老年尿失禁的護(hù)理

1、.,專題護(hù)理查房,-老年尿失禁病人的護(hù)理 方艷紅,.,(一)發(fā)病原因,1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 如腦血管意外、腦萎縮、腦脊髓腫瘤、側(cè)索硬化等引起的神經(jīng)源性膀胱。 2.手術(shù) 如前列腺切除術(shù)、膀胱頸部手術(shù)、直腸癌根治術(shù)、子宮頸癌根治術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)等，損傷膀胱及括約肌的運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)。 3.尿潴留 前列腺增生、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等引起的尿潴留。,.,發(fā)病原因：,4.不穩(wěn)定性膀胱 膀胱腫瘤、結(jié)石、炎癥、異物等引起不穩(wěn)定性膀胱。 5.婦女絕經(jīng)期后 雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉張力減退。 6.分娩損傷 子宮脫垂、膀胱膨出等引起的括約肌功能減弱。,.,膀胱解剖：,.,常見的尿失禁類型,急迫性尿失禁，膀胱

2、收縮不受抑制 壓力性尿失禁，一過性壓力增高時(shí)不能有效地防止尿液流出 充溢性尿失禁，膀胱不能完全排空，尿液自長期充盈的膀胱流出 功能性尿失禁，生理反應(yīng)正常，但由于其他原因如有情緒或運(yùn)動(dòng)障礙，不能去廁所或應(yīng)用便器,.,（一）急迫性尿失禁,包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱(未抑制膀胱)。尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)。 急迫性尿失禁的病人常在有強(qiáng)烈的排尿緊迫感時(shí)出現(xiàn)尿失禁，不能及時(shí)到達(dá)廁所。急迫性尿失禁典型的誘因是聽到流水聲，正想要去廁所，望見廁所或天氣寒冷。 典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時(shí)。,.,（二）壓力性尿失禁,身體運(yùn)作如咳嗽、噴嚏、顛簸或推舉重物時(shí)腹內(nèi)壓急劇升

3、高后發(fā)生不隨意的尿液流出。 壓力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括約肌功能不全)，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。 一般認(rèn)為女性壓力性尿失禁的原因是圍產(chǎn)期造成的盆底支持組織損傷,.,（三）充溢性尿失禁,當(dāng)長期充盈的膀胱壓力超過尿道阻力時(shí) 其原因可以是無張力(不能收縮)膀胱或膀胱流出道功能性或機(jī)械性梗阻。 老年病人膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起，便秘的病人約55.6%有尿失禁。 流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括約肌協(xié)調(diào)不能。 觀察殘余量可發(fā)現(xiàn)充溢性尿失禁,.,（四）功能性尿失禁,病人能感覺到膀胱充盈，只是由于身體運(yùn)動(dòng)、精神狀態(tài)及環(huán)境等方面的原因，忍不住或有意地排尿,.,科研結(jié)論：,

4、94例尿失禁老年病人的尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因，占61%，其中半數(shù)病人同時(shí)有逼尿肌收縮障礙-膀胱功能訓(xùn)練,.,老年人尿失禁應(yīng)該做哪些檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查有尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，尿素氮、肌酐、血清鉀、鈉、氯、血糖。 如排尿記錄提示患者有多尿現(xiàn)象，應(yīng)行血糖，血鈣，白蛋白檢查。 如尿頻尿急同時(shí)伴有鏡下血尿，應(yīng)除外泌尿系結(jié)核。 尿動(dòng)力學(xué)檢查：尿動(dòng)力學(xué)檢查能保證診斷的準(zhǔn)確性,.,老年人尿失禁的并發(fā)癥,常見有陰部濕疹、潰瘍、泌尿系感染、菌尿，甚至跌倒和骨折，個(gè)別患有抑郁癥等。,.,尿失禁是一種疾病，也是一種癥狀,對于尿失禁患者應(yīng)進(jìn)一步查明其原因，不能只滿足于尿失禁的診斷。根據(jù)病人具體

5、情況采取適宜的治療方法，如藥物、手術(shù)及功能訓(xùn)練等，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對病人的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。,.,老年人尿失禁護(hù)理評估,病史（手術(shù)、生育、液體攝入） 身體檢查（認(rèn)知、移動(dòng)、心理等） 尿液分析（尿液性質(zhì)、尿道刺激征、UTI） 排尿日記（時(shí)間、次數(shù)、規(guī)律） 殘余尿量（導(dǎo)尿、B超） 尿液動(dòng)力學(xué)測量,.,行為療法：,上廁所的規(guī)律（立即排尿、定時(shí)排尿功能性尿失禁） 膀胱訓(xùn)練（急迫性尿失禁，簡單無副作用） 盆底肌功能鍛煉（壓力性尿失禁） 液體的管理（入量、睡前24h限水） 其他：根據(jù)個(gè)體情況使用合適的控制產(chǎn)品,.,處理尿急五步法：,停止正在做的事情，坐下或靜靜站立，保持安靜 快速按壓盆底肌數(shù)次，其間不要完全放松 深呼吸，消除緊張情緒 集中精力抑制急迫感，直至急迫感消退如數(shù)數(shù) 以正常步伐走到廁所，不要快步走，行走時(shí)繼續(xù)按壓盆底肌,.,飲食管理：,制定合理的飲食計(jì)劃，飲水過多會加重尿失禁，飲水過少會產(chǎn)生便秘； 避免對膀胱有刺激的食物（巧克力、咖啡） 確保適量纖維攝入，防止便秘,.,重點(diǎn)做好心理護(hù)理：,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量 自尊心易受到傷害，容易出現(xiàn)對別人不信任、固執(zhí)，嚴(yán)重者情緒低落、焦慮，產(chǎn)生孤獨(dú)感,.,護(hù)理要點(diǎn)：,便器應(yīng)放在患者便于取用的地方。 幫助