn)美元糖尿病人管理（500例受益）受益500 DALYs,516,.,26,DALYs的應(yīng)用（2）,表5 國(guó)內(nèi)外已采取干預(yù)措施的多種疾病的成本效果分析,（資料來(lái)源：章?lián)P熙

11、，1995）,517,運(yùn)用成本效果的方法并非把大多數(shù)資金投向疾病負(fù)擔(dān)最重的領(lǐng)域，而是把資金投入到能創(chuàng)造更高的健康受益的領(lǐng)域。,.,27,DALYs的局限性（1）,計(jì)算需要高質(zhì)量的健康信息 年齡權(quán)重不能反映衛(wèi)生專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家及一般人的共同看法 不能測(cè)定疾病對(duì)健康的全部損害，沒(méi)有反映病人能力喪失的全部情況，因?yàn)闆](méi)有考慮個(gè)人的健康滿意度，只是以病態(tài)程度來(lái)估計(jì)病人負(fù)擔(dān) 從生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式考慮，疾病所造成的負(fù)擔(dān)不能只指死亡和失能，沒(méi)有涉及疾病對(duì)家庭、朋友、社會(huì)所造成的負(fù)擔(dān)，僅以DALYs作為疾病負(fù)擔(dān)的唯一指標(biāo)是不能令人信服和不全面,518,.,28,DALYs的缺陷（2）,DALYs估算的成本效益比

12、（每個(gè)DALYs節(jié)約的成本）忽略了早死和傷殘預(yù)防以外效益（如增長(zhǎng)個(gè)人教育與就業(yè)機(jī)會(huì)） 忽略了不同社會(huì)對(duì)待殘疾失能的價(jià)值觀念是不同的 排除妊娠后期胎兒的死亡是不合理的 未很好地評(píng)價(jià)智力發(fā)育上的傷殘失能 期望壽命值應(yīng)用最高的日本期望壽命，潛在加大了其他地區(qū)的疾病負(fù)擔(dān) 貼現(xiàn)率、年齡權(quán)重、殘疾權(quán)重賦值僅是專家們的主觀意見(jiàn)，并不一定符合實(shí)際 計(jì)算復(fù)雜,519,.,29,六、疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)模式及構(gòu)成（1）,簡(jiǎn)單推論模式：僅基于疾病的死因順位，認(rèn)為死因順位 居前的疾病負(fù)擔(dān)大,圖5 疾病負(fù)擔(dān)簡(jiǎn)單推論模式,.,30,六、疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)模式及構(gòu)成（2）,分級(jí)系統(tǒng)模式（Hierarchy System）,圖6 疾病負(fù)擔(dān)

13、分級(jí)系統(tǒng)模式圖,Serious illness is a family affair the family, not just the patient, has the illness,.,31,六、疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)模式及構(gòu)成（3）,綜合模型,圖7 疾病負(fù)擔(dān)的綜合模型之一,.,32,六、疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)模式及構(gòu)成（4）,圖8 疾病負(fù)擔(dān)的綜合模型之二,.,33,六、疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)模式及構(gòu)成（5）,圖9 疾病負(fù)擔(dān)構(gòu)成,.,34,圖10 疾病家庭負(fù)擔(dān)構(gòu)成,.,35,表6 疾病個(gè)人、家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)指標(biāo),.,36,七、疾病監(jiān)測(cè)、疾病負(fù)擔(dān) 與衛(wèi)生決策（1）,圖11 疾病監(jiān)測(cè)、疾病負(fù)擔(dān)與衛(wèi)生決策的關(guān)系圖,三者關(guān)系,.

14、,37,七、疾病監(jiān)測(cè)、疾病負(fù)擔(dān) 與衛(wèi)生決策（2）,不同衛(wèi)生決策種類所應(yīng)用的指標(biāo)不同,損傷,損傷,精神疾病,精神疾病,4,4,肺結(jié)核,惡性腫瘤,惡性腫瘤,肺結(jié)核,5,5,精神疾病,精神疾病,腦血管病,腦血管病,惡性腫瘤,惡性腫瘤,6,6,糖尿病,肺結(jié)核,腦血管病,腦血管病,7,7,病毒性肝炎,病毒性肝炎,病毒性肝炎,損傷,8,8,艾滋病,艾滋病,糖尿病,糖尿病,表7 8類疾病依據(jù)的不同疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)排位情況,.,38,七、疾病監(jiān)測(cè)、疾病負(fù)擔(dān) 與衛(wèi)生決策（3）,疾病監(jiān)測(cè)資料對(duì)疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)影響實(shí)例,報(bào)告到國(guó)家監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的病例,經(jīng)培養(yǎng)確診的病例,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病原體,采集病人標(biāo)本,病人就醫(yī),發(fā)病,圖12 食源

15、性疾病病例監(jiān)測(cè)報(bào)告金字塔（監(jiān)測(cè)步驟）,.,39,食源性疾病病例監(jiān)測(cè)報(bào)告“損耗”,采集標(biāo)本,(18.2%),病人就醫(yī),(11.6%),發(fā)病,經(jīng)培養(yǎng)確診的病例(70.0%),實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病原體(100%),采集標(biāo)本(18.2%),病人就醫(yī)(11.6%),發(fā)病,報(bào)告到國(guó)家監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的病例(100%）,圖121 食源性疾病病例監(jiān)測(cè)報(bào)告金字塔(損耗),.,40,食源性疾病監(jiān)測(cè)病例 “倍增”,發(fā) 病,病人就醫(yī)(11.6%) 倍增8.62(1/0.116),采集標(biāo)本(18.2%) 倍增5.49(1/0.182),實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病原體(100%) 倍增1.00(1/1.0),經(jīng)培養(yǎng)確診的病例(70.0%) 倍增1.4

16、3(1/0.700),報(bào)告到國(guó)家監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的病例(100%） 倍增1.00(1/1.0),圖122 食源性疾病病例監(jiān)測(cè)報(bào)告金字塔(監(jiān)測(cè)倍增),.,41,八、食源性疾病負(fù)擔(dān)及食品 安全干預(yù)成本效益的研究（1）,2002.3,WHO信息 全球每年發(fā)生食源性疾病病例達(dá)到數(shù)十億例，發(fā)達(dá)國(guó)家 至少有1/3 的人患食源性疾病?；ㄙM(fèi)達(dá)數(shù)十億美元 全球每年因食源性微生物污染引起的腹瀉而死亡的 015歲兒童約170萬(wàn)。據(jù)估計(jì),美國(guó)每年發(fā)生600 8,100 萬(wàn)例食源性疾病,每年至少有9,000 人因之死亡 中國(guó) 19871996年發(fā)生食物中毒17,010 起, 453,519人, 死亡3,438人,病死率為0.7

17、6%,年均發(fā)病率為4.2/10萬(wàn),.,42,八、食源性疾病疾病負(fù)擔(dān)及食品 安全干預(yù)成本效益的研究（2）,食品安全干預(yù)效益 表8 食品安全干預(yù)相關(guān)效益 (疾病的成本),(摘自 Buzby and Roberts 1997, 58-60頁(yè)).,1：包括醫(yī)師、實(shí)驗(yàn)室、藥物、急診室、毒物控制中心、住院、其他醫(yī)療保健費(fèi)用 2：包括額外清洗/烹飪時(shí)間,額外冷藏成本、香味變化、安全食品增加的價(jià)格,.,43,八、食源性疾病疾病負(fù)擔(dān)及食品 安全干預(yù)成本效益的研究（3）,表9 衛(wèi)生部門和非衛(wèi)生部門可能的食品安全干預(yù)成本, 食品安全干預(yù)成本,（資料來(lái)源：Considerations in evaluating the cost-effectiveness of environmental health Interventions，Protection of the Human Env