強直性脊柱炎不可怕,達標治療降服它課件

1、強直性脊柱炎不可怕 達標治療降服它 -強直的自我管理篇,1,學習交流PPT,魚和漁：學會自我管理,學會和掌握科學的疾病評估方法 常用的強直性脊柱炎評估工具 ASDAS 堅持長期用藥，監(jiān)測不良反應 按時復診，與醫(yī)生保持良好的溝通 做自己疾病的主人 您有能力管好自己 在醫(yī)生指導下，您能學會如何管理 系統(tǒng)和工具幫助您實現(xiàn)自我管理 可以活得更好，活得健康，壽命更長,學會自我管理 做自己疾病的主人,2,學習交流PPT,內 容,強直性脊柱炎可怕嗎？ 達標治療-核心機密 我的身體，我做主,3,學習交流PPT,這是你的心理歷程嗎？,4,學習交流PPT,你的人生會是這樣的嗎？,5,學習交流PPT,6,學習交流P

2、PT,我的人生又會是這樣的嗎？,7,學習交流PPT,強直性脊柱炎是個什么鬼,骶髂關節(jié)、腰椎、胸椎、頸椎、膝關節(jié)、踝關節(jié)等出現(xiàn)了炎癥：慢性（半年）、反復、進展,8,學習交流PPT,關節(jié)外表現(xiàn)-容易被忽略,9,學習交流PPT,六問知底,一問：男女 二問：年齡 三問：時間 四問：晨僵 五問：家族 六問：藥效,10,學習交流PPT,11,學習交流PPT,生物制劑時代的到來,12,學習交流PPT,與傳統(tǒng)藥物的區(qū)別1,1、原料與一般藥品不同 利用現(xiàn)代生物技術，借助某些微生物、植物或動物來生產(chǎn)所需的藥品,13,學習交流PPT,與傳統(tǒng)藥物的區(qū)別2,2、生產(chǎn)工藝也不同,14,學習交流PPT,從DNA到恩利恩利的

3、生產(chǎn)流程,細胞培養(yǎng),細胞庫,提純,配方,不同細胞,不同方法、試劑、參考標準,不同操作、洗脫條件,基因相同但載體不同,不同介質，反應器培養(yǎng)環(huán)境,15,學習交流PPT,先進、嚴格的生產(chǎn)及質量監(jiān)控,每一批恩利均需要： 43天的制造過程； 經(jīng)過16個實驗室，31道抽檢程序！,16,學習交流PPT,與傳統(tǒng)藥物的區(qū)別3,3、藥理活性高、毒副作用小,生物制劑：精確制導彈,傳統(tǒng)藥物：地毯式轟炸,17,學習交流PPT,早期AS是治療的最佳時機,AS病理進程的順序,晚期阻斷TNF 抑制破骨細胞 + 刺激成骨細胞 新骨形成（增加骨贅）,早期/長期阻斷TNF 抑制炎癥 抑制骨質增生,炎癥細胞浸潤 破骨細胞 骨炎/附著

4、點炎/滑膜炎等,脂肪沉積 鈣化，骨化,在軟骨和骨破壞之前使用TNFi 可達到有效阻止疾病進展,？,不可逆,18,學習交流PPT,二、達標治療-核心機密,問題 1、疼痛能否完全反映病情？ 2、血沉、CRP能否完全反映病情？,19,學習交流PPT,來自治療糖尿病和高血壓的成功經(jīng)驗,M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60,簡單化 可操作 可對比 便交流,20,學習交流PPT,Treating to target？,21,學習交流PPT,如何設立目標,22,學習交流PPT,ASAS治療AS的目標,癥狀和體征 發(fā)病程度 疼痛 晨僵 疲乏 功能 脊柱活動度 活力和參與

5、社會活動的能力 生產(chǎn)力 結構損傷 中軸、外周關節(jié)和肌腱端的骨生成和骨破壞 生活質量 社會經(jīng)濟因素 有償工作、病假、出勤和礦工、退休,綜合評估 每3月1次,23,學習交流PPT,1、炎癥緩解,CRP、血沉 關節(jié)/脊柱MRI,24,學習交流PPT,如何控制炎癥-第1步,25,學習交流PPT,如何控制炎癥-第2步,AS病情活動（疼痛、晨僵、血沉、C反應蛋白） 同時符合以下至少一種條件 之前經(jīng)2種NSAID充分治療皆失敗（4周） 有髖關節(jié)受累者，或持續(xù)外周關節(jié)炎患者經(jīng)傳統(tǒng)DMARD充分治療但療效欠佳者 常規(guī)治療無效的有肌腱端炎癥狀的患者 發(fā)病時間早，尤其是小于18歲 合并關節(jié)外表現(xiàn),26,學習交流PP

6、T,這需要多長時間,一項應用TNF抑制劑治療aSpA患者的試驗中，治療1年后50%的患者達到臨床緩解，但只有15%患者的MRI炎癥完全消失（根據(jù)全身MRI結果），而這些患者都達到臨床緩解 臨床緩解的病人70%沒達到MRI緩解,Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.,27,學習交流PPT,2、臨床緩解,借助兩個工具 BASDAI ASDAS-CRP,28,學習交流PPT,BASDAI評估臨床疾病活動性,Zochling J. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63 Suppl 11:S47-58. Sie

7、per J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.,29,學習交流PPT,ASDAS首個聯(lián)合患者自評和急性期反應物,近年ASAS提出ASDAS以更好地評估AS疾病活動性 優(yōu)選ASDAS-CRP，備選ASDAS-ESR,ASDAS-CRP = 0.12背痛 + 0.06晨僵持續(xù)時間 + 0.11患者總體評估 +0.07外周關節(jié)腫脹或壓痛+0.58（CRP+1）的自然對數(shù) ASDAS-ESR = 0.08背痛 + 0.07晨僵持續(xù)時間 + 0.11患者總體評估 +0.09外周關節(jié)腫脹或壓痛 + 0.29ESR的平方根,Machado P et al. Ann

8、Rheum Dis. 2011;70(1):47-53. Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.,30,學習交流PPT,ASDAS的臨界值：臨床緩解定義為ASDAS1.3,Machado P et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):47-53. Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.,有臨床意義 的改善,較大改善,疾病 不活動,中等疾病 活動度,高疾病 活動度,很高疾病 活動度,ASDAS2.0,31,學習交流PPT,現(xiàn)實條件下，這些指標,32,學習交流PP

9、T,解決辦法,1、中和醫(yī)療的慢病管理 2、手機app:風濕中心,33,學習交流PPT,方法一,患者版APP安裝,使用微信“掃一掃”功能，掃以下二維碼,34,學習交流PPT,3、功能恢復,BASMI BASFI,35,學習交流PPT,常用的中軸活動度檢查方法,BASMI,ASAS 核心參數(shù),36,學習交流PPT,BASFI2分為正常,達到正常功能水平是ASAS緩解標準之一 達到正常功能水平的定義為：BASFI2分,Calin A et al. J Rheumatol. 1994;21:2281-5.,37,學習交流PPT,為什么要堅持鍛煉,38,學習交流PPT,1、適當鍛煉，尤其是拉伸鍛煉，對維

10、持強直性脊柱炎患者的功能：脊柱功能、髖關節(jié)功能都有幫助，降低了BASFI、BASMI評分 2、鍛煉，可以穩(wěn)定病情，減少疾病復發(fā) 3、鍛煉，可以減輕疼痛和晨僵 4、鍛煉，可以增強免疫功能，減少感染發(fā)生 5、堅持鍛煉的患者組中，殘疾的發(fā)生率更低,穩(wěn)定期的功能鍛煉，和定期服藥，同樣重要,39,學習交流PPT,達標治療,1、臨床緩解： ASDAS1.3 2、炎癥完全消退: 血沉、CRP正常 MRI提示骨髓水腫完全消退 3、功能改善：炎癥控制+功能鍛煉+專業(yè)測量 BASFI、BASMI,40,學習交流PPT,AS病程越短, TNF拮抗劑療效越好,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum

11、 Dis. 2004; 63:665-670.,41,學習交流PPT,42,學習交流PPT,何時窗子打開，你可以開始治療 何時窗子關閉，喪失治愈機會,Window of Opportunity,43,學習交流PPT,治愈疾病的唯一辦法是 早期盡快緩解病情 維持足夠長的時間不復發(fā),44,學習交流PPT,停藥永遠是醫(yī)生的最終追求,不是所有的病人都能停用藥物，也不是所用的病人都不能 相信大部分疾病在侵犯人類之前都給人類留了一個窗口，如果你恰好在窗口打開之后，還沒關上之前用上了合適的治療，這個病人最終就可以“無藥緩解”了，如果真的關了這扇窗確實就真的“無藥緩解”了。,45,學習交流PPT,三、我的疾病，我做主,如何管理飲食 如何管理行為：坐、站、睡 如何堅持鍛煉 自我評估病情,46,學習交流PPT,三、我的疾病，我做主,患者疾病自我管理專家,47,學習交流PPT,強直性脊柱炎評估,48,學習交流PPT,強直性脊柱炎評估,