骨科功能鍛煉

1、骨科功能鍛煉,裴四才 2013.6.6,無(wú)論是骨還是軟組織, 骨關(guān)節(jié)的疾患或創(chuàng)傷(包括手術(shù)創(chuàng)傷) , 對(duì)病損部位或其鄰近組織都必然會(huì)引起一系列的反應(yīng), 如局部出血、腫脹、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉廢用性萎縮等。只有正確認(rèn)識(shí)組織反應(yīng)的性質(zhì), 采取不同的措施, 才能有利于傷病的恢復(fù)。在骨與關(guān)節(jié)損傷的治療措施中, 復(fù)位、固定與功能鍛煉是密切關(guān)聯(lián)的三個(gè)環(huán)節(jié)。今天我們一起學(xué)習(xí)功能鍛煉問(wèn)題。,功能鍛煉的要求,上肢功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)手的功能; 下肢的主要功能是站立和行走, 要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定, 而且要有一定的活動(dòng)范圍; 脊柱是全身支柱, 腰背肌的鍛煉就十分重要。 另外, 功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活

2、動(dòng)為主, 被動(dòng)活動(dòng)為輔, 必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)性。,骨折恢復(fù)三步曲,復(fù)位 固定 功能鍛煉 與外科手術(shù)同等重要，直接決定治療效果，關(guān)系病人生活質(zhì)量,骨科護(hù)理的重要意義,手術(shù)是骨科的重要治療手段。 手術(shù)效果是否理想，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功，手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的配合都非常重要。,功能鍛煉的作用,1.促進(jìn)消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬 2.促進(jìn)骨折愈合 3.促進(jìn)血液循環(huán) 4.減少并發(fā)癥,通過(guò)功能鍛煉可以減少并發(fā)癥,急性肌萎縮 深靜脈血栓形成 脂肪栓塞 筋膜室綜合癥,關(guān)節(jié)僵硬與粘連 骨不連,臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng),肌肉骨骼系統(tǒng) 1、肌肉萎縮及無(wú)力 2、關(guān)節(jié)攣縮 3、骨質(zhì)疏松,臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng)

3、,心血管系統(tǒng) 1、直立性低血壓 2、心率加快，心功能減退 3、血容量改變 4、靜脈血栓形成,臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng),代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng) 1、負(fù)氮平衡 2、負(fù)鈣平衡,臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng),泌尿系統(tǒng) 由于長(zhǎng)期臥床，鈣由骨組織中轉(zhuǎn)移至血中而產(chǎn)生高鈣血癥，血中多余的鈣通過(guò)尿排出形成高鈣尿癥，又由于尿磷排泄增加，尿潴留，尿路感染，促使結(jié)石產(chǎn)生。,臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng),呼吸系統(tǒng) 長(zhǎng)期臥床使呼吸變淺、快，潮氣量降低，肺活量及最大通氣量減少，橫膈上升，活動(dòng)度減少，呼吸分泌物不易咳出，易并發(fā)墜積性肺炎，對(duì)年老或因嚴(yán)重創(chuàng)傷而衰弱者威脅更大。,臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng),消化系統(tǒng) 長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致消化

4、腺分泌減少，食欲減退、厭食高蛋白質(zhì)食物，胃腸消化吸收功能不良，往往造成營(yíng)養(yǎng)性低蛋白血癥和便秘。,臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng),皮膚 長(zhǎng)期臥床由于全身營(yíng)養(yǎng)及代謝的改變，以及皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓、局部血液循環(huán)障礙等而造成組織潰瘍，局部皮膚清潔不良產(chǎn)生細(xì)菌或真菌感染促成壓瘡發(fā)生。,肌力穩(wěn)定 電線(xiàn)桿理論,如果把骨骼比作電線(xiàn)桿 那么肌肉就是鋼拉索,功能鍛煉方法,被動(dòng)鍛煉的適應(yīng)征,適用于體弱無(wú)力，暫不能作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者。 在固定部位的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌腱粘連，但運(yùn)動(dòng)要輕柔，以免影響骨折的復(fù)位和固定。,被動(dòng)功能鍛煉的方法,關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動(dòng)鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助

5、下進(jìn)行輔助性活動(dòng)，促使病人更好地作主動(dòng)鍛煉，但操作時(shí)要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。 按摩 適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過(guò)輕微按摩幫助腫脹消退。,主動(dòng)功能鍛煉,關(guān)節(jié)制動(dòng)：等長(zhǎng)收縮鍛煉，即靜力性肌肉收縮，在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下整個(gè)肢體的肌肉緊張用力然后放松。 關(guān)節(jié)可以活動(dòng)：等張收縮鍛煉，即動(dòng)力性肌肉收縮 原則：循序漸進(jìn)、量力而行,等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練法 肌肉收縮后應(yīng)維持5-7秒，然后放松休息2-3秒，收縮力量的大小由病人自己控制，循環(huán)鍛煉的次數(shù)應(yīng)逐漸增多。適用于牽引或石膏固定關(guān)節(jié)制動(dòng)的患者，預(yù)防肌肉萎縮，對(duì)關(guān)節(jié)少有動(dòng)態(tài)刺激。,等張收縮訓(xùn)練法 多為負(fù)重練習(xí)，如腿上綁上沙袋后練習(xí)屈膝、伸膝運(yùn)動(dòng)，在增

6、強(qiáng)肌力的同時(shí)實(shí)現(xiàn)功能活動(dòng)，改善肌肉的協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。練習(xí)負(fù)重輕次數(shù)多時(shí)可訓(xùn)練肌肉的持久力，負(fù)荷重次數(shù)少時(shí)可促進(jìn)肌肉體積的增長(zhǎng)。,等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法 用專(zhuān)門(mén)的等速訓(xùn)練器，預(yù)先在儀器上設(shè)定速度、強(qiáng)度、幅度。肢體運(yùn)動(dòng)過(guò)程速度不變，肌肉承受最大阻力，產(chǎn)生最大肌力，同時(shí)訓(xùn)練主動(dòng)肌和拮抗肌，安全性好，不會(huì)導(dǎo)致肌肉受損，在運(yùn)動(dòng)中速度恒定，但阻力可隨就收縮張力的大小而變化，兼有等長(zhǎng)和等張訓(xùn)練的特點(diǎn)。,主動(dòng)功能鍛煉的技巧,1、輕度疲勞 2、CROSS EFECT效應(yīng)，健側(cè)肢體鍛煉也有效,(一)第一階段,功能鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，使腫脹早日消退，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。 主要形式是使患處肌肉作舒縮活

7、動(dòng)。 上肢骨折:可作握拳、提肩活動(dòng)，握拳時(shí)使整個(gè)上肢肌肉用力，而后放松。 下肢骨折:可作股四頭肌收縮動(dòng)作，使整個(gè)下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝關(guān)節(jié)屈曲。 踝關(guān)節(jié)骨折:可作一些足趾背屈動(dòng)作。,(二)第二階段,鍛煉的形式:逐步活動(dòng)骨折附近的關(guān)節(jié)。 上肢骨折:除作握拳外，還可作一些主動(dòng)性的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。整個(gè)上肢的伸屈、外展、內(nèi)收，先由簡(jiǎn)單動(dòng)作開(kāi)始，逐漸增加。 下肢骨折:可進(jìn)行抬腿和髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，并可上下肢結(jié)合，進(jìn)行攀扶站立，逐步開(kāi)始輕度負(fù)重活動(dòng)。下肢股骨骨折病人，在第4周后，可用雙手撐床，作抬臀，伸屈髖、膝關(guān)節(jié)等動(dòng)作。到46周后，可起床扶拐活動(dòng)，但不能負(fù)重。,(三)第三階段,這時(shí)患處軟組織已恢

8、復(fù)正常，肌肉有力，已有足夠的骨痂，一般接近臨床愈合。 除不利于骨折愈合的某一方面的關(guān)節(jié)活動(dòng)仍需限制外，其他的活動(dòng)都可以進(jìn)行，活動(dòng)的次數(shù)及范圍可擴(kuò)大。,(四)第四階段,此期病人的骨折已達(dá)臨床愈合，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使各共節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)。 上肢骨折病人可作一些力所能及的輕工作。 下肢骨折病人可作上下坡、上下樓活動(dòng)，在拐杖或手杖保護(hù)下，作一些負(fù)重的活動(dòng)。,功能鍛煉舉例： （1）肌腱縫合術(shù)后,術(shù)后第三天被動(dòng)功能鍛煉 術(shù)后一周主動(dòng)功能鍛煉,功能鍛煉舉例： （2）腰背肌功能鍛煉,循序漸進(jìn)量力而行 仰臥鍛煉 整復(fù)后第二天，即鼓勵(lì)病人作“5點(diǎn)支撐法”練習(xí)，3-5次/日，適應(yīng)之后，

9、改練習(xí)“3點(diǎn)支撐法”，在此基礎(chǔ)上，體力好的患者可練習(xí)“4點(diǎn)支撐法”。,功能鍛煉舉例： （3）下肢骨折,深靜脈栓塞在下肢骨折非常常見(jiàn)，在全髖置換術(shù)后發(fā)病率53。 可繼發(fā)致命性的肺栓塞和遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能不全，已被公認(rèn)為是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。,預(yù)防措施：,踝泵功能鍛煉 遠(yuǎn)勝于任何藥物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對(duì)防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時(shí)1次，每次12組，每組20個(gè)。,股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉 有效抬高、術(shù)后早期活動(dòng),直腿抬高訓(xùn)練,伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開(kāi)床面1015厘米處，保持3060秒/次。 每天鍛煉3組，每組2030次。,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉：,要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動(dòng)伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下幾種方法，鍛煉的原則是被動(dòng)的閉鏈的屈膝鍛煉。 仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過(guò)程中足跟不離開(kāi)床面，在床面上活動(dòng)，稱(chēng)為“閉鏈”。 每日鍛煉4次，每次約1小時(shí)。,在臨床工作中，有些骨科醫(yī)生和骨傷患者都沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到功能鍛煉在骨折治療中的作用和地位。一些骨科醫(yī)生認(rèn)為鍛煉時(shí)患者自己的事而忽略做患者的思想工作和具體指導(dǎo)。有些患者則認(rèn)為只有接了骨、上了夾板、做了手術(shù)