慢性萎縮性胃炎的診療及hp根除治療

1、.,慢性萎縮性胃炎的診治 及hp的根除治療,.,慢性胃炎分型,內鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎和萎縮性胃炎兩大基本類型，同時存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象，則診斷為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。 內鏡與病理診斷相結合被認為是臨床診斷萎縮性胃炎的金標準。,.,1.非萎縮性胃炎內鏡下可見紅斑（點狀、片狀和條狀）、黏膜粗糙不平、出血點（斑）、黏膜水腫、滲出等表現(xiàn)。 2.萎縮性胃炎內鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，黏膜血管顯露；黏膜呈顆粒或結節(jié)狀，可有灰色腸上皮化生結節(jié)等基本表現(xiàn)。,.,.,慢性萎縮性胃炎定義,以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)

2、目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。,.,臨床表現(xiàn),慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。主要為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可以發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。 萎縮性胃炎的癥狀、體征無特異性，不能作為診斷的依據。慢性萎縮性胃炎的確診主要依賴內鏡檢查和胃黏膜活組織學檢查，尤其是后者診斷意義更大。,.,病因,1.幽門螺桿菌（Hp）感染 在60%90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培養(yǎng)出Hp 2.飲食習慣 吸煙，飲酒，食物刺激，損壞胃黏膜的藥物 3.免疫因素 自身免

3、疫反應是萎縮性胃炎的有關病因 4.膽汁或十二指腸液反流 5.體質因素 年齡 6.遺傳因素 惡性貧血 7.金屬接觸 鉛 8.放射 放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷甚至萎縮 9.缺鐵性貧血 10.慢性淺表性胃炎的繼續(xù),.,診斷方法,內鏡診斷 +病理組織學檢查,黏膜蒼白或灰白、紅白相間 (以白為主)，血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平甚至消失，可伴顆粒或結節(jié)狀改變,Hp感染、慢性炎癥、活動性 萎縮、 腸化生：小腸型和大腸型；異型增生（細胞異型性、腺體結構紊亂）,鏡下表現(xiàn),確診依據,.,西醫(yī)治療,CAG,根除Hp 抑酸/弱酸治療（五肽胃泌素試驗 ） 控制酒精、飲食、藥物,膠體鉍劑 硫糖鋁 前列腺素藥

4、物等(可引起平滑肌收縮，抑制胃酸分泌，防止強酸、強堿、無水酒精等對胃粘膜侵蝕，具有細胞保護作用。 ),抑制膽汁反流 改善胃動力 補充維生素、葉酸等,減弱攻擊因子,增強胃粘膜防 御功能,對癥治療,.,中醫(yī)治療,根據其臨床表現(xiàn)可歸屬為中醫(yī)的“胃痛”、“痞滿”、“胃痞”等范疇。 胃復春片 健脾益氣，活血解毒。 口服 4片 tid,.,內鏡隨訪,高級別上皮內瘤變,伴有低級別上皮內瘤變,中-重度CAG伴腸化生,證明此標本并非來于癌旁者，根據內鏡和臨床情況縮短至每 6 個月左右隨訪一次,1年左右隨訪一次 不伴有腸化生或上皮內瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情行內鏡和病理隨訪,需立即確認，證實后行內鏡下治療或手術治

5、療,.,幽門螺桿菌的根除治療,幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌，是人類至今唯一一種已知的胃部細菌 。 幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織（MALT） 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。 “人-人”“糞-口”是主要的傳播方式和途徑，幽門螺桿菌亦可通過內鏡傳播，而且幽門螺桿菌感染在家庭內有明顯的聚集現(xiàn)象。,.,檢測方法,內鏡下細菌培養(yǎng)：通過胃鏡檢查鉗取胃粘膜作直接涂片、染色，組織切片染色及細菌培養(yǎng)來檢測幽門螺旋桿菌。是診斷幽門螺旋桿菌最可靠的方法。 尿素呼氣試驗：C13、C14 血清幽門螺旋桿菌抗體測定 便幽門螺桿菌抗原測定,.,推薦的根除 Hp 適應

6、證和推薦強度,強烈推薦: 消化性潰瘍(不論是否活動和有無并發(fā)癥史) 胃 MALT 淋巴瘤 推薦： 慢性胃炎伴消化不良 慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、 糜爛 早期胃腫瘤已行內鏡下切除或手術胃次全切除 長期服用 PPI 胃癌家族史 計劃長期服用 NSAIDs(包括低劑量阿司匹林) 不明原因的缺鐵性貧血 特發(fā)性血小板減少性紫癜 其他 Hp 相關性疾病(如淋巴細胞性胃炎、 增生性胃息肉、巨大肥厚性胃炎) 個人要求治療,.,根除HP方案,推薦用于根除治療的 6 種抗菌藥物 中，甲 硝唑耐藥率達 60% 70%，克拉霉素達 20% 38%， 左氧氟沙星達 30% 38%，阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率較低，在

7、1% 5%。 耐藥顯著影響根除率。,.,根除HP方案,標準三聯(lián)療法：PPI + 克拉霉素 + 阿莫西林或PPI + 克拉霉素 + 甲硝唑 聯(lián)合治療7-14天 序貫療法 ：前 5 d PPI + 阿莫西林，后 5 d PPI + 克拉霉素 + 甲硝唑，共10 d 伴同療法：同時服用PPI + 克拉霉素 + 阿莫西林 + 甲硝唑 左氧氟沙星三聯(lián)療法：PPI + 左氧氟沙星 + 阿莫西林,.,根除HP四聯(lián)療法,鉍劑+PPI+兩種抗生素 鉍劑：枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、膠體次枸櫞酸 PPI：雷貝拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑 10d或14d,.,推薦的四聯(lián)方案中抗菌藥物的劑量和用法,1.阿莫西林 1.0,bid 克拉霉素 0.5,bid 2.阿莫西林 1.0,bid 左氧氟沙星 0.5,qd或 0.2,bid 3.阿莫西林 1.0,bid 呋喃唑酮 0.1,bid 4a.四環(huán)素 0.75,bid 甲硝唑0.4,bid或tid 4b.四環(huán)素 0.75,bid 呋喃唑酮 0.1 bid,.,青霉素過敏者推薦的抗菌藥物,克拉霉