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文檔簡介

1、.,1,輸血不良反應的護理措施,胸部腫瘤一病區(qū) 2017.05.11,.,2,主要內(nèi)容,輸血不良反應的標準 輸血不良反應的應急措施 輸血不良反應報告流程,.,3,(一)輸血不良反應的標準,1.非溶血性發(fā)熱反應 2.變態(tài)反應和過敏反應 3.溶血反應 4.細菌污染 5.循環(huán)超負荷,.,4,(一)輸血不良反應的標準,6.出血傾向 7.酸堿平衡失調 8.輸血相關性急性肺損傷 9.傳播感染性疾病 10.血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等,.,5,發(fā)熱反應多發(fā)生在輸血后 1-2 小時內(nèi),往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn),繼以高熱,體溫可高達39-40,伴有皮膚潮紅、頭痛,多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘,多

2、則1-2 小時后緩解。,1、非溶血性發(fā)熱反應。,.,處理: 1、反應輕者遵醫(yī)囑減慢速度 2、反應重者立即停止輸血,保留靜脈通路,更換輸液器,給予對癥處理,及時通知醫(yī)生 3、遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛和抗過敏藥 4、輸血器、剩余血及時送檢,.,7,變態(tài)反應主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應并不常見,其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生,主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。,2、變態(tài)反應和過敏反應,.,處理: 1、輕度反應遵醫(yī)囑減慢速度,給予抗過敏藥物 2、重度反應,立即停止輸血,通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑皮下注射鹽酸腎上腺素或靜脈滴注地塞米松等 3、呼吸困難者給予氧氣吸入

3、 4、循環(huán)衰竭者行抗休克治療 5、嚴密監(jiān)測生命體征,.,3、溶血反應,絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后, 出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿(尿呈醬油色或葡萄酒色)、異常出血等,可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。,.,處理: 1 立即停止輸血,并通知醫(yī)生 2 給予氧氣吸入,建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療 3 將剩余的血,患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗 4 保護腎臟:雙側腰部封閉,并用熱水袋敷雙側腎區(qū)以解除腎小管痙攣 5 堿化尿液:遵醫(yī)囑靜滴5%碳酸氫鈉溶液 6 嚴密監(jiān)測生命體征和尿量,做好病情

4、記錄 7 若出現(xiàn)休克癥狀,立即進行抗休克治療 8 心理護理:安慰患者,消除其緊張,恐懼心理,.,如果污染血液的是非致病菌,可能只引起一些類似發(fā)熱反應的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌,即使輸入1020ml,也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌,其內(nèi)毒素所致的休克,可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。,4. 細菌污染,.,12,心臟代償功能減退的患者,輸血過量或速度太快,可因循環(huán)超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高,胸部拍片顯示肺水腫征象,嚴重者可致死。,5、循環(huán)超負荷,.,13,大量快速輸

5、血可因凝血因子過度稀釋或缺乏,導致創(chuàng)面滲血不止或術后持續(xù)出血等凝血異常。,6、出血傾向,.,14,庫血保存時間越長,血漿酸性和鉀離子濃度越高。 大量輸血常有一過性代謝性酸中毒,若機體代償功能良好,酸中毒可迅速糾正。 對血清鉀高的患者,容易發(fā)生高鉀血癥,大量輸血應提高警惕。 此外,輸注大量枸椽酸后,可降低血清鈣水平,影響凝血功能; 枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉,可引起代謝性堿中毒,會使血清鉀降低。,7、電解質及酸堿平衡失調,.,是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫,病因是某些白細胞抗體導致的免疫反應。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。,8. 輸血相關性急性肺損傷,.,16

6、,輸異體血主要是傳播肝炎和 HIV,核酸技術的應用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率,但迄今為止,瘧疾、SARS(非典)、Chagas (錐蟲病、查格斯?。┎『妥儺愋虲reutzfeldt-Jakob(亞急性海綿狀腦病、痙攣性假性硬化?。?癥仍無法監(jiān)測。,9、傳染性疾病,.,17,10、血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。,10,.,18,(二)輸血不良反應的應急措施,.,19,1、臨床用血科室在輸血時要嚴密觀察受血者有無不良反應,如出現(xiàn)異常情況,立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄,并通知醫(yī)務科。,1.臨床輸血時要嚴密觀察,.,20,2、疑為溶血性或細

7、菌污染輸血反應,做以下核對檢查:,(1)核對用血清單 (2)直接抗人球蛋白實驗 (3)細菌學檢查 (4)尿血紅蛋白 (5)血清膽紅素含量,.,21,核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測ABO血型、Rh(D)血型。 不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相)。,核對,.,22,(2)立即抽取受血者血液,檢測血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價,如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應做進一步測定。,直接抗人球蛋白實驗,.,23,(3)若懷疑細菌污染性輸血反應,抽取袋中血液做細菌學檢查。,細菌學檢查,.,24,(4)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī),及尿血紅蛋白。,尿檢,.,25,(5)必要時,溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。,測血清膽紅素,.,26,3、患者輸血前應按臨床輸血技術規(guī)范做好輸血前輸血相關傳播疾病項目的檢測(肝功、腎功、乙肝指標、艾滋、梅毒、丙肝等),并保存相關原始資料。,3、輸血前檢測,.,27,4、若懷疑由輸血引起的輸血相關傳播疾病應立即報告輸血科,做好相關資料的登記,檢測相關試驗,并報告醫(yī)院感染科。,4、上報感染科,.,28,(三)輸血不良反應報告流程,.,29,輸血不良

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