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1、外科圍手術(shù)期護(hù)理,圍手術(shù)期的概念,圍手術(shù)期護(hù)理是指術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整個(gè)診治時(shí)期中對(duì)病人的護(hù)理。 做好圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)增強(qiáng)病人承受手術(shù)的耐受力,增加手術(shù)的安全性,防止術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)意義重大。,術(shù)前準(zhǔn)備1,心理護(hù)理:消除術(shù)前不良心理反應(yīng),增強(qiáng) 對(duì)手術(shù)的信心。 術(shù)前化驗(yàn):血、尿、糞常規(guī),凝血機(jī)制 (PT、APTT)、心、肺、肝、 腎功能、電解質(zhì)、血糖等。,術(shù)前準(zhǔn)備2,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 其他準(zhǔn)備:對(duì)大手術(shù)或估計(jì)出血較多的手術(shù),術(shù)前還需采血、定血型、交叉配血,以及抽取相關(guān)輸血前化驗(yàn)指標(biāo)(如HBV、HCV、HIV、RPR等);女病人月經(jīng)來(lái)潮,應(yīng)考慮延遲手術(shù)。,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,藥物過(guò)敏試驗(yàn):青霉素、頭

2、孢類(lèi)等 呼吸道準(zhǔn)備:術(shù)前禁煙二周 有呼吸道感染者應(yīng)及時(shí)治療 指導(dǎo)病人有效咳嗽和排痰 胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前禁食禁飲(術(shù)日前晚 20:00起禁食,24:00起禁飲) 排便練習(xí)避免尿潴留及便秘 *胃、腸道手術(shù)準(zhǔn)備,胃、腸道手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)前飲食:入院后給予無(wú)渣半流質(zhì),術(shù)前3天 起予流質(zhì),術(shù)日前晚禁食禁飲; 口服抗生素:術(shù)前一天下午1、3、5、7、9 點(diǎn)服用腸道不吸收的抗生素, 如慶大霉素、滅滴靈等; 口服瀉藥:番瀉葉、硫酸鎂等; 必要時(shí)予灌腸;補(bǔ)充維生素k等。,術(shù)日晨護(hù)理,測(cè)量T、P、R、BP,如有感冒、發(fā)熱或其他病情變化,及時(shí)通知醫(yī)生,是否延期手術(shù)。 皮膚準(zhǔn)備:剔除毛發(fā)、清除污垢,保持手術(shù)野清潔。*備皮范

3、圍 胃腸道手術(shù)者,術(shù)日晨安置胃管。 其他:剪平指甲,病員服貼身反穿,取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等物品。,備皮范圍,甲狀腺手術(shù):上下唇;下胸骨角;兩側(cè)斜方肌前緣。(女病人一般不需備皮) 乳房手術(shù):上鎖骨;下臍水平;兩側(cè)腋后線;包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。 上腹部手術(shù):以切口為中心周?chē)?520cm。 下腹部及腹股溝手術(shù):以切口為中心周?chē)?520cm,包括大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部皮膚。,心理護(hù)理:做好術(shù)中術(shù)后的解釋工作,減少干擾,保證休息,緩解不良心理反應(yīng)。 體位:腰麻去枕平臥6h 全麻清醒后即可給予合適體位 *常見(jiàn)體位,術(shù)后護(hù)理1,常見(jiàn)體位,腹部手術(shù)半臥位(有利于減輕切口疼痛) 大隱靜脈抽

4、剝術(shù)頭低足高位(利于靜脈回流) 甲狀腺半坐位/高坡臥位(利于呼吸和引流) 乳房手術(shù)半臥位,并抬高患肢(促靜脈回流、 淋巴回流),術(shù)后護(hù)理2,生命體征的觀察:定時(shí)測(cè)量并記錄T、P、R、BP,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)生。 傷口的觀察:觀察傷口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染征象。 引流管護(hù)理:妥善固定;保持引流通暢;嚴(yán)密觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量等;發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)生。,術(shù)后護(hù)理3,疼痛護(hù)理:心理護(hù)理、改變體位、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。 飲食護(hù)理 局麻或小手術(shù)患者麻醉反應(yīng)消失后即可 視情況給予合理飲食 消化道手術(shù):一般術(shù)后3天禁食,待肛門(mén) 排氣拔除胃管后,給予少量飲水,第2日 給予流質(zhì),未見(jiàn)不良反

5、應(yīng),可過(guò)渡到半流 質(zhì),術(shù)后810天可給予普食。,術(shù)后護(hù)理4,補(bǔ)液護(hù)理:禁食期間,應(yīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng),并做好出入量記錄,以便評(píng)估病人水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)代謝情況。 早期活動(dòng):鼓勵(lì)早期活動(dòng),可預(yù)防肺部并發(fā)癥;促血液循環(huán),利于傷口愈合及防止壓瘡和下肢靜脈血栓;促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止腹脹和腸粘連;防止尿潴留的發(fā)生。,并發(fā)癥護(hù)理,術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有: 術(shù)后出血、 切口感染、切口裂開(kāi)、 肺部并發(fā)癥、尿路感染、血栓性靜脈炎,術(shù)后出血,原因:術(shù)中止血不完善、結(jié)扎線松脫、 凝血機(jī)制障礙等。 處理:少量出血更換敷料、加壓包 扎、使用止血?jiǎng)?大量出血加快輸液、輸血;通 知醫(yī)生,行手術(shù)止血,切口感染,原因:無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)

6、;術(shù)中止血不充分;創(chuàng) 口內(nèi)遺有死腔、血腫、異物等;全身 營(yíng)養(yǎng)狀況差 處理:早期熱敷、理療、局部使用抗生素 膿腫形成拆除縫線、敞開(kāi)傷口、安 放引流、定時(shí)更換敷料等,切口裂開(kāi),原因:營(yíng)養(yǎng)不良、縫合不妥、切口感染、 腹內(nèi)壓增高 處理:囑病人臥床,用無(wú)菌生理鹽水紗布 覆蓋,并用腹帶包扎,立即通知醫(yī) 生送手術(shù)室重行縫合處理;有內(nèi)臟 脫出,切勿將內(nèi)臟還納,以免腹腔 感染;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),改善體質(zhì);使用 減張縫線,延緩拆線時(shí)間等。,肺部并發(fā)癥,原因:傷口疼痛限制咳嗽和呼吸,分泌物 堵塞氣道 處理:鼓勵(lì)病人深呼吸,協(xié)助翻身、拍 背、咳嗽、排痰;霧化吸入;有 效抗生素使用;必要時(shí)做氣管切 開(kāi)吸痰。,尿路感染,原因:膀胱功能減退所致尿潴留 處理:囑病人多飲水,保持尿量在1500ml 以上;使用有效抗生素;留置導(dǎo)尿 持續(xù)引流;每日行膀胱沖洗等。,血栓性靜脈炎,原因:長(zhǎng)期臥

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