眼科常見疾病病人治療與護理.ppt

1、湖 南 省 人 民 醫(yī) 院 三 病 室 尹愛晚,眼科常見疾病病人治療及護理,老年性白內(nèi)障 病人的護理,一、什么是白內(nèi)障,透明的晶狀體發(fā)生渾濁改變均稱為白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障。多見于50歲以上老年人，發(fā)病率隨年齡增長而增加，故又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障為雙眼病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為進行性無痛性視力減退。根據(jù)混濁部位不同，分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、囊下性白內(nèi)障三種。,正常視覺圖象,白內(nèi)障患者視覺,圖像對比,二、病因及發(fā)病機制,發(fā)病機制尚不十分明確，但較為復(fù)雜。一般認為，老年性白內(nèi)障的發(fā)生與功能減退有密切關(guān)系。與紫外線、全身疾病如糖尿病、高血壓、動脈硬化、

2、遺傳因素及晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等有關(guān)。,三、護理評估,（一）健康史 年齡越大發(fā)病率越高。在海拔高，緯度小的地區(qū)，發(fā)病率不但顯著增加，發(fā)生年齡也提前可能與當(dāng)?shù)厝展庵凶贤饩€輻射較強有關(guān)。,（二）癥狀與體征,1、視力呈漸進性的無痛性的減退，最后只剩光感。早期病人眼前出現(xiàn)固定不動的黑點，亦可有單眼復(fù)視或多視、屈光改變等癥狀。,2、皮質(zhì)性白內(nèi)障根據(jù)病情分為四期。,1、初發(fā)期：早期無視力障礙，瞳孔區(qū)透明不易 看到混濁； 2、腫脹期: (未成熟期），視力明顯減退，眼底 不能窺入，前房變淺；,3、成熟期：晶狀體全部混濁，瞳孔區(qū)呈灰白色，視 力降至光感或手動,為手術(shù)的最佳時期； 4、過熟期：晶狀體皮質(zhì)溶解液化變

3、成乳汁狀物，核 隨體位變化而移位，直立時，核下沉躲 開了瞳孔區(qū)，因而視力提高。當(dāng)?shù)皖^時 核的赤道邊緣又上浮到瞳孔區(qū)，視力又 突然減退?？沙霈F(xiàn)虹膜震顫。,四、護理診斷,1、感知改變 視力減退，與晶狀體混濁有關(guān)。 2、自理缺陷、持家能力障礙 沐浴或衛(wèi)生，穿 著或修飾及入廁自理缺陷；并難以將其家庭 保持舒適。與晶狀體混濁導(dǎo)致視力減退有關(guān)。,3、潛在并發(fā)癥 繼發(fā)性青光眼，晶狀體過敏性葡萄 膜炎及晶狀體脫位，與晶狀體皮質(zhì)吸收水分，皮 質(zhì)溶解液化，囊皮破裂引起晶狀體蛋白進入房水 中有關(guān)。 4、社交障礙，有孤獨的危險 與視力減退及性格改 變有關(guān)。 5、有外傷的危險 與視力障礙有關(guān),五、預(yù)期目標(biāo),1、視力無繼

4、續(xù)減退或有所提高。 2、恢復(fù)自理能力，適應(yīng)正常生活需要。 3、無并發(fā)癥發(fā)生。 4、保持情緒穩(wěn)定，恢復(fù)正常社交。 5、熟悉周圍環(huán)境，避免或減少社交。,六、護理措施,（一）術(shù)前護理 1-心理護理； 2-配合醫(yī)生做好各項檢查包括BP、BS、ECG、胸透、肝功能、三大常規(guī)； 3-術(shù)眼的A超角膜曲率估計人工晶狀體度數(shù)；,4-術(shù)前點抗生素眼液36次天，兩天以上，為入院后的第三天手術(shù)必須Qh點眼； 5-術(shù)前一天剪睫毛，做好淚道沖洗，囑病人洗澡，洗頭。術(shù)晨用肥皂水洗臉，換清潔的手術(shù)衣褲，進食禁含水量多的食物； 6-術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊，按醫(yī)囑點擴瞳的眼藥水，蓋眼墊；,7-女病人應(yīng)詢問月經(jīng)史； 8-術(shù)前晚術(shù)晨測T、P

5、、R、BP，當(dāng)病人咳嗽，發(fā)熱， BP高時應(yīng)通知醫(yī)生；(空腹血糖低于8.3mmol/L、血壓低于150/90mmHg） 9-術(shù)前術(shù)眼充分散瞳，需植入IOL者不宜用阿托品擴瞳； 10-術(shù)前30分口服或靜滴抗生素，肌注鎮(zhèn)靜劑。,（二）術(shù)后護理,1-熱情接待病人回房間休息，按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)娘嬍常?2-觀察病人的生命體征及術(shù)眼傷口有無滲血的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生； 3-囑病人勿過度低頭，勿用力咳嗽，打噴囊，保持大便通暢，禁食辛辣等刺激性的食物，注意休息，防受涼感冒；,4-單眼包扎或蓋眼墊24h； 5-根據(jù)醫(yī)囑滴抗生素眼藥水，植入IOL者禁用阿托品擴瞳； 6-術(shù)后眼部疼痛，遵醫(yī)囑處理，并給予心理護理。

6、,（三）出院指導(dǎo),1、按醫(yī)生吩咐繼續(xù)按時用藥，點眼藥前后注意清潔雙手，滴藥過程中避免污染眼藥，點藥后，輕閉雙眼35分鐘，以利藥物吸收。暫不使用的眼藥請放冰箱冷藏保存； 2、術(shù)后注意用眼衛(wèi)生，勿用臟水洗臉，禁用力擠眼，揉眼，以防傷口感染，裂開出血。若出現(xiàn)眼脹，眼痛，畏光，流淚等不適，請及時來院就診！,3、外出時避免強光刺激，可戴有色眼鏡。 4、植入了人工晶體的病友，三個月內(nèi)避免過度低頭，彎腰動作，避免參加重體力勞動和劇烈運動防止晶體脫位。晶體植入者，術(shù)后遵醫(yī)師囑咐按期來院植入晶體或術(shù)后來門診驗光配鏡。,急性閉角性青光眼 病人的護理,一、什么是青光眼,病理性眼壓升高伴視力，視野，視神經(jīng)損害的眼病，

7、由于眼壓持續(xù)升高，視乳頭血流灌注不良而合并嚴重的視力功能障礙導(dǎo)致失明。,眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。從統(tǒng)計學(xué)概念，正常眼壓定義為（1021mmHg），正常人一般雙眼眼壓差不應(yīng)（大于5mmHg），24小時眼壓波動范圍不應(yīng) （大于8mmHg）。,二、臨床表現(xiàn),頭痛，頭暈，眼痛，眼脹，視蒙，虹視力,急性發(fā)作時，嚴重病例出現(xiàn)視力急劇下降僅留有眼前指數(shù)或光感，合并惡心，嘔吐，寒顫，發(fā)熱等；,三、主要的治療措施,應(yīng)用藥物降低眼壓后實行手術(shù)。常用的手術(shù)方法有：周邊虹膜切除術(shù)，小梁切除術(shù)，房角切開術(shù)，對于難治性青光眼可采用房水引流裝置植入術(shù)。,四、心理指導(dǎo),保持樂觀的情緒，避免情緒波動，因為情緒激動

8、時交感神經(jīng)興奮，瞳孔開大肌收縮使瞳孔擴大，瞳孔擴大后使前房角變的更加狹窄，后房的房水不能順利的通過前房角流入前房導(dǎo)致眼壓升高。,五、 護理診斷,1、疼痛 眼痛伴偏頭痛，與眼壓升高有關(guān)。 2、感知改變 視力障礙，與眼壓升高致角膜水腫， 視網(wǎng)膜及視神經(jīng)遭損害有關(guān)。 3、惡心 惡心伴嘔吐，與眼壓升高致迷走神經(jīng)反 射性刺激有關(guān)。 4、自理缺陷 與視力障礙有關(guān)。,5、知識缺乏 缺乏急性閉角性青光眼的防治及護理 知識。 6、睡眠型態(tài)紊亂 與眼壓升高致眼痛，頭痛有關(guān)。 7、功能障礙性悲哀 與視力，視野損害有關(guān)。 8、焦慮，恐懼，絕望 對青光眼的預(yù)后缺乏信心。 9、有外傷的危險 與絕對期青光眼視力完全喪失有

9、關(guān)。,六、護理措施,（一）術(shù)前指導(dǎo)： 1-飲食指導(dǎo)結(jié)構(gòu)合理，尤其應(yīng)注意多進粗纖維食物蔬菜，水果等，以促進腸蠕動，保持大便通暢，避免便秘，解便時因用力排便可導(dǎo)致眼壓升高； 2-保證充足的睡眠，避免因失眠引起交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致眼壓升高；,3-用藥指導(dǎo)： 原發(fā)閉角型青光眼病人，手術(shù)前禁用阿托品，美多麗，托吡卡胺等擴瞳劑，避免使擴瞳散大，虹膜退向邊緣，使前房角變窄甚至關(guān)閉，房水排出受阻，房水畜積而導(dǎo)致眼壓升高，誘發(fā)青光眼急性發(fā)作； 慎用安定，顛茄酊類藥物以引起眼壓升高；,口服乙酰唑胺后出現(xiàn)手足麻木，惡心，乏力，頭暈等藥物的副作用時，應(yīng)及時告訴醫(yī)生調(diào)整用藥； 使用20%甘露醇，50%的甘油等高滲脫水劑時主

10、要有乏力，頭暈等藥物副作用，應(yīng)及時告訴醫(yī)務(wù)人員。,4-健康指導(dǎo)：,不吸煙，由于煙霧刺激呼吸道粘膜易引起氣管、支氣管炎，導(dǎo)致咳嗽使眼壓升高，誘發(fā)青光眼； 不飲酒，濃茶，咖啡，因為都有興奮交感神經(jīng)的作用，使循環(huán)受阻，導(dǎo)致眼壓升高； 一次性不飲大量的水，以免因血壓急劇升高，房水形成過多，導(dǎo)致眼壓升高；,衣服不宜過緊，不宜長時間低頭工作，避免因靜脈回流受阻導(dǎo)致房水阻礙，眼壓升高； 不在光線暗的地方久留，以免眼睛不適應(yīng)暗的環(huán)境，使進入眼睛是光線升高而致瞳孔擴大，房水循環(huán)受到阻礙，引起眼壓升高。,（二）術(shù)后指導(dǎo),1-術(shù)后臥床休息12天，待眼壓穩(wěn)定后再起床活動，避免過早下床活動，牽拉傷口引起出血。 2-一眼

11、已手術(shù)，另一眼未手術(shù)的病人，滴眼藥水后應(yīng)保持平臥，因兩眼所滴的眼藥水作用完全不一同，以免眼藥水相互流入。 3-未做手術(shù)的眼睛不滴阿托品，美多麗，托吡卡胺等眼藥水，避免使瞳孔擴大，引起青光眼的發(fā)作。,（三）出院指導(dǎo)：,1-按醫(yī)囑按時用藥，嚴格查對眼藥，點眼藥前后注意清潔雙手，點藥過程中避免污染眼藥，點藥后輕閉眼睛3-5分鐘，以利藥物吸收。手術(shù)眼點擴瞳藥品（阿托品，托吡卡胺，美多麗）后輕壓淚囊區(qū)3-5分鐘，減少藥液從鼻腔吸收引起的不適。未手術(shù)眼不用擴瞳藥。 2-合理安排日常生活，保持樂觀情緒，避免過度激動及勞累,3-不飲酒，吸煙，不喝濃茶，咖啡，不暴飲暴食，多食粗纖維食物，保持大便通暢。 4-近期

12、不宜看書寫字，不宜長時間低頭，彎腰，不在光線過暗處久留，看電視時室內(nèi)宜開燈，防瞳孔散大引起眼壓增高。注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼。預(yù)防感冒，防止傷口裂開出血，感染。避免一切可誘發(fā)眼壓升高的因素。,5-按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部和視野的變化（未手術(shù)眼也注意）。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)及時來就診（不適隨時就診）。一般復(fù)查時間安排為：出院一周后復(fù)查，一月后每月復(fù)查一次，半年后每三個月復(fù)查一次。,視網(wǎng)膜脫離病人的護理,一、什么是視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的脫離，可分為裂孔性，非裂孔性和牽引性三類。,二、護理評估,（

13、一）健康史 裂孔性視網(wǎng)膜脫離多見于高度近視，白內(nèi)障摘除術(shù)后的無晶體眼，老年人和眼外傷者。 非裂孔性視網(wǎng)膜脫離僅見于中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，葡萄膜炎，后鞏膜炎，妊娠高血壓綜合征，惡性高血壓以及特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征等疾病。 牽引性視網(wǎng)膜脫離是由于玻璃體積血后增生條帶牽拉視網(wǎng)膜所致。,（二）癥狀與體征,1、眼前閃光感和眼前黑影飄動。 2、相應(yīng)于視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損，如果黃斑區(qū)受到影響則有中央視力減退。 。,3、眼底檢查 視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視網(wǎng)膜色澤變灰且不透明，看不清其深面的脈絡(luò)膜的紅色背景反光,視網(wǎng)膜隆起并呈波浪狀起伏，大多數(shù)病人玻璃體有脫離及液化，散瞳檢查眼底可見視網(wǎng)膜裂孔。黃斑裂孔多為正

14、圓形，但黃斑裂孔引起視網(wǎng)膜脫離的機會較少。眼壓多偏低,（三）、治療原則,視網(wǎng)膜脫離的治療原則是手術(shù)封閉裂孔。術(shù)式可采用激光光凝，透鞏膜光凝，電凝或冷凝，使裂孔周圍產(chǎn)生炎癥反應(yīng)以閉合裂孔，再根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的情況，選擇鞏膜外加壓術(shù)，鞏膜環(huán)扎術(shù)。復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體手術(shù)，氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)充填等手術(shù)，使視網(wǎng)膜復(fù)位。,三、護理診斷,1、感知改變 視力下降及視野缺損與視網(wǎng)膜的脫離有關(guān)。 2、自理缺陷 與視力下降，臥床及雙眼包扎等因素有關(guān)。 3、焦慮 與視功能損害及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 4、知識缺乏 缺乏此病的防治知識。,四、護理措施,（一）術(shù)前護理 1-術(shù)前充分散瞳，可選用美多麗，托吡卡胺，阿托品等擴

15、瞳藥物，滴藥后應(yīng)壓迫內(nèi)呲壓，防止藥物經(jīng)鼻粘膜吸收引起病人的不適，術(shù)前常規(guī)氟哌酸,滴眼。,2-安靜臥床，并使裂孔處于最低位，減低視網(wǎng)膜脫離范圍擴大的機會，增加手術(shù)成功率。術(shù)前根據(jù)病情適當(dāng)限制活動，防止視網(wǎng)膜進一步脫離，適當(dāng)限制眼球運動。新鮮的上方視網(wǎng)膜脫離,者要臥床休息雙眼包扎或戴小孔鏡。,3-做好患者的心理護理，消除顧慮，配合手術(shù)。 4-保持大便通暢，防止便秘。 5-術(shù)前常規(guī)剪睫毛，淚道沖洗，結(jié)膜囊沖洗，散瞳。,（二）術(shù)后護理,1-病人安靜臥床一周，雙眼包扎，充分休息，散瞳至少一個月。 2-玻璃體注氣或注入硅油的病人為幫助視網(wǎng)膜復(fù)位和防止晶狀體渾濁，臥位原則上應(yīng)使裂孔位置處于上方，待氣體吸收后方能行正常臥位，如出現(xiàn)眼痛應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予止痛或降眼壓藥。,4-飲食：術(shù)后進食半流質(zhì)三天，以后可以給予易消化軟食，宜進食高蛋白食物，多食蔬菜，水果，避免咀嚼硬食物以利傷口愈合并保持大便通暢。 3-術(shù)后避免頭部遭到碰撞，避免劇烈的咳嗽，打噴嚏，防止眼球震動，使已平復(fù)的視網(wǎng)膜重脫離。,5-活動與休息：術(shù)后根據(jù)裂孔位置取不同體位有利裂孔處視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜產(chǎn)生粘連，除巨大的裂孔及應(yīng)用氣體者外，手術(shù)次日可以坐起，術(shù)后兩天不可以下床活動，但應(yīng)避免持重物或頭部受震動。黃斑部裂孔，患者須面朝下，俯臥或伏于桌面連續(xù)5天，嚴格