Lisfranc損傷.ppt

1、李越2011.1，a，2，重要性，跖趾關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位是足部的嚴(yán)重?fù)p傷，其發(fā)生率僅次于跟骨骨折的早期治療，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，急診科漏診率在20%至40%之間，這些早期治療不當(dāng)或不當(dāng)，處理起來非常困難。a、3、客觀1、熟悉結(jié)構(gòu)，2、了解損傷機(jī)理，3、能明確診斷，4、掌握手術(shù)指征，明確手術(shù)要點(diǎn)，a、4、主要內(nèi)容，1。利斯克聯(lián)合？2.傷害機(jī)制3。分類4。診斷5。治療，甲，5，甲，6。解剖結(jié)構(gòu)特征1。三柱理論：1。第一跖骨內(nèi)側(cè)楔形骨2。中柱：第二和第三跖骨外部楔形骨3。外側(cè)柱：第四和第五跖骨長方體雙柱理論1內(nèi)側(cè)柱：1227。解剖結(jié)構(gòu)特征。軟組織穩(wěn)定性：1。跖骨頸和跖骨基部(除1和2跖骨外)通過橫向骨間韌帶2

2、連接。外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊3。腓骨長肌腱，脛骨前肌腱和脛骨后肌腱-動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，a，8，4.Lisfranc韌帶：第二跖骨基部和內(nèi)側(cè)楔形跖骨側(cè)穩(wěn)定性： 1。第二跖骨基部穿入由三根楔形骨2形成的馬蹄形凹槽中。跖骨基底、楔形骨和長方體骨形成拱形結(jié)構(gòu)，A，10，穩(wěn)定利氏關(guān)節(jié)的關(guān)鍵，利氏韌帶的第二跖骨基底，A，11，解剖結(jié)構(gòu)特征4，相關(guān)結(jié)構(gòu)： 1。足背動(dòng)脈-在第一和第二跖骨之間運(yùn)行。腓深神經(jīng)：伴有動(dòng)脈，a，12，損傷機(jī)制，a，13，損傷機(jī)制-直接外力，直接外力：重物墜落和車輪擠壓，a，14，損傷機(jī)制-間接外力，1，前腳外展損傷2，16，足底屈曲損傷：a，17，分類，跖趾關(guān)節(jié)脫位型(教科書)同向脫位(1-5

3、跖側(cè)脫位)簡單脫位(僅一個(gè)或兩個(gè)跖骨脫位， 更常見于1和2跖骨之間)分離性脫位(第一跖骨和其他四個(gè)跖骨)常見類型的跖趾關(guān)節(jié)脫位：各向同性脫位(1-5個(gè)跖骨的側(cè)向脫位)，單純脫位(一個(gè)或兩個(gè)跖骨的脫位，主要在1和2個(gè)跖骨之間)，分離性脫位(第一跖骨和其他四個(gè)跖骨的脫位方向相反)，A，19，邁爾森分類(1986)，A型各向同性脫位b型：單純脫位B1，第一跖骨的單純脫位外側(cè)多處跖骨脫位，通常為背外側(cè)，a，21，Myerson分類(1986)，c型：分離性脫位C1:部分跖骨C2:所有跖骨，a，22，目前的分類系統(tǒng)在確定治療方案和判斷預(yù)后方面意義不大。，a，23，診斷，診斷點(diǎn)1。明確的外傷病史。足部脫臼

4、部位有明顯腫脹、劇烈疼痛、壓痛和異常活動(dòng)3。腳的正面和傾斜x線片可以確定骨折或脫位的類型和程度，a，24，成像診斷，陽性30傾斜側(cè)向位置，第二和第四跖骨的位置，a，25在正面片：中第二跖骨的內(nèi)邊緣和中間楔形骨的內(nèi)邊緣連接成直線，a，27，成像評(píng)估2， 第四跖骨的內(nèi)邊緣和傾斜膜：中的長方體骨的內(nèi)邊緣連接成直線，a，28，成像評(píng)估3，并且外側(cè)膜3360中的跖骨不超過相應(yīng)楔形骨的后側(cè)，a，29，a，a。目的：為了獲得或維持解剖復(fù)位和非手術(shù)治療，a，33，非手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于： 正常體重和應(yīng)力x光片無移位，4 6周無重量，定期檢查消除腫脹和移位治療，并口服中藥2 3個(gè)月。根據(jù)中醫(yī)三階段辨證用藥

5、原則，早期口服活血化瘀、行氣消腫、滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的中藥，口服錢虎丸解除外固定后，積極鍛煉腿部和腿部肌肉。同時(shí)，用祛風(fēng)通絡(luò)散煎劑熏洗。a，34。手術(shù)適應(yīng)證：平片的受力位置或負(fù)重位置顯示，與正常位置相比，Lisfranc關(guān)節(jié)的位移大于2 mm。不穩(wěn)定的腳橫拱就像一座拱橋，任何一座拱橋拆除后都會(huì)倒塌。不能解剖復(fù)位的跖趾關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位在負(fù)重時(shí)出現(xiàn)疼痛的原理與此相似，即閉合技術(shù)難以實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，即使復(fù)位滿意，石膏也不能長時(shí)間保持其位置，跖趾關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位時(shí)韌帶穩(wěn)定性的重建需要穩(wěn)定的骨環(huán)境。手術(shù)時(shí)間3360，急性脫位在46小時(shí)內(nèi)復(fù)位后，腫脹不明顯。腫脹消退后應(yīng)該很明顯。開放性骨折、開放性血管損傷、骨筋膜室綜合征應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)治療。第一切口：第一和第二跖骨底部之間的縱向切口。識(shí)別和保護(hù)神經(jīng)血管束。輔助切口：在第四和第五跖骨背面的底部再做一個(gè)縱向切口?；蛘咔锌谥苯游挥诘谝缓偷谒孽殴羌捌漉胖宏P(guān)節(jié)的上方。選擇內(nèi)固定。克氏針3.5毫米皮質(zhì)骨螺釘4.0毫米松質(zhì)骨螺釘空心釘。內(nèi)柱可以用螺釘固定。外柱可以用克氏針固定，因?yàn)樗泻艽蟮臋C(jī)動(dòng)性。第二跖骨基部2的復(fù)位和固定。李斯特韌帶功能置換，a，40。操作的一般步驟，a，41，a，42。操作要點(diǎn)：切割以容納螺母a、43、a、44。術(shù)后管理，石膏固定812周。如果固定穩(wěn)定，可以在術(shù)后兩周開始功能鍛煉。螺釘可在術(shù)后3-4個(gè)月取出，a、45、