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文檔簡(jiǎn)介
1、安全注射,1,WHO對(duì)安全注射的定義,安全注射 是指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害的注射。,安全注射,2,非安全注射的危害,對(duì)患者的危險(xiǎn) 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響 對(duì)社區(qū)的危險(xiǎn),安全注射,3,注射,一直被視為現(xiàn)代醫(yī)療或“西醫(yī)”的一種標(biāo)志,很多人都認(rèn)為注射療效好、作用快。其實(shí)注射是治療過(guò)程中最不文明最不安全的方式。中國(guó)是全球注射最多的國(guó)家,而這中間非安全注射的行為非常突出。注射帶給我們的不僅僅是健康,不安全的注射帶給我們的是更多的傷害。,4,注射器被當(dāng)做“玩具”危害兒童健康: 很多時(shí)候,醫(yī)生在給兒童注射完之后作為獎(jiǎng)勵(lì)會(huì)把注射器給兒童玩耍,孩子把
2、針頭拔掉以后可以當(dāng)“水槍”玩,甚至還有些不把針頭摘掉就對(duì)著別人“射擊”。除此之外,醫(yī)療垃圾中可能存在傳染性病菌、病毒、化學(xué)污染物及放射性污染物等有害物質(zhì),因而具有極大的危險(xiǎn)性。在國(guó)外,醫(yī)療垃圾被視為“頂級(jí)危險(xiǎn)”和“致命殺手”。,5,成為艾滋病快速傳播的“幫兇”: 許多靜脈吸毒者都是通過(guò)使用不清潔針具或共用針具而感染艾滋病。有資料顯示,在HIV感染率達(dá)20%的地方,一次注射感染HIV的機(jī)會(huì)是0.1%左右。吸毒者經(jīng)常聚眾吸毒,出現(xiàn)公用注射器吸毒的現(xiàn)象不足為奇,被含有艾滋病毒的針刺穿皮膚感染的幾率為0.3%到1%,如果是使用被污染的針頭進(jìn)行靜脈注射,感染幾率在50%以上。此外,靜脈吸毒者他們會(huì)回抽自
3、己的血液,再次注射,大大提高了感染的機(jī)會(huì),感染幾率一下提高到90%以上!雖然不是在所有情況下吸毒都是感染的主要途徑,但共用針頭感染率極高。,6,加重了糖尿病患者的病情,注射胰島素,對(duì)于糖友們來(lái)說(shuō),是再平常不過(guò)的。因?yàn)橹委熖悄虿〉年P(guān)鍵是血糖控制,而血糖控制的關(guān)鍵就是胰島素的適時(shí)適量應(yīng)用。對(duì)于一般的糖尿病人來(lái)說(shuō),每天注射胰島素2-3次是比較常見(jiàn)的,而注射胰島素的針頭在原則上要求每次都進(jìn)行更換,但據(jù)了解,每個(gè)針頭的價(jià)格在3元錢左右,并不便宜,所以對(duì)糖友們來(lái)說(shuō),針頭反復(fù)使用的情況普遍存在。注射胰島素時(shí)針頭重復(fù)使用給糖尿病患者帶來(lái)了巨大的危,7,加快了我國(guó)乙肝的傳播: 在中國(guó)的很多地方,由于受醫(yī)療設(shè)施條
4、件的限制,在接種疫苗和各種注射中,依然采用多人共用一個(gè)玻璃針管,每人更換針頭的注射方式。注射會(huì)導(dǎo)致一定量的回血,如果前一個(gè)人是乙肝病毒攜帶者,那么下一個(gè)人在注射的時(shí)候自然就會(huì)被傳染。世界衛(wèi)生組織駐華代表處工作人員說(shuō),根據(jù)調(diào)查,在中國(guó)的某些省份,不使用消毒的注射器和針頭進(jìn)行注射的比例高達(dá)30%,20%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為注射過(guò)程中只要沒(méi)有明顯回血現(xiàn)象就可以重復(fù)使用注射器。一項(xiàng)調(diào)查顯示,感染過(guò)乙肝病毒的人中有35%的人在5歲以前就已經(jīng)被感染了。而5歲以前的兒童有過(guò)輸血和獻(xiàn)血經(jīng)歷的人又非常稀少。,8,加快了疾病的傳播,據(jù)新加坡聯(lián)合早報(bào)報(bào)道,日本因打防疫針而染上乙肝的患者同意接受政府的390億美元賠償。這則
5、新聞再次引起了人們對(duì)注射的思考。在當(dāng)年的一項(xiàng)疫苗接種計(jì)劃中,日本防疫針的針筒重復(fù)使用,結(jié)果造成43萬(wàn)人感染上乙肝病毒。我國(guó)作為一個(gè)注射大國(guó),共用一次性注射器已經(jīng)造成乙肝病毒、艾滋病病毒在中國(guó)迅速傳播;不當(dāng)使用注射針頭,帶給不同人群的傷害更是數(shù)不勝數(shù)。,9,給醫(yī)護(hù)人員的生命帶來(lái)威脅: 1981年有學(xué)者首次報(bào)道污染針頭的針刺傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害以來(lái),,針刺傷是當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員所面臨的最嚴(yán)重的職業(yè)性危險(xiǎn)因素之一。醫(yī)務(wù)人員被各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播的疾病,其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是主要種類。醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)感染血源性傳播疾病的危險(xiǎn)性是普通人群的219倍,,并且80%歸因于針刺傷。2000年11月6
6、日,美國(guó)總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及危害的管理。現(xiàn)在美國(guó)每年有數(shù)百名醫(yī)護(hù)人員死于血源性傳染病,平均每天1人。在我國(guó),醫(yī)護(hù)人員被污染針頭刺傷感染疾病甚至喪失生命的情況同樣存在。,10,非安全注射的預(yù)防,行政方面:法律上的約束:合理使用抗生素 護(hù)理人員的編制 工作環(huán)境的設(shè)置 醫(yī)療器具的管理: 社會(huì)的宣傳,11,非安全注射的預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員方面: 樹(shù)立安全注射的意識(shí) 掌握安全注射的知識(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行工作規(guī)程,12,影響患者安全注射的因素,1 藥物方面的因素:中藥、西藥 2 患者機(jī)體因素:個(gè)體差異、年齡、性別、遵醫(yī)程度 3 門診量的大小 4 一次性注射器材 5 護(hù)理人員的操作技術(shù)、責(zé)任心、無(wú)菌觀念 6
7、 給藥方案 :給藥途徑、藥物劑量、聯(lián)合用 藥,13,藥物對(duì)安全注射的影響,中藥 活性成分 中藥注射劑所含的成分復(fù)雜,有些中藥的有效成分本身就是致敏原或參與了致敏反應(yīng)過(guò)程,中藥注射劑中常含有的活性成分綠原酸就是一種半抗原,是一種常見(jiàn)的致敏物質(zhì)。很多清熱解毒的中藥材如金銀花、忍冬藤、魚(yú)腥草、茵陳、梔子等均含有綠原酸這種物質(zhì),,14,藥物對(duì)安全注射的影響,中藥藥物佐劑 許多中藥具有強(qiáng)佐劑效應(yīng),可觸發(fā)變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生或加重藥物的變態(tài)反應(yīng)。例如:許多中藥能增強(qiáng)機(jī)體免疫力,例如人參、黃芪、刺五加等。他們?cè)谠鰪?qiáng)機(jī)體免疫力的同時(shí),也同時(shí)能增強(qiáng)I型變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)中藥注射劑的致敏原刺激機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)時(shí),應(yīng)用這些免疫
8、增強(qiáng)劑可能加重變態(tài)反應(yīng)的嚴(yán)重程度,應(yīng)引起注意。,15,藥物對(duì)安全注射的影響,中藥致敏雜質(zhì):中藥注射劑是從單味或多味中藥材經(jīng)提取工藝制成的制劑,由于中藥所含成分的復(fù)雜性和多樣性(僅一味中藥就含百余種、數(shù)百種甚至上千種成分),經(jīng)提取制成的中藥注射劑不乏致機(jī)體過(guò)敏物質(zhì),如動(dòng)植物蛋白、多肽、酶等大分子物質(zhì)以及一些小分子化學(xué)物質(zhì)等,其作為抗原或半抗原進(jìn)入人體而致敏。,16,藥物對(duì)安全注射的影響,中藥賦形劑:中藥注射劑的致敏原,除藥物本身成分和致敏雜質(zhì)外,注射劑中的添加劑、增溶劑、穩(wěn)定劑、著色劑、稀釋劑等均可能成為過(guò)敏原而使人體過(guò)敏。例如,一些表面活性劑就具有致敏性,可導(dǎo)致溶血。,17,藥物對(duì)安全注射的影
9、響,中藥降解產(chǎn)物:中藥注射劑本身氧化、還原、分解、聚合等形成的“雜質(zhì)”也能成為過(guò)敏原物質(zhì)而致機(jī)體過(guò)敏,從而誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。,18,藥物對(duì)安全注射的影響,中藥制劑質(zhì)量 中藥注射劑的質(zhì)量問(wèn)題是引起變態(tài)反應(yīng)的極為重要的原因之一。 首先,中藥注射劑的質(zhì)量問(wèn)題是由于中藥注射劑這一特殊的制劑劑型決定的,其特殊性體現(xiàn)在所用藥材中成分的復(fù)雜性, 其次,在中藥注射劑的制備工程中,由于中藥材成分的復(fù)雜性,又導(dǎo)致了中藥注射劑制劑工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)兩大方面的問(wèn)題。,19,藥物對(duì)安全注射的影響 (中藥),1藥材成分 中藥材及其注射劑成分復(fù)雜,種類繁多。 2制劑工藝 中藥注射劑的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生與制劑工藝直接有關(guān)。根據(jù)各國(guó)GM
10、P要求,制劑質(zhì)量的控制不僅涉及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制,還涉及生產(chǎn)工藝的控制,后者是制劑合格與否的關(guān)鍵。 3質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是藥物制劑可否應(yīng)用于臨床的客觀質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo),不管何種藥物制劑應(yīng)用于臨床,必需符合法定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求,中藥注射劑也不例外。,20,護(hù)士在安全注射中的作用!,在醫(yī)院,病人接觸最多的是護(hù)士,吃的最多的是藥物。只要患者來(lái)到醫(yī)院,不管是因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒等常見(jiàn)病來(lái)醫(yī)院打針輸液,還是因?yàn)槟撤N原因住院治療,都跟用藥密不可分。 患者用藥直接來(lái)自于護(hù)士,護(hù)士負(fù)責(zé)把患者每天所需的各類藥物送到相應(yīng)的患者手中,或者將注射用藥輸送到患者體內(nèi)。然而護(hù)士每天需要面對(duì)各種各樣的病患,幾十、幾百乃至上千種藥物的使用和存
11、放,怎樣才能在操作過(guò)程中保證患者安全,做到萬(wàn)無(wú)一失呢?,21,護(hù)士在安全注射中的作用!,患者的用藥安全至關(guān)重要,我們護(hù)理人員責(zé)無(wú)旁貸!雖然護(hù)士的工作很細(xì)碎、很繁雜,尤其在用藥這方面,藥物多、藥名復(fù)雜、新藥不斷、禁忌配伍多對(duì)護(hù)士的考驗(yàn)非常大,但是不能把困難作為借口。質(zhì)量上我們要求盡善盡美,管理上我們要精益求精,向零失誤無(wú)限接近。,22,給藥護(hù)士應(yīng)具有的條件,(1)掌握藥物的基本知識(shí):包括藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)方面的知識(shí)。 (2)掌握正確的給藥方法、技能,嚴(yán)格遵守安全用藥原則。 (3)嚴(yán)格藥品管理,保護(hù)用藥者的權(quán)利,確保安全與舒適。 (4)熟悉病人病情、用藥目的、注意觀察用藥后反應(yīng)。 (5)要有責(zé)任心,遇
12、有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)質(zhì)疑,拒絕提供不安全的 藥物。,23,嚴(yán)格遵守安全給藥原則,A 根據(jù)醫(yī)囑給藥,注意觀察病情及療效,護(hù)士應(yīng)做到: (1)病人方面:熟悉病情、明確用藥目的、注意觀察用藥后的反應(yīng)。 (2)藥物方面:熟悉病區(qū)常用藥劑量、藥效、不良反應(yīng)及配伍禁忌。 (3)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。,24,B 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,有疑問(wèn)應(yīng)核實(shí)清楚后再執(zhí)行。 三查:操作前、操作中、操作后 . 九對(duì):床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間、有效期、批號(hào)。,嚴(yán)格遵守安全給藥原則,25,嚴(yán)格遵守安全給藥原則,C 做到五準(zhǔn)確 準(zhǔn)確的藥物、 準(zhǔn)確的劑量、 準(zhǔn)確的方法、 準(zhǔn)確的時(shí)間、 準(zhǔn)確的病人。,26,嚴(yán)格遵守安全給藥原則,D
13、加強(qiáng)巡視 對(duì)患者輸液情況了解和掌握 輸液巡視作為特殊巡視形式是對(duì)正在靜脈輸液的患者進(jìn)行巡視,包括觀察患者的輸液、病情等情況,有無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)、輸液是否通暢,調(diào)整輸液滴數(shù),及時(shí)填寫輸液巡視卡,輸液巡視還能增加患者及家屬對(duì)治療和用藥的了解,提高了輸液的安全性;也可督促護(hù)士的床邊巡視及時(shí),使護(hù)士巡視更加主動(dòng)、到位.,27,嚴(yán)格遵守安全給藥原則,E 減輕藥物的不良反應(yīng) (1)清楚可能發(fā)生哪些不良反應(yīng)。 (2)掌握不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間。 (3)掌握不良反應(yīng)的早期表現(xiàn)。 (4)掌握不良反應(yīng)的預(yù)防和搶救措施。 (5)掌握藥物的禁忌癥。,28,促進(jìn)療效的措施,(1)幫助病人樹(shù)立對(duì)藥物治療的信心。 (2)采取增加
14、藥物作用的方法。 (3)合理安排用藥時(shí)間。,29,不安全注射,對(duì)護(hù)士意味著什么?,經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士注射中主要面對(duì)的職業(yè)危害。 經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是護(hù)理人員生物性職業(yè)危害的主要種類。 同時(shí)大量研究證實(shí),化療藥物對(duì)操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。 目前,醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識(shí)極度缺乏,職業(yè)暴露危險(xiǎn)普遍存在。,30,護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀,臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高,一項(xiàng)調(diào)查表明過(guò)去的一年80以上的護(hù)士有過(guò)1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的發(fā)生。,31,護(hù)士面臨不安全注射威脅!,前不久,對(duì)我國(guó)護(hù)士生存現(xiàn)狀展開(kāi)的問(wèn)
15、卷調(diào)查,調(diào)查涉及我國(guó)多個(gè)省市的醫(yī)院,在回收的601份有效問(wèn)卷中,臨床一線科室護(hù)士418人,他們中受到過(guò)針刺傷害的有378人,傷害率高達(dá)90.43。,32,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù),避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫!,安全注射,33,什么是職業(yè)暴露?,職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中,從而具有被感染的可能性的情況。,安全注射,34,護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害,護(hù)理是一門特殊的專業(yè),其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險(xiǎn)中。,安全注射,35,護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害,1、注射占護(hù)士工作量23,護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。 2、長(zhǎng)期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)
16、危害。,安全注射,36,護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害,3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷。 4、身體長(zhǎng)期固定于某一姿勢(shì)可能導(dǎo)致配合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。,安全注射,37,針扎!,“針扎意外傷害”仍是醫(yī)保健人員最常的醫(yī)性職業(yè)傷害 1984美國(guó)首位因針扎而感染後天免疫缺乏病毒(HIV)的案被報(bào)告出,針扎!,38,針扎,針扎的潛在危害 主要來(lái)自血液或體液性病原菌的傳染,使用後的針器若已沾染了病患的血液或體液時(shí),即屬于污染性針器;此時(shí)若工作人員再遭其扎傷,則可能因此而感染病菌。,針扎!,39,易被刺傷的情況:,1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷 2、將靜脈注射器與針頭分離 3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械清洗、搶救、
17、 手術(shù)后器械,安全注射,40,扎傷感染機(jī)率(陽(yáng)轉(zhuǎn)機(jī)率),0-10 %,0.32 %,0.6 %,3-30 %,41,如何預(yù)防針刺傷和割傷?,國(guó)外研究表明,安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器,負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。,安全注射,42,如何預(yù)防針刺傷和割傷?,醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下,考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施,減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。,安全注射,43,如何預(yù)防針刺傷和割傷?,小心棄置:用過(guò)的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過(guò)的針頭、刀片
18、及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。,安全注射,44,接觸到病人的血液該做什么?,1、即時(shí)處理: 用肥皂和清水沖洗被刺或被割傷的傷口; 用清水沖洗被血濺的口、鼻腔、皮膚; 用生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血 濺到的眼睛;,安全注射,45,接觸到病人的血液該做什么?,1、即時(shí)處理: 工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時(shí),應(yīng)及時(shí)用3過(guò)氧化氫溶液消毒并除去血漬。 沒(méi)有科學(xué)證據(jù)顯示使用消毒劑和擠壓傷口排血可以減少被感染的機(jī)會(huì)。不主張用腐蝕的液體(漂白水)洗傷口。,安全注射,46,2、接觸到任何血液后,你應(yīng)該:, 向有關(guān)部門(職業(yè)健康、感染控制)報(bào)告被刺、被割或接觸到血液的事件。 與提供補(bǔ)救治療的醫(yī)
19、務(wù)人員討論你被感染的可能性。 你應(yīng)該早就打過(guò)乙肝疫苗針。乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。,安全注射,47,補(bǔ)救措施,有沒(méi)有疫苗可以進(jìn)行預(yù)防? 1、乙肝-有!全套乙肝疫苗注射完畢后12個(gè)月應(yīng)抽血檢查確認(rèn)機(jī)體是否產(chǎn)生了抗體(HBs抗體),量是否足以達(dá)到免疫的作用,HBs抗體 10m iuml。 第一次全套乙肝疫苗注射完成后,機(jī)體沒(méi)產(chǎn)生抗體或者HBs抗體10 m iu/ml,應(yīng)進(jìn)行第二次全套乙肝疫苗注射(或者檢查機(jī)體是否已經(jīng)是HBsAG陽(yáng)性)。第二次全套乙肝疫苗注射完畢后,應(yīng)抽血再檢查機(jī)體是否產(chǎn)生了抗體。3050機(jī)率機(jī)體出現(xiàn)抗體。,安全注射,48,補(bǔ)救措施,2、丙肝-沒(méi)有疫苗。也沒(méi)有補(bǔ)救措
20、施來(lái)預(yù)防;不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。 3、艾滋病毒-沒(méi)有疫苗。,安全注射,49,什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)救治療?,1、乙肝:越早越好,24h內(nèi)最佳,最遲不超過(guò)7天。 2、艾滋病:越早越好,最好在幾小時(shí)內(nèi),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示:接觸感染2436小時(shí)后才進(jìn)行補(bǔ)救治療效果不佳。但這個(gè)時(shí)間限度是否在人類產(chǎn)生相同效果并不清楚。,安全注射,50,抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)及自我防護(hù),常規(guī)化療操作時(shí),有相當(dāng)數(shù)量的藥物 污染空氣并可能被操作者吸入。這個(gè)問(wèn)題已 引起許多國(guó)家的重視,并制定出方案,提出 化療防護(hù)2個(gè)原則:其一,工作人員盡量減少 不必要的與抗腫瘤藥物接觸;其二,盡量減 少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染
21、。,安全注射,51,護(hù)士自我防護(hù),1、接觸大劑量抗癌藥時(shí),嚴(yán)格遵守 接觸抗癌藥物操作規(guī)程,配藥前洗手,穿隔 離衣、褲、戴口罩、帽子;戴聚乙烯手套后 再戴一副乳膠手套,操作中一旦手套破損應(yīng) 立即更換;割安培前應(yīng)輕彈其頸部。使附著 的藥物降至瓶底,打開(kāi)安培時(shí)應(yīng)墊以紗布, 以防劃破手套,安全注射,52,護(hù)士自我防護(hù),2、溶解藥物時(shí),溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底,待藥粉浸透后再行攪動(dòng),以防粉末進(jìn)出; 3、護(hù)士在處置被污染的排出物:病人尿液、糞便及嘔吐物污染的床單、被服時(shí),應(yīng)戴口罩、手套,化驗(yàn)?zāi)驎r(shí)應(yīng)在瓶上作標(biāo)記,以便化驗(yàn)后及時(shí)處理; 4、護(hù)士給化療病人做口腔護(hù)理時(shí)、晨晚間護(hù)理時(shí)應(yīng)戴手套、口罩,必要時(shí)用一次性圍裙。,安全
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