免疫性血小板減少性紫癜護(hù)理查房ppt課件

1、免疫血小板減少性紫癜。概念，免疫血小板減少紫癜(ITP)，自身免疫血小板減少紫癜，最常見(jiàn)的血小板減少疾病。主要是血小板免疫破壞，外周血中血液減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。急性和慢性分為兩種。急性多出現(xiàn)在兒童身上，慢性多出現(xiàn)在成人身上。病因及發(fā)病機(jī)理1、免疫因子級(jí)發(fā)病機(jī)制大部分人都知道，病毒抗原吸附在血小板表面，改變血小板抗原性，形成膽汁自身抗體或形成免疫復(fù)合物，破壞血小板。慢性成形是血小板抗體作用于相關(guān)抗原，引起血小板破壞和血小板減少癥，這是出血的主要原因。2、肝、脾的因子慢性患者脾臟能產(chǎn)生血小板特異性抗原，抗體結(jié)合的血小板也主要在脾臟中被破壞，肝、肝破壞抗體嚴(yán)重的血小

2、板接著發(fā)病期間血小板壽命顯著縮短，急性時(shí)程更短，約1-3天。血小板再生率加快4-9倍。3其他因素可能跟雌激素抑制血小板生成有關(guān)，也可能跟毛細(xì)血管的脆性增加有關(guān)。根據(jù)臨床癥狀、發(fā)病優(yōu)先順序，分為急性成形和慢性成形兩種急性類(lèi)型。兒童常見(jiàn)，呼吸道感染史多，尤其是病毒感染史，疾病急劇。如果皮膚粘膜或內(nèi)臟出血是主要原因，嚴(yán)重的人可能會(huì)出現(xiàn)鼻出血、牙齦滲出、女性月經(jīng)過(guò)多、嚴(yán)重失血、咯血、大出血、尿血等癥狀，顱內(nèi)出血是該病死亡的主要原因。急性病大部分在幾周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為半年以上慢性。慢性：在40歲以下的女性中更常見(jiàn)。疾病緩慢，出血癥狀比較輕，皮膚粘膜瘀、淤傷經(jīng)常發(fā)生，女性患者月經(jīng)次數(shù)太普通，每次發(fā)作持續(xù)幾

3、周或幾個(gè)月，甚至幾年，長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多會(huì)導(dǎo)致貧血。反復(fù)發(fā)送作者總是有輕微的脾氣。病史介紹：兒童，陳先生，女性，6個(gè)月，5天前沒(méi)有明顯的原因，甚至咳嗽，沉默嘶和哮喘，3天前父母沒(méi)有兒童的下半部和臀部皮疹，發(fā)癢，沒(méi)有明顯的皮膚表面，最近2天下肢皮疹增多，右肩有皮下淤血，沒(méi)有鼻子，沒(méi)有鼻子。住院檢查：t 336037，p140次/分，R38次/分，下半部和臀部從出血點(diǎn)分散，沒(méi)有從皮膚表面脫落，右肩可見(jiàn)皮下出血，有點(diǎn)硬，大小為3厘米* 4厘米，右肘有出血點(diǎn)和淤血(，臨床診斷：1，免疫血小板減少性紫癜2，急性上呼吸道感染。治療方案(1)為了避免血小板減少、血小板減少和血小板功能的使用，以及止血藥物的適當(dāng)使用

4、，家庭患者的血小板明顯減少。(2)藥物治療，甲潑尼龍減少毛細(xì)血管脆性，刺激骨髓造血和外周釋放。(3)使用人免疫球蛋白提高血小板。(4)嚴(yán)重輸血和血小板。護(hù)理診斷1，出血與血小板減少血小板存活時(shí)間縮短和抗血小板抗體相關(guān)；2、感染的危險(xiǎn)：與激素治療的使用有關(guān)；3、潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟和顱內(nèi)出血可能與小板減少有關(guān)；1，出血治療1，1級(jí)護(hù)理，每隔1小時(shí)檢查一次，觀察是否有活動(dòng)性出血，觀察出血部位和出血量，觀察患者的血壓，心率，臉色，意識(shí)，瞳孔情況。觀察患者的生命體征及意識(shí)變化，監(jiān)控血小板數(shù)、出血時(shí)間、抗血小板抗體等。仔細(xì)觀察是否有腹痛，減少活動(dòng)，絕對(duì)在床上休息，避免外傷，避免沖突，剪短指甲，防止刮皮膚等所

5、有可能導(dǎo)致身體傷害的因素；保持皮膚清潔，穿寬松的棉衣服，避免刺激引起的皮膚出血。2、血小板低時(shí)，注意皮膚或粘膜是否有損傷出血，出血時(shí)出血部位和出血量的大小。3、避免引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙咪達(dá)莫、吲哚美辛等。4、血小板低時(shí)，注意皮膚或粘膜是否有損傷出血，出血時(shí)出血部位和出血量的大小。2 .預(yù)防或避免出血惡化。(1)靜脈注射或其他穿刺部位止血的皮膚出血的預(yù)防和管理。要盡量避免肌肉內(nèi)注射，皮下注射，提高穿刺精度，選擇穿針頭的喇叭，減少穿刺次數(shù)。動(dòng)作輕柔。經(jīng)常剪指甲，不刮皮膚。洗澡或洗的時(shí)候水溫太高，避免過(guò)度揉搓皮膚。休息活動(dòng)：多休息，注意保護(hù)，避免外傷引起的出血。衣服要柔軟

6、寬松，以免惡化皮膚紫癜。血小板低于20 x109的話(huà)，絕對(duì)要臥床休息，避免情緒波動(dòng)，避免大便通暢，避免出血，停用所有能減少血小板功能的藥物，如磺胺，氯丙嗪等，不使用抑制血小板功能的藥物，阿司匹林，糊精，糊精，糊精，3，藥物治療：教會(huì)家庭知道使用的藥物的名稱(chēng)，劑量，按時(shí)服用。避免引起阿司匹林等血小板減少癥或抑制其功能的藥物。在藥物治療過(guò)程中定期檢查血壓和血液等，如果有不便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊呤褂锰瞧べ|(zhì)激素時(shí)，注意預(yù)防感染，減少訪問(wèn)，注意是否有黑出。另外，激素使用期間，臉或身體其他部位的變化可能會(huì)出現(xiàn)。4，日常生活管理：注意口腔衛(wèi)生，保持口腔濕潤(rùn)，保持患者舒適，同時(shí)避免感染發(fā)生；用軟毛牙刷刷牙，為了

7、防止牙齦損傷，不使用牙簽，飯后用鹽水刷牙，如果牙齦出血，用腎上腺素或明膠海綿將牙齦附著在牙齦上，指導(dǎo)口腔中的舊血塊及時(shí)清除。預(yù)防口腔感染。鼻出血患者，用手挖鼻孔，指導(dǎo)不要用力擤鼻涕，鼻子干燥時(shí)在棉簽上沾一點(diǎn)蜂蠟油，防止干出血，少量出血用棉簽或明膠海綿填滿(mǎn)，局部冷敷出血嚴(yán)重的話(huà)，可以幫助醫(yī)生做鼻腔填塞手術(shù)。5，心理護(hù)理：護(hù)士要懷著高度的憐憫和責(zé)任感，經(jīng)常巡視病房，和患者的家人一起樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信。避免哭鬧、惡化出血的孩子們，撫摸、交談等，給予安慰和愛(ài)撫，盡量滿(mǎn)足孩子們的要求。鼓勵(lì)年長(zhǎng)的孩子更多地同行，說(shuō)出不安的想法和感覺(jué)。6，藥物治療：該患者血小板減少，按照醫(yī)生的指示輸入人類(lèi)血液免疫球蛋白。注入時(shí)仔細(xì)驗(yàn)證，觀察其反應(yīng)。服用激素時(shí)，必須按照醫(yī)生的指示告知服藥，不能自行減少或突然停藥。7，飲食以清淡，維生素高，卡路里高，消化容易，刺激小，殘?jiān)俚哪晔碁橹鳌２灰杂驳氖澄?，油炸或刺激性的食物。防止消化道出血，有消化道出血時(shí)禁食，出血狀態(tài)好轉(zhuǎn)后可以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闇p肥。多吃含有維生素c的食物。便秘要多吃瀉藥或凱洛格高纖維的食物。飲水，食物溫度不能太高。健康教育向患者家屬傳授有關(guān)這種疾病的知識(shí)，正確理解疾病，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，積極配合治療。藥物指南，禁止濫用藥物，特別是對(duì)血小板有損傷的藥，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的人，應(yīng)該按照醫(yī)生的指示服藥，告訴自己不要