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文檔簡介

1、李越2011.1,a,2,重要性,跖趾關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位是足部的嚴(yán)重?fù)p傷,其發(fā)生率僅次于跟骨骨折的早期治療,但據(jù)統(tǒng)計(jì),急診科漏診率在20%至40%之間,這些早期治療不當(dāng)或不當(dāng),處理起來非常困難。a、3、客觀1、熟悉結(jié)構(gòu),2、了解損傷機(jī)理,3、能明確診斷,4、掌握手術(shù)指征,明確手術(shù)要點(diǎn),a、4、主要內(nèi)容,1。利斯克聯(lián)合?2.傷害機(jī)制3。分類4。診斷5。治療,甲,5,甲,6。解剖結(jié)構(gòu)特征1。三柱理論:1。第一跖骨內(nèi)側(cè)楔形骨2。中柱:第二和第三跖骨外部楔形骨3。外側(cè)柱:第四和第五跖骨長方體雙柱理論1內(nèi)側(cè)柱:1227。解剖結(jié)構(gòu)特征。軟組織穩(wěn)定性:1。跖骨頸和跖骨基部(除1和2跖骨外)通過橫向骨間韌帶2

2、連接。外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊3。腓骨長肌腱,脛骨前肌腱和脛骨后肌腱-動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性,a,8,4.Lisfranc韌帶:第二跖骨基部和內(nèi)側(cè)楔形跖骨側(cè)穩(wěn)定性: 1。第二跖骨基部穿入由三根楔形骨2形成的馬蹄形凹槽中。跖骨基底、楔形骨和長方體骨形成拱形結(jié)構(gòu),A,10,穩(wěn)定利氏關(guān)節(jié)的關(guān)鍵,利氏韌帶的第二跖骨基底,A,11,解剖結(jié)構(gòu)特征4,相關(guān)結(jié)構(gòu): 1。足背動(dòng)脈-在第一和第二跖骨之間運(yùn)行。腓深神經(jīng):伴有動(dòng)脈,a,12,損傷機(jī)制,a,13,損傷機(jī)制-直接外力,直接外力:重物墜落和車輪擠壓,a,14,損傷機(jī)制-間接外力,1,前腳外展損傷2,16,足底屈曲損傷:a,17,分類,跖趾關(guān)節(jié)脫位型(教科書)同向脫位(1-5

3、跖側(cè)脫位)簡單脫位(僅一個(gè)或兩個(gè)跖骨脫位, 更常見于1和2跖骨之間)分離性脫位(第一跖骨和其他四個(gè)跖骨)常見類型的跖趾關(guān)節(jié)脫位:各向同性脫位(1-5個(gè)跖骨的側(cè)向脫位),單純脫位(一個(gè)或兩個(gè)跖骨的脫位,主要在1和2個(gè)跖骨之間),分離性脫位(第一跖骨和其他四個(gè)跖骨的脫位方向相反),A,19,邁爾森分類(1986),A型各向同性脫位b型:單純脫位B1,第一跖骨的單純脫位外側(cè)多處跖骨脫位,通常為背外側(cè),a,21,Myerson分類(1986),c型:分離性脫位C1:部分跖骨C2:所有跖骨,a,22,目前的分類系統(tǒng)在確定治療方案和判斷預(yù)后方面意義不大。,a,23,診斷,診斷點(diǎn)1。明確的外傷病史。足部脫臼

4、部位有明顯腫脹、劇烈疼痛、壓痛和異常活動(dòng)3。腳的正面和傾斜x線片可以確定骨折或脫位的類型和程度,a,24,成像診斷,陽性30傾斜側(cè)向位置,第二和第四跖骨的位置,a,25在正面片:中第二跖骨的內(nèi)邊緣和中間楔形骨的內(nèi)邊緣連接成直線,a,27,成像評(píng)估2, 第四跖骨的內(nèi)邊緣和傾斜膜:中的長方體骨的內(nèi)邊緣連接成直線,a,28,成像評(píng)估3,并且外側(cè)膜3360中的跖骨不超過相應(yīng)楔形骨的后側(cè),a,29,a,a。目的:為了獲得或維持解剖復(fù)位和非手術(shù)治療,a,33,非手術(shù)治療,非手術(shù)治療適用于: 正常體重和應(yīng)力x光片無移位,4 6周無重量,定期檢查消除腫脹和移位治療,并口服中藥2 3個(gè)月。根據(jù)中醫(yī)三階段辨證用藥

5、原則,早期口服活血化瘀、行氣消腫、滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的中藥,口服錢虎丸解除外固定后,積極鍛煉腿部和腿部肌肉。同時(shí),用祛風(fēng)通絡(luò)散煎劑熏洗。a,34。手術(shù)適應(yīng)證:平片的受力位置或負(fù)重位置顯示,與正常位置相比,Lisfranc關(guān)節(jié)的位移大于2 mm。不穩(wěn)定的腳橫拱就像一座拱橋,任何一座拱橋拆除后都會(huì)倒塌。不能解剖復(fù)位的跖趾關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位在負(fù)重時(shí)出現(xiàn)疼痛的原理與此相似,即閉合技術(shù)難以實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位,即使復(fù)位滿意,石膏也不能長時(shí)間保持其位置,跖趾關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位時(shí)韌帶穩(wěn)定性的重建需要穩(wěn)定的骨環(huán)境。手術(shù)時(shí)間3360,急性脫位在46小時(shí)內(nèi)復(fù)位后,腫脹不明顯。腫脹消退后應(yīng)該很明顯。開放性骨折、開放性血管損傷、骨筋膜室綜合征應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)治療。第一切口:第一和第二跖骨底部之間的縱向切口。識(shí)別和保護(hù)神經(jīng)血管束。輔助切口:在第四和第五跖骨背面的底部再做一個(gè)縱向切口?;蛘咔锌谥苯游挥诘谝缓偷谒孽殴羌捌漉胖宏P(guān)節(jié)的上方。選擇內(nèi)固定。克氏針3.5毫米皮質(zhì)骨螺釘4.0毫米松質(zhì)骨螺釘空心釘。內(nèi)柱可以用螺釘固定。外柱可以用克氏針固定,因?yàn)樗泻艽蟮臋C(jī)動(dòng)性。第二跖骨基部2的復(fù)位和固定。李斯特韌帶功能置換,a,40。操作的一般步驟,a,41,a,42。操作要點(diǎn):切割以容納螺母a、43、a、44。術(shù)后管理,石膏固定812周。如果固定穩(wěn)定,可以在術(shù)后兩周開始功能鍛煉。螺釘可在術(shù)后3-4個(gè)月取出,a、45、

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