護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù).ppt

1、護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù),關(guān)愛您的病人、家人 關(guān)愛您自己 做好職業(yè)暴露防護(hù) 利己 利家 利國(guó),一、背景 護(hù)士是為人類健康服務(wù)的一門職業(yè)，但自己健康嗎？,？,自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動(dòng)中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。,WHO1998年報(bào)到：全世界針刺傷感染人數(shù)高達(dá)1000萬人，其中致命180萬人。,美國(guó)疾病預(yù)防中心監(jiān)測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國(guó)疾病控制中心（CDC）制訂了醫(yī)務(wù)人員感染控制指南，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。,1991年美國(guó)勞動(dòng)部職業(yè)

2、安全局(OSHA)制訂法規(guī)要求對(duì)暴露于經(jīng)血傳播性微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推薦。2000年11月6日，美國(guó)總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷的法令。,我國(guó)在職業(yè)安全防護(hù)方面起步較美國(guó)晚，在90年代后期有了這方面報(bào)道，毛秀英通過調(diào)查研究，大量的數(shù)據(jù)表明“針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)性傷害”。各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)護(hù)士針刺傷率至少在60%以上，實(shí)習(xí)生甚至高達(dá)90%以上。,二、護(hù)士面臨的職業(yè)危險(xiǎn),生物性因素 包括各種經(jīng)血液、體液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。,物理性因素,一、輻射損傷包括放射線、觸電、燙傷、噪聲運(yùn)動(dòng)性損傷等危害,二、銳器傷 主要是針刺傷，不僅引起皮膚 粘

3、膜損傷，更危險(xiǎn)的是引起血源性疾病的傳播。,化學(xué)性因素 包括各種藥物（尤其是化療藥物）、 化學(xué)消毒劑。 另注：戊二醛可引起職業(yè)性哮喘。,心理社會(huì)性因素 工作緊張、倒班、心理壓力超負(fù)荷等。據(jù)李小妹等人的調(diào)查：臨床護(hù)士有情緒疲憊感的占59.1%，無成就感者占53.2%。明顯高出國(guó)內(nèi)常模。,三、如何防護(hù),關(guān)鍵在于預(yù)防為主，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù)，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。,15,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用,正確使用防護(hù)用品,16,防護(hù)用品(PPE)的種類,口罩 護(hù)目鏡 手套 隔離衣和防護(hù)服 帽子 鞋套 防水圍裙,17,口罩的使用,常用口罩分類: 紗布口罩,外科口罩, 醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩） 口罩選用

4、原則： 一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩； 手術(shù)室工作、護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩； 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 口罩潮濕后（失去屏障作用）、受到污染后，應(yīng)及時(shí)更換。一般連續(xù)佩戴4小時(shí)以上應(yīng)更換。,18,1.清潔雙手后戴口罩，有顏色一面向外,金屬軟條應(yīng)該向上。,頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,19,將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,20,N95口罩佩戴方法,按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。,戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。,21,N95

5、口罩佩戴方法,將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。,檢查妥當(dāng)正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏。負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷。,22,護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用,應(yīng)用指征 在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。 為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺等近距離操作時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。,23,防止液體噴濺眼結(jié)膜,24,口罩的質(zhì)量和正確佩戴遠(yuǎn)比數(shù)量重要,25,手套的使用,手套的分類 清潔手套 無菌手套 注意事項(xiàng) 不要戴同一雙

6、手套護(hù)理1個(gè)以上的病人 接觸污染部位后再接觸清潔的部位應(yīng)更換手套 使用手套不能替代手部清潔,26,隔離衣與防護(hù)服的使用,穿隔離衣指征： 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等時(shí)。 對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 穿防護(hù)服指征： 接觸經(jīng)空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者，可能受到傳染病患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,27,帽子的使用,作用 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。 預(yù)防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等污染環(huán)境和物體表面。 應(yīng)用指征：進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。,28,接觸傳播的隔離與預(yù)防,接觸傳

7、播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 常見疾?。耗c道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。 患者的隔離： 限制患者的活動(dòng)范圍。 減少轉(zhuǎn)運(yùn)；如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。,29,接觸傳播的隔離與預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)： 接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。 從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。,30,空氣傳播的隔離與預(yù)防,空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（5um）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。傳

8、播距離較遠(yuǎn)。 常見疾?。悍谓Y(jié)核、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。 隔離原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防空氣傳播的隔離 患者的隔離： 無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。 病情容許患者應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動(dòng)范圍。 應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。,31,空氣傳播的隔離與預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)： 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 進(jìn)入患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。 正確使用防護(hù)用品。,32,飛沫傳播的隔離與預(yù)防,飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（5u

9、m），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。近距離（1米以內(nèi)）傳播。 常見疾?。喊偃湛?、白喉、流感、流腦等。 隔離原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播的隔離 患者的隔離 應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。 減少轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。 患者病情容許戴外科口罩,定期更換。 患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。 加強(qiáng)通風(fēng)，進(jìn)行空氣消毒。,33,飛沫傳播的隔離與預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，不同區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目

10、鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。,（一）完善相關(guān)法律、法規(guī) 2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際護(hù)士理事會(huì)（ICN）指出普及性預(yù)防（UP）是針對(duì)經(jīng)血液傳播疾病所制定的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的最有效的防護(hù)措施。UP是指假定所有的人的血液都有潛在的傳染性而處理血液、體液時(shí)要采取防護(hù)措施。而我國(guó)目前對(duì)血源性樣本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)及廢物處理者如何保護(hù)，如何判定職業(yè)暴露與感染的關(guān)系，職業(yè)暴露感染HIV的責(zé)任該由誰負(fù)，責(zé)任如何追究，如何賠償?shù)确蓡栴}均沒有得到解決。臨床醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)管理的相關(guān)政策，可以在法律上，政策上對(duì)職業(yè)感染和職業(yè)防護(hù)的管理予以保障。我們必須要通過法律、法規(guī)手段強(qiáng)制性

11、要求醫(yī)院為員工提供一個(gè)安全的工作環(huán)境和工作條件。,二、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政干預(yù) 1、要建立銳器及接觸血液、體液的報(bào)告及受傷后管理辦法，內(nèi)容涉及職業(yè)暴露的處理程序，報(bào)告系統(tǒng)及傷后待遇。一旦發(fā)生銳器傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告控感科，控感科應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)和提供幫助。 2、制定使用銳器時(shí)的安全操作守則，提供新產(chǎn)品安全使用的相關(guān)培訓(xùn)，同時(shí)行政機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)監(jiān)督，以提高護(hù)士行為的依從性。 3、開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)士銳器傷后感染HBV、HCV、HIV等經(jīng)血液傳播疾病的流行病學(xué)調(diào)查，采取必要的預(yù)防措施，進(jìn)行疫苗接種必要性教育，提高護(hù)士接種乙肝疫苗、乙肝高效免疫球蛋白的依從性，可有效的提高接種率。 4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須保證足夠的護(hù)理

12、人員編制，減少每人操作數(shù)量。,三、加強(qiáng)職業(yè)安全教育 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育，旨在提高并強(qiáng)化其職業(yè)防護(hù)意識(shí)。1、在護(hù)理院校開設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，以培養(yǎng)護(hù)生的安全防護(hù)意識(shí)和方法。由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)護(hù)人員以及從事醫(yī)院感染管理工作的管理人員，講述職業(yè)感染和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)。 2、培訓(xùn)臨床護(hù)士的職業(yè)安全教育，以改變臨床護(hù)士的不安全行為。單位培訓(xùn)可以有針對(duì)性地結(jié)合本醫(yī)院的特點(diǎn)，為臨床護(hù)士提供職業(yè)防護(hù)方面的知識(shí)，提高其防范意識(shí)和防范能力，另一方面可以使護(hù)士對(duì)本單位關(guān)于職業(yè)感染和職業(yè)防護(hù)方面的具體規(guī)章、制度、措施有所了解，有利于制度的規(guī)范與執(zhí)行，防止職業(yè)感染現(xiàn)象的發(fā)生。,（四）完善設(shè)施，使用保護(hù)性護(hù)

13、理用具 有研究表明，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)，針刺傷更有可能是因?yàn)樵O(shè)備設(shè)計(jì)而不是因?yàn)榇中?。?jù)美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)顯示，安全設(shè)計(jì)可避免62%88%的銳器傷的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)人員迫切需要對(duì)人無害、無危險(xiǎn)、不會(huì)對(duì)環(huán)境產(chǎn)生污染的安全醫(yī)療器具。如提供便于丟棄污染針頭，刀片等銳利廢物設(shè)施，用真空采血設(shè)施取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針取代鋼針頭皮針等；治療室安裝垂直氣流生物安全柜，專人集中配置抗腫瘤藥物；配備充足的防護(hù)用品，如手套、口罩、隔離衣、眼罩等；醫(yī)院還可配備先進(jìn)的儀器設(shè)備，如器械清洗機(jī)等。,五、規(guī)范護(hù)士操作行為 護(hù)士在進(jìn)行日常診療活動(dòng)中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則：接觸患者進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)前應(yīng)洗手，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程；操作

14、尖銳器械或手部有傷口時(shí)，要特別小心，需要戴雙層手套，有研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上；進(jìn)行化療藥物操作時(shí)，注意戴口罩、手套、穿橡皮圍裙、操作后肥皂水洗手；注射器用后不要將針頭套回針帽，不要徒手處理污染的針頭和銳器。美國(guó)CDC早在1987年在普遍性防護(hù)措施中就提出禁止回套針帽，如需回套，應(yīng)單手操作,與我們密切相關(guān)的,世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則： 關(guān)于安全處置銳利器具 1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。 3、千萬不要向用過的一次

15、性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。 4、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。 5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。 6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 7、 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,易被刺傷的情況： 1、給針頭套回針套 2、被拔出的靜脈穿刺針刺傷 3、將靜脈注射器與針頭分離 4、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械清洗、搶救、 手術(shù)后器械,如何預(yù)防針刺傷和割傷 國(guó)外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。 醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性。提供便于丟棄污

16、染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生,如何預(yù)防針刺傷和割傷 用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽； 若必須套回針帽一定要單手操作； 不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形； 不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下； 不應(yīng)擺弄針頭； 就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。,廢棄物處理 將垃圾、污物、組織和敷料等放入雙層抓不破的袋子，并將袋口封好。 污染被服處理：污染被服在送去洗衣房之前應(yīng)在雙層的被服袋中。 體液或血液溢濺處理：當(dāng)發(fā)生體液或血液溢濺時(shí)，用消毒液，如1：1000漂白水灑在溢濺液體上。15分鐘后再戴手套擦凈。,45,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)血傳播性疾病職業(yè)暴露防護(hù),職業(yè)暴露的評(píng)估和報(bào)告： 1）

17、如暴露于艾滋病，要立即報(bào)告院感科，由院感科報(bào)告區(qū)疾控中心,進(jìn)行會(huì)診和評(píng)估，采取必要的措施，預(yù)防性用藥越早越好（2-4小時(shí)內(nèi)）。 2）如暴露于乙肝、丙肝，立即報(bào)告院感科，如本人乙肝抗體陰性，在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球旦白，還須注射乙肝疫苗。 隨訪與監(jiān)測(cè)： 在乙肝、丙肝暴露后的即刻、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)檢測(cè)丙肝、乙肝三系，艾滋病暴露后的即刻、1個(gè)、2個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)檢測(cè)艾滋病病毒抗體，對(duì)用藥毒性進(jìn)行監(jiān)控，觀察和記錄早期癥狀等。 登記和建檔： 用專用登記表由本人填寫，所有項(xiàng)目填全，科主任、護(hù)士長(zhǎng)證明，將表格送院感管理科，隨訪的檢測(cè)報(bào)告須交院感科備案。 做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，預(yù)防銳器傷是關(guān)鍵！,46,我院醫(yī)務(wù)人員經(jīng)血傳播性疾病職業(yè)暴露報(bào)告及防護(hù)制