中心靜脈導(dǎo)管CVC維護(hù).ppt

1、a,1,CVC （central venous catheter),定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同PICC 常用靜脈： 頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈 建議使用時間：714天,a,2,a,3,a,4,三、穿刺部位的選擇,a,5,注：選擇右頸內(nèi)靜脈穿刺優(yōu)于左頸內(nèi)靜脈，右頸內(nèi)靜脈與無名靜脈、上腔靜脈幾乎成一條直線，且右側(cè)無胸導(dǎo)管。,a,6,a,7,二、應(yīng)用指征,1、適應(yīng)征 中心靜脈壓測定 大量、快速擴(kuò)容 2周1個月以內(nèi)輸液治療 藥物治療 輸入刺激性藥物 輸入高滲或粘稠的液體(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）,a,

2、8,值與人體相差大的藥物（斯皮仁諾、兩性霉素） 使用血管活性藥物 外周靜脈穿刺困難 介入治療通路,a,9,相對禁忌證 凝血功能障礙 躁動不安時 下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙 胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合,a,10,中心靜脈置管優(yōu)點(diǎn),為危重病人緊急搶救提供了快捷的輸液通道 減少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一個月 對躁動不安的病人易固定、不易脫管 避免外周輸液腫脹和高濃度引起的靜脈炎 失血脫水時外周靜脈塌陷不易穿刺成功而中心靜脈較容易,a,11,中心靜脈置管缺點(diǎn),穿刺置管技術(shù)要求比較高 對護(hù)理要求高，需嚴(yán)密觀察防止并發(fā)癥發(fā)生 費(fèi)用較高,a,12,cvc維護(hù)護(hù)理流程,a,13,評估患者病

3、情、穿刺部位局部情況等，查看貼膜更換時間，置管時間及導(dǎo)管標(biāo)識 評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備,cvc維護(hù)護(hù)理流程,a,14,核對醫(yī)囑、姓名、年齡、手腕帶信息等 與患者溝通，告知操作的目的和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。,a,15,維護(hù)操作,1、再次核對協(xié)助患者取舒適體位 2、暴露穿刺部位，將敷貼水平方向松解，從穿刺點(diǎn)下方至上方撕下敷貼 3、打開無菌包，帶無菌手套 4、墊治療巾，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚（75%乙醇3遍、2%葡萄糖酸鹽氯己定或1%碘伏棉簽，消毒范圍大于10*10CM，待干，透明無菌貼膜粘貼，妥善固定。,a,16,5、先關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，用無菌紗布包裹導(dǎo)管，取下原有輸液接頭，消毒接口，更換輸液接

4、頭 6、脫手套，洗手 7、在透明敷料上注明日期和時間 8、沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則,a,17,9、輸液結(jié)束，應(yīng)用20ML生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，用肝素鹽水正壓封管，封管液應(yīng)兩倍于導(dǎo)管加輔助裝置容積,a,18,協(xié)助患者取舒適體位 整理床單元，清理用物,a,19,健康教育,導(dǎo)管放置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染； 患者翻身移位時，注意保護(hù)，以防導(dǎo)管滑出； 穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)癢等不適，應(yīng)及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系； 不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴注速度；,a,20,日常維護(hù)與使用,敷料更換 評估：每天對穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象； 常規(guī)至少每7天更換一次無菌

5、透明敷料，若有內(nèi)固定，必須使用無菌膠帶； 如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需及時更換； 更換敷料時，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入； 在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。,a,21,沖管與封管,每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管； (2)輸住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管； 輸全血或成分血時，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過4小時，每4小時用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢；,a,22,肝素帽消毒及更換,(1)每次輸

6、液前，應(yīng)消毒肝素帽。建議：用75%的酒精棉球或棉片(盡量擰干)，包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。 (2)常規(guī)每隔7天更換一次； (3)如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后及時更換； (4)如肝素帽有回血時或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就應(yīng)立即換上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂紋損壞時，應(yīng)立即更換。,a,23,持續(xù)輸液，每12小時應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管; 輸液結(jié)束，用正壓封管。正壓封管：2-3ml肝素稀釋液(10-100u/ml)，邊注射邊向后退針，推注大于退針?biāo)俣取?a,24,使用注意事項(xiàng),(1)正確應(yīng)用端口(雙腔Arrow) 主腔(咖啡色)-內(nèi)徑相對較大，常常持續(xù)給藥；用于監(jiān)測CVP；全胃腸外營養(yǎng)(TPN)；輸血等粘稠液體。 側(cè)腔(白