胰腺腫瘤的影像學(xué)診斷

1、.,胰腺腫瘤的影像診斷,.,一、胰腺的大體解剖,.,胰腺形態(tài)、位置及毗鄰,胰腺呈條帶狀，平第二腰椎，位于上腹中部腹膜后間隙中。 胰腺尾部到胰頭：從左上后到右下前。 胰腺分頭、頸、體、尾及鉤突 3cm，2.5cm，2.0cm 胰腺大小頗多變異，與年齡有關(guān)，用測(cè)量大小的方法確定有無(wú)異常價(jià)值甚微臨床經(jīng)驗(yàn)，主觀判斷 脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺的標(biāo)志。,.,胰管,胰管貫穿胰腺全長(zhǎng)，體部常位于胰中央偏后 管徑一般可為23mm，胰頭處可達(dá)34mm，年輕人光滑較細(xì)，老年人迂曲擴(kuò)張 兩個(gè)生理性狹窄 主、副胰管匯接處 胰體中部，脊柱左前 主胰管（Wirsung管） 副胰管（Santorini管）,.,

2、胰管匯合類(lèi)型,.,胰腺的血供,動(dòng)脈血主要來(lái)自 1.胃十二指腸動(dòng)脈 胰十二指腸上前動(dòng)脈 胰十二指腸上后動(dòng)脈 2.腸系膜上動(dòng)脈 胰十二指腸下前動(dòng)脈 胰十二指腸下后動(dòng)脈 3.脾動(dòng)脈 胰背動(dòng)脈 胰大動(dòng)脈,.,胰腺的血供,胰腺靜脈引流 胰腺頭頸部靜脈血主要匯入腸系膜上靜脈 胰腺體尾部靜脈血主要匯入脾靜脈,.,胰腺的淋巴結(jié)引流,1.胰頭部的淋巴結(jié)：匯集到胰十二指腸淋巴結(jié)，與幽門(mén)上下、肝門(mén)、橫結(jié)腸系膜及腹主動(dòng)脈等處的淋巴結(jié)相連通； 2.胰頸部的淋巴結(jié)：直接回流到腸系膜上動(dòng)脈附近淋巴結(jié)；胰體尾部的淋巴結(jié)大部匯流入胰體上下緣淋巴結(jié)和脾門(mén)淋巴結(jié)。 3.胰腺的淋巴引流途徑對(duì)于胰腺癌的擴(kuò)散方式有著重要的意義。,.,胰

3、腺淋巴結(jié)引流,.,胰腺常見(jiàn)變異,1.胰腺形態(tài)變異 胰頭異常 胰頸異常突起 胰尾缺如 環(huán)形胰腺 分叉胰腺 胰腺扭曲 胰周脂肪嵌入 2.胰腺異位 3.胰管、膽管變異 4.胰腺血管變異 5.胰周腸管,.,二、胰腺腫瘤的分類(lèi),.,常見(jiàn)胰腺腫瘤的類(lèi)型,.,按大體形態(tài)分類(lèi),.,胰腺囊性病變,腫瘤性囊性病變 1.良性腫瘤 漿液性囊腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤 2.惡性或潛在惡性 胰腺癌 黏液性囊腺瘤 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤 胰島細(xì)胞瘤 實(shí)性假乳頭狀腫瘤 淋巴瘤 轉(zhuǎn)移瘤 肉瘤,先天性囊腫 真性囊腫 炎性囊性腫物 1.假囊腫 2.膿腫 3.結(jié)核性囊腫 4.寄生蟲(chóng)囊腫 類(lèi)似胰腺囊腫的其他病變 1.環(huán)形胰腺 2.膽總管囊腫 3.腸重復(fù)畸形 4.十二指腸憩室 5.動(dòng)脈瘤 6.腸系膜、腹膜后等胰周器官 囊性病變,.,按起源分類(lèi),.,胰腺腫瘤分類(lèi)診斷流程圖,.,按血供多少分類(lèi)富血供,常見(jiàn) 胰島細(xì)胞瘤 不常見(jiàn) 胰腺轉(zhuǎn)移瘤（腎細(xì)胞癌是富血供轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的原發(fā)灶） 胰腺漿液性囊腺瘤（小囊間的分隔可以明顯強(qiáng)化）,.,按血供多少分類(lèi)乏血供,常見(jiàn) 胰腺導(dǎo)管癌 慢性胰