新生兒機(jī)械通氣ppt課件.ppt

1、新生兒機(jī)械通氣,兒科:張美霞,1,機(jī)械通氣的目的,促進(jìn)有效的通氣和氣體交換，包括及時(shí)排出CO2和充分?jǐn)z入O2，從而血?dú)饨Y(jié)果維持在適當(dāng)范圍。 1.維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換、PaO2、PaCO2； 2.盡可能減少肺損傷； 3.盡可能減少血流動(dòng)力學(xué)變化； 4.盡可能避免其他損害（如腦損傷）； 5.盡可能減少呼吸功。,2,新生兒機(jī)械通氣指征、適應(yīng)癥、禁忌癥,適應(yīng)癥： 1.嚴(yán)重?fù)Q氣功能不良，在FiO2為0.6時(shí)，PaO260mmHg，伴PH值7.25； 3.嚴(yán)重或藥物治療無效的呼吸暫停； 4.嚴(yán)重循環(huán)功能不良； 5.神經(jīng)肌肉麻痹； 6.心肺大手術(shù)后； 7.窒息心肺復(fù)蘇后；,3,新生兒機(jī)械通氣指征、適應(yīng)癥、禁忌

2、癥,8.0，,14,新生兒呼吸機(jī)的參數(shù)及其生理作用,基線壓則高于大氣壓，在自主呼吸時(shí)，如果設(shè)置CPAP0，基線壓也高于大氣壓。 3、平臺(tái)壓或停頓壓：吸氣末、呼氣前壓力達(dá)到最后維持的一段時(shí)間，此時(shí)呼氣活瓣不打開，肺內(nèi)氣體可發(fā)生再分布、使氣道壓力相對(duì)恒定在等于或略低于PIP的水平，形成一個(gè)平臺(tái)壓。 4、呼氣末正壓（PEEP）：為基線壓大于大氣壓時(shí)的壓力水平，它不是指整個(gè)呼氣相壓力均維持在該水平，而是指在呼氣末的壓力水平。作用使肺泡和終末氣道在呼氣末持續(xù)張開，恢復(fù)和維持功能殘氣量（FRV），穩(wěn)定肺容積，有助于肺內(nèi)氣體均勻分布，改善V/Q比例和順應(yīng)性，增加肺泡通氣量。,15,新生兒呼吸機(jī)的參數(shù)及其生理

3、作用,5、平均氣道壓（MAP）是一個(gè)呼吸周期中施于氣和肺的平均壓力。MAP=K（PIP）*TI/（TI+TE）+PEEP*TE（TI+TE），K為壓力波形系數(shù)，方形波1.0，正弦波0.5，矩形波0.5-1.0，TI為吸氣時(shí)間，TE為呼氣時(shí)間。MAP應(yīng)用范圍為0.5-1.0kPa(5-15cmH2O)，由呼氣機(jī)多項(xiàng)參數(shù)決定，是影響氧合的主要因素。 三、通氣時(shí)間：吸/呼比值（I/E）在一次自主呼吸或機(jī)械通氣時(shí)，吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值。正常新生兒為1：1.5-2.0。若人為將吸氣時(shí)間延長使I/E1:1，成為反比通氣（IRV）。IRV可增加MAP，使肺不張的肺泡擴(kuò)張，增加PaO2，但由于呼氣時(shí)間,1

4、6,新生兒呼吸機(jī)的參數(shù)及其生理作用,過短，可造成肺泡空氣陷閉，使肺泡過度擴(kuò)張，進(jìn)而影響靜脈血液回流，增加肺血管阻力，易導(dǎo)致肺氣漏。 四、通氣流速：包括主供氣體流速、設(shè)定流速、實(shí)測(cè)流速、吸氣和呼氣峰流速、偏流、雙氣流等，一般用ml/min或L/min表示。 峰流速：流速隨氣流波形而變化，方形波時(shí)峰流速和平均流速相等；正弦波形時(shí)，平均流速低于峰流速； 持續(xù)恒定氣流：如果氣流達(dá)到最大后，供氣氣流仍然維持在恒定水平，稱為持續(xù)恒定氣流，是嬰兒呼吸機(jī)供氣的主要方式。,17,新生兒呼吸機(jī)的參數(shù)及其生理作用,平均流速與送氣時(shí)間的乘積為潮氣量 在定容通氣時(shí)，流速為預(yù)設(shè)值，在定壓通氣時(shí)為監(jiān)測(cè)值。,18,新生兒機(jī)械

5、通氣常用模式和工作特點(diǎn),一、新生兒常頻通氣模式和工作特點(diǎn) 1、間歇正壓通氣（IPVV）：為有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，需建立人工氣道。也稱傳統(tǒng)指令通氣或控制模式，是呼吸機(jī)最基本的通氣方式，由呼吸機(jī)完全控制患者呼吸。 包括壓力控制通氣（PCV）和容量控制通氣（VCV） 適用于復(fù)蘇、呼吸機(jī)麻痹及中樞性呼吸衰竭患兒。 2、輔助-控制通氣（A/C，AVC）將輔助通氣和控制通氣結(jié)合在一起。 無論是A/C的A或C時(shí)的通氣，均可稱為IPVV，定容、定壓模式均可有A/C 模式。,19,新生兒機(jī)械通氣常用模式和工作特點(diǎn),AVC優(yōu)點(diǎn)：即可提供與自主呼吸基本同步的通氣，又能保證為自主呼吸不穩(wěn)定的患兒提供不低于預(yù)設(shè)水平的通氣頻

6、率和通氣量。即患兒的實(shí)際呼吸頻率大于或等于預(yù)設(shè)頻率，且每次都是正壓通氣，一般無發(fā)生窒息的可能。 缺點(diǎn)：在患兒自主呼吸較強(qiáng)時(shí)，有產(chǎn)生過度通氣的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)低壓力、容量和頻率。,20,新生兒機(jī)械通氣的常用模式和工作特點(diǎn),3、間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV）:新生兒機(jī)械通氣主導(dǎo)模式 IMV:指呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率對(duì)患兒進(jìn)行正壓通氣，兩次機(jī)械通氣之間允許患兒自主呼吸，因此可鞥出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。 SIMV：呼吸機(jī)可以按照患兒自主呼吸的要求，提供預(yù)設(shè)的正壓通氣，可避免患兒自主呼吸和呼吸機(jī)對(duì)抗。 SIMV需要較慢的呼吸頻率和相對(duì)較短的TI，并需要設(shè)置患兒自主呼吸觸發(fā)水平以調(diào)控同步化程度,21

7、,新生兒機(jī)械通氣的常用模式和工作特點(diǎn),IMV/SIMV優(yōu)點(diǎn)：1.在一定程度上避免過度通氣和通氣不足，減少呼吸性堿中毒、酸中毒的發(fā)生率； 2.較一般的IPVV更能減少呼吸機(jī)對(duì)循環(huán)和肺的不利影響； 3.撤離呼吸機(jī)時(shí)，更合乎生理需求，更安全； 4.能在一定程度上，減少鎮(zhèn)靜藥和肌松藥的使用； 5.可進(jìn)行間歇性自主呼吸時(shí)，同樣可以通過呼吸機(jī)得到氣道內(nèi)氣體的加溫和濕化，并得到適當(dāng)?shù)腇iO2.,22,新生兒機(jī)械通氣的常用模式和工作特點(diǎn),4、呼氣末正壓（PEEP）：PEEP是指呼氣結(jié)束時(shí)氣道壓力高于大氣壓，即為正壓?？纱嬖谟谧灾骱粑鼱顟B(tài)也可在機(jī)械通氣狀態(tài)。 持續(xù)氣道正壓：指在自主呼吸時(shí)（不管有無氣管插管）患兒

8、的氣道壓力在吸氣相、呼氣相都是正壓。 呼氣氣道正壓（EPAP）：指患兒呼氣時(shí)是正壓，而吸氣時(shí)降為零或負(fù)壓。 機(jī)械通氣PEEP：即在患兒機(jī)械通氣時(shí)。 最佳PEEP，指達(dá)到最佳的氧運(yùn)輸、最佳的組織氧合和最少呼吸功，而副作用最小的PEEP水平。,23,新生兒機(jī)械通氣的常用模式和工作特點(diǎn),PEEP的優(yōu)點(diǎn)：PEEP可避免肺泡早起閉合，使一部分因滲出、肺不張等原因失去通氣功能的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，改善V/Q比值，防止肺泡萎陷，促進(jìn)氧合。用于低氧血癥、肺炎、肺水腫及肺不張的預(yù)防和治療。 PEEP的缺點(diǎn)：可增加胸腔內(nèi)壓、壓迫心臟，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響。禁用于嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭、低血容量、肺氣腫、氣胸和支氣

9、管胸膜瘺。,24,新生兒機(jī)械通氣的常用模式和工作特點(diǎn),5、持續(xù)正壓通氣（CPAP）：在患兒有自主呼吸的前提下，由呼吸機(jī)或CPAP專用裝置在呼吸周期的吸氣相和呼氣相均產(chǎn)生高于大氣壓的氣道壓力：使患兒在吸氣相得到較高的供氣壓和流量，降低吸氣做功；同時(shí)呼氣相得到高于外界大氣壓的壓力，避免肺泡塌陷。 臨床較常用：通常用鼻塞（CPAP）或氣管超管行CPAP治療。 使用于患兒自主呼吸較強(qiáng)，氣道通氣無障礙的情況。用于呼吸暫停、RDS、肺水腫、肺不張、I型呼吸衰竭及拔管撤離呼吸機(jī)后。,25,新生兒機(jī)械通氣常用模式和工作特點(diǎn),、壓力支持通氣（PSV）：是由患兒吸氣信號(hào)引發(fā)的，以預(yù)先調(diào)定的壓力幫助患者吸氣。 在患

10、者自主呼吸期間，畫著吸氣相一開始，即觸發(fā)呼吸機(jī)開始送氣使氣道壓迅速上升到預(yù)定壓力值，并維持氣道壓在這一水平，當(dāng)自主吸氣流速降低到最高吸氣氣流流速的時(shí)，送氣停止，患者開始呼氣。 優(yōu)點(diǎn)：呼吸機(jī)根據(jù)患者需要而供氣，可保證自主呼吸時(shí)的通氣潮氣量和每分通氣量，而患者的吸氣做功可大大降低，最大限度地發(fā)揮患兒自主呼吸功能，與呼吸機(jī)的同步性好，患兒感覺舒適，,26,新生兒機(jī)械通氣常用模式和工作特點(diǎn),是一種合理的節(jié)能通氣模式。可以分別與SIMV或CPAP聯(lián)合使用，也可單獨(dú)使用。 在保持每分通氣量相似的條件下，PSV時(shí)的平均氣道壓較AC或IMV時(shí)降低，明顯降低氣壓傷的危險(xiǎn)，臨床常用于呼吸功能減弱時(shí)，減少呼吸功。

11、合理應(yīng)用PSV可使呼吸頻率減慢； 對(duì)有人機(jī)對(duì)抗者，有利于使呼吸協(xié)調(diào)，減少鎮(zhèn)靜藥和肌松藥的用量； 可作為撤離呼吸機(jī)的一種手段。 缺點(diǎn)：窒息，當(dāng)患兒呼吸驅(qū)動(dòng)不穩(wěn)定（CNS疾病、麻醉藥中毒等）禁用PSV,27,新生兒機(jī)械通氣的常用模式和工作特點(diǎn),、容量支持通氣（VSV）：呼吸機(jī)的每一次供氣均由患者自主呼吸觸發(fā)，當(dāng)實(shí)際VT或MV低于或高于設(shè)置的VT或MV時(shí)，呼吸機(jī)可通過自動(dòng)反饋信息，使VT和MV增加或降低，以達(dá)到實(shí)際通氣量不變和恒定的目的，而RR和IE均由患者自己調(diào)節(jié)。 優(yōu)點(diǎn)：即使患者氣道阻力增高或順應(yīng)性下降，VT和MV也可以保持不變； 在以自主呼吸為主的情況下，可避免呼吸性堿中毒和呼吸性酸中毒。 有

12、利于充分發(fā)揮患者的自主呼吸能力，減少呼吸機(jī)依賴發(fā)生率； 用于脫機(jī)前準(zhǔn)備,28,新生兒機(jī)械通氣常用模式和工作特點(diǎn),VSV與PSV比較，優(yōu)點(diǎn)是能自動(dòng)根據(jù)患者肺部力學(xué)參數(shù)改變，調(diào)整最低吸氣壓力，以最低的壓力支持達(dá)到最合適的通氣量，即將氣壓傷的可能性降到最低；即可充分發(fā)揮自主呼吸的能力又能保障足夠和安全的通氣。 、壓力容量雙控模式： 、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV）:呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)的PL、TV、TI、RR、FiO2及PEEP、CPAP進(jìn)行機(jī)械通氣；呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)整流速及其峰值，以最小的壓力保證調(diào)定的目標(biāo)TV，當(dāng)達(dá)到預(yù)調(diào)的TI時(shí)吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。 壓力波形為方形，流速為變化的下降波形。,29,新生兒機(jī)械

13、通氣的常用模式和工作特點(diǎn),PRVCV較VSV的優(yōu)點(diǎn)：1.確保恒定的Vt，減少氣壓傷；2.能應(yīng)用與無自主呼吸和能力的患者，應(yīng)用范圍更廣。 2、容量保證式壓力支持通氣（VAPS）：通常只需要一個(gè)呼吸周期即達(dá)到既定的容量目標(biāo)，而PRVC至少需要3個(gè)呼吸周期。,30,新生兒機(jī)械通氣常用模式和工作特點(diǎn),8、壓力控制通氣（PCV）：是一種壓力限制、時(shí)間轉(zhuǎn)換的壓力控制模式。 包括氣道壓力釋放通氣（APRV）、間歇指令壓力釋放通氣、雙向氣道正壓通氣（BIPAP）、定壓型反比通氣（IRV） 共通特性：如壓力恒定、時(shí)間轉(zhuǎn)換、一定的呼吸頻率、在缺乏自主呼吸的情況下，與PCV模式相同；在有一定自主呼吸的情況下，不同模

14、式有不同特點(diǎn)。,31,新生兒機(jī)械通氣的常見模式和工作特點(diǎn),10、反比通氣（IRV）：是將符合呼吸生理的吸氣/呼氣時(shí)間比（I/E）縮短，以達(dá)到進(jìn)一步改善氧合而避免肺過度充氣的治療方式。一般I/E常在1：2-1：1之間，而IRV時(shí)I/E大于1，可達(dá)2：1-3：1. 優(yōu)點(diǎn)：在較低吸氣峰壓時(shí)能保持較高的平均氣道壓，可使部分病變較重的塌陷肺泡或小氣道擴(kuò)張，改善氣體分布和氧合過程，不會(huì)導(dǎo)致氣道壓力升高和肺組織過度通氣。在一定程度上會(huì)導(dǎo)致呼氣不足和內(nèi)生性PEEP，也有助于改善氧合。 要求：必須抑制自主呼吸，常需要較低的吸氣流速和較慢的呼吸頻率，避免切變力的產(chǎn)生。 IRV主要用于ARDS等嚴(yán)重低氧血癥患兒。,

15、32,新生兒機(jī)械通氣的常見模式和工作特點(diǎn),11、持續(xù)雙水平正壓通氣（BIPAP）：BIPAP通過調(diào)節(jié)高壓、低壓兩個(gè)壓力水平其持續(xù)時(shí)間，以及觸發(fā)靈敏度等通氣參數(shù)來決定通氣模式。 特點(diǎn)：存在高壓和低壓兩個(gè)不同水平，在從高壓向低壓轉(zhuǎn)移時(shí)產(chǎn)生呼氣，兩個(gè)壓力水平的維持時(shí)間可任意調(diào)整，且患者在兩個(gè)壓力水平都可進(jìn)行自主呼吸，故可看成是壓力控制通氣和自主呼吸相結(jié)合的通氣形式。 優(yōu)點(diǎn)：允許自主呼吸和控制通氣同時(shí)存在，避免了人-機(jī)協(xié)調(diào)性不良，氣道壓力穩(wěn)定，可減少肺損傷，而且對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小，減少V/Q失調(diào)。 屬萬能通氣模式。,33,新生兒常用機(jī)械通氣模式及工作特點(diǎn),12、氣道壓力釋放通氣（APRV）是一種新型的定

16、壓型部分輔助通氣模式，是在CPAP基礎(chǔ)上間歇釋放壓力使肺內(nèi)氣體排出的呼吸模式，除CPAP的壓力水平可以控制外，釋放壓力的水平可以為零，或保持適當(dāng)正壓。主要用于成人。 13、患兒觸發(fā)通氣（PTV）：是呼吸機(jī)通過一定的控制裝置來識(shí)別患者的自主呼吸并啟動(dòng)一次呼吸支持的過程。 嬰兒呼吸機(jī)均有同步觸發(fā)裝置，方式：壓力觸發(fā)、流量觸發(fā)、胸壁阻抗觸發(fā)、腹壁運(yùn)動(dòng)觸發(fā)等。 優(yōu)點(diǎn)：不抑制患者自主呼吸；避免人-機(jī)對(duì)抗；患者不適及并發(fā)癥減少；患者自主排痰能力保持。,34,新生兒常用機(jī)械通氣模式及工作特點(diǎn),14、分鐘指令性通氣（MMV）：是根據(jù)患者的情況預(yù)先設(shè)定目標(biāo)呼出分鐘通氣量（VE），呼吸機(jī)自動(dòng)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者自主呼吸的

17、分鐘通氣量和機(jī)械通氣的分鐘通氣量。 優(yōu)點(diǎn)：可保障最低通氣量，隨患者自主呼吸能力的變化調(diào)節(jié)通氣支持，主要用于自主呼吸不穩(wěn)定及撤離呼吸機(jī)的患者。 缺點(diǎn)：可致肺泡通氣不足，發(fā)生肺不張。,35,高頻通氣模式及工作特點(diǎn),1.分類： 高頻正壓通氣（HEPPV）：通氣頻率60-150/min，吸氣時(shí)間Vd但可以接近正常。高頻噴射通氣（HFJV）：通氣頻率100-200/min，VtV， 高頻震蕩通氣（HFOV）：通氣頻率200-900/min，Vt90%；動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果是判斷參數(shù)設(shè)定的金標(biāo)準(zhǔn)。 1、吸入氧指數(shù)（FiO2） 1.原則：以最低的FiO2，維持PaO2在60-80mmHg；FiO2為60%時(shí)，維持2

18、4h，80% 12h 100%6h。 2.初調(diào)：0.6-0.7；無肺部疾病0.4，有肺部疾病0.4-0.8。,41,呼吸機(jī)參數(shù)的初調(diào),2、呼吸頻率（BR）： 1.控制通氣時(shí)，與各年齡組生理呼吸頻率相似。新生兒40-50次/min，嬰幼兒20-30次/min； 2.輔助/控制通氣時(shí)總呼吸頻率12cmH2O，早產(chǎn)兒10cmH2O，要注意氣瘺。 影響MAP的因素：PIP、PEEP、FR影響K值（5L/min的正弦波，K為0.5；10L/min的方形波K為1.0）、I/E值（增加TI）,48,呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào),注意增高PIP、PEEP、TI可增加MAP；PIP、PEEP的變化由于TI/TE改變； 3.

19、提高呼吸頻率、提高每分通氣量。 2、高碳酸血癥 調(diào)整方法：需要增加每分通氣量，可通過增加BR和潮氣量達(dá)到目的。 影響因素：1.PIP-PEEP壓力差越大導(dǎo)致潮氣量越高；2.吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間；3.流量。 PIP增加、呼吸頻率增大、降低功能殘氣量：延長呼氣時(shí)間（效果欠佳） 程序：首先調(diào)節(jié)I/E再檢查有無PEEP過高引起B(yǎng)R、PIP升高。,49,呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào),3、低氧血癥并高碳酸血癥：提高RR、PIP，必要時(shí)提高FiO2. 4、高氧血癥：調(diào)整與低氧血癥相反； 5、過度通氣：調(diào)整與高氧血癥相反。,50,呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整注意事項(xiàng),1、須排除下列因素：氣道阻塞、氣漏、脫管、肺不張、心衰、休克、高熱、

20、疼痛； 2、參數(shù)調(diào)節(jié)幅度：一般每次1-2個(gè)參數(shù)； 3、調(diào)節(jié)范圍：PIP0.2-0.3KPa（2-3cmH2O）;RR5-10次/min；FiO20.05-0.1.,51,機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù),一、臨床監(jiān)護(hù)： 1.臨床表現(xiàn)和生命體征監(jiān)護(hù)：面色、皮膚顏色、自主呼吸、胸廓運(yùn)動(dòng)、呼吸音、肺部啰音、心臟雜音及節(jié)律、肝脾大小、有無腹脹、水腫等，進(jìn)行心電、呼吸、血壓及經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)； 2.記錄：24小時(shí)出入液體量 3.血?dú)獗O(jiān)測(cè)：初調(diào)參數(shù)或參數(shù)變化后0.5-1h應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血?dú)?，使血?dú)饩S持在PH值7.35-7.45；PaO2足月兒60-80mmHg，早產(chǎn)兒50-70mmHg；PaCO2 40-50mmHg 4.床旁

21、X射線胸片：目的明確人工氣道位置、了解肺部感染情況、及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺不張、氣胸等并發(fā)癥。,52,機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù),新生兒適宜動(dòng)脈血?dú)饧癟cSpO2,53,機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù),二、呼吸功能監(jiān)測(cè) 1.通氣功能監(jiān)測(cè)：呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量及無效腔與潮氣量之比等； 2.呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)：吸氣峰壓、吸氣末壓、平均氣道壓、氣道阻力、內(nèi)源性呼氣末正壓等； 3.壓力和流速曲線監(jiān)測(cè)； 4.壓力-容積曲線監(jiān)測(cè)。,54,機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù),三、氣體交換功能的監(jiān)測(cè) 1.血氧和二氧化碳的監(jiān)測(cè)：PaO2、SpO2、PaCO2、TcSPO2等； 2.有關(guān)氣體交換常用指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差、肺泡氣-動(dòng)脈血二氧化碳分壓差等。,5

22、5,機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù),四、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 1.肺毛細(xì)血管壓 2.心輸出量 3.混合靜脈血?dú)夥治?4.肺內(nèi)血液分流率,56,機(jī)械通氣并發(fā)癥,一、機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生的主要原因 1、不合理的通氣容量和通氣壓力 通氣過度可造成容量傷和氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、通氣不足可發(fā)生酸中毒、氣道壓力不足可造成肺不張； 2、患兒-呼吸機(jī)不同步 主要見于控制通氣方式（CMV）：原因包括通氣量不足、患兒煩躁不安、病情加重、呼吸道分泌物阻塞、吸痰等對(duì)患兒的刺激,57,機(jī)械通氣并發(fā)癥,（1）患兒-呼吸機(jī)不同步對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)為：1.引發(fā)腦血流紊亂、氣漏綜合征、肺出血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、慢性肺部疾病并發(fā)癥； 2.可使呼吸機(jī)

23、疲勞、氣壓傷的危險(xiǎn)性增加，并延長撤機(jī)過程； 3.使肺組織過度通氣；加重呼吸衰竭和循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷（2）患兒-呼吸機(jī)不同步消除方法： 1.鎮(zhèn)靜劑、肌松劑應(yīng)用：抑制自主呼吸，降低肺順應(yīng)性、增加氣道阻力，導(dǎo)致潮氣量的下降； 2.快速通氣：使PoCO2降低，進(jìn)而導(dǎo)致腦血流下降 3.采用同步觸發(fā)模式。 3、感染機(jī)會(huì)增加,58,新生兒機(jī)械通氣的并發(fā)癥,一、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP） 本病是機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，3-5天、5-7天是最易出現(xiàn)的時(shí)間窗，盡可能縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最有效的措施。 本病是難以撤機(jī)的主要原因，嚴(yán)重感染可造成患兒死亡。 二、支氣管肺發(fā)育不良（BPD） 又稱慢性肺疾?。–LD），多見于早產(chǎn)兒，尤其患新生兒肺透明膜病的極低出生體重兒，與持續(xù)高濃度給氧、正壓機(jī)械通氣、早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟及肺部感染相關(guān)；以肺部炎癥反應(yīng)、纖維化為主要特征。,59,新生兒