




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、精選,腰椎小關(guān)節(jié)綜合征,精選,下腰痛中的下腰痛,腰痛,肋緣以下區(qū)域、臀部橫條以上區(qū)域和兩側(cè)腋中線之間的疼痛和不適,伴有或不伴有大腿受累疼痛,精選,下腰痛的多種原因,椎間盤肌筋膜源-軟組織(椎旁肌肉/韌帶),急性/慢性小關(guān)節(jié)源-增生,功能失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥-脊椎壓縮性骨折,脊椎滑脫,脊椎外傷-橫突骨折,其他創(chuàng)傷性骨折, 周圍神經(jīng)壓迫-臀上皮神經(jīng)/后內(nèi)側(cè)腰椎三橫突綜合征、轉(zhuǎn)移性椎體/附件/軟組織骶髂關(guān)節(jié)炎、全身性疾病-強(qiáng)制性脊椎炎、多發(fā)性骨髓瘤、診斷與鑒別診斷、選擇、下腰痛治療策略多樣化、保守性:休息、制動(dòng)康復(fù)鍛煉-下背部肌肉鍛煉、拉伸、按摩、針灸局部應(yīng)用-膏藥、中藥口服藥物微創(chuàng)介入局部注射痛點(diǎn)、關(guān)
2、節(jié)神經(jīng)阻滯肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)小針刀經(jīng)皮骨骼肌松解-銀質(zhì)針、內(nèi)熱針射頻神經(jīng)調(diào)制脊髓電刺激(SCS)手術(shù)松解何前提:階梯治療、選擇、腰痛、椎間盤源性40%、后柱40%、骶髂關(guān)節(jié)20%、腰椎小關(guān)節(jié)綜合征、選擇、脊柱三柱理論、前柱(a):前縱韌帶、椎體前半部和纖維環(huán)前半部;中柱(M):后縱韌帶、椎體后半部和纖維環(huán)后半部;后柱(P):在足弓根、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊和棘間韌帶的生理負(fù)荷下,腰椎前柱和后柱分別承受30和20,前柱和中柱共同承受70;后立柱和中間立柱分擔(dān)60的載荷;隨著年齡的增長(zhǎng),負(fù)荷向后移動(dòng),小關(guān)節(jié)的增殖和退化加速。小關(guān)節(jié)綜合征是一類以臨床癥狀為表現(xiàn)的疾病,如由小關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊壓迫、關(guān)節(jié)脫位或骨關(guān)節(jié)炎
3、引起的下腰痛和腰椎活動(dòng)受限,也稱為“腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征”。選擇腰椎小關(guān)節(jié)、滑膜、纖維包膜、關(guān)節(jié)間隙和真正滑膜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的解剖學(xué)特征接近矢狀位。每個(gè)關(guān)節(jié)間隙含有1-1.5毫升關(guān)節(jié)液。關(guān)節(jié)囊約1毫米厚,后部厚。前部被黃韌帶取代,支配同一節(jié)段和上1-2個(gè)后內(nèi)側(cè)支。精選雜志于1911年首次提出小關(guān)節(jié)可能是腰痛和坐骨神經(jīng)痛的重要原因。Putti在1927年強(qiáng)調(diào),小關(guān)節(jié)的局部炎癥和退化會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。Ghormley在1933年首次被定義為“小關(guān)節(jié)綜合征”。Auteroche報(bào)道,脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支支配同一節(jié)段、下一節(jié)段甚至下兩節(jié)段的小關(guān)節(jié)。穆尼是第一個(gè)通過(guò)向小關(guān)節(jié)注射局部麻醉劑和類固醇激素來(lái)治療“小關(guān)
4、節(jié)綜合征”的人。20世紀(jì)70年代中期,Shealy應(yīng)用透視引導(dǎo)射頻去神經(jīng)術(shù)治療小關(guān)節(jié)疼痛,選擇了腰椎小關(guān)節(jié)綜合征、小關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊松弛、嵌頓、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄、小關(guān)節(jié)脫位和間隙擴(kuò)大的病理基礎(chǔ)。軸向下腰痛,關(guān)節(jié)突增生,黃韌帶增厚,側(cè)隱窩狹窄,椎間孔變小,神經(jīng)根痛,特選,下腰痛中肌肉痙攣,腰椎活動(dòng)受限,腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的臨床特征,50歲以上中老年人,軸向下腰痛,主要是腰和髖痛,疼痛可放射,至臀部,大腿后外側(cè),甚至小腿體征:椎旁小關(guān)節(jié)深部壓痛伴放射痛;腰部伸展和旋轉(zhuǎn)會(huì)引起疼痛。沒(méi)有神經(jīng)陽(yáng)性體征抱怨腰痛區(qū)域通常不是焦點(diǎn),但焦點(diǎn)在疼痛區(qū)域之上(深度壓痛,向下輻射)。伴隨著選擇,我們不能只依靠影
5、像診斷和腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的診斷。目前,還沒(méi)有公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)或方法。選擇、單塊、2塊、3塊、預(yù)測(cè)塊生理鹽水無(wú)效。利多卡因在沒(méi)有安慰劑的情況下有效,羅哌卡因在緩解時(shí)間短的情況下有效,且緩解時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。單塊可以提高假陽(yáng)性率,多塊可以提高假陰性率。診斷塊非常重要。選擇、鑒別診斷,并與椎間盤源性腰痛相鑒別:年齡50歲,多為小面源性,也可結(jié)合影像學(xué):HIZ征;小關(guān)節(jié)退變和小關(guān)節(jié)增生的診斷性注射和椎間盤造影可與軟組織下腰痛相鑒別,軟組織下腰痛可引起早上疼痛、白天疼痛、晚上疼痛、長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或過(guò)度活動(dòng)。疼痛區(qū)域的特征與特定肌筋膜及其疼痛相關(guān)區(qū)域的壓痛或肌肉起點(diǎn)和終點(diǎn)的觸發(fā)點(diǎn)、條紋感、選擇和治療策略一致。消腫
6、、抗炎、減輕、解痙、鎮(zhèn)痛、活動(dòng)改善、休息和運(yùn)動(dòng)的保守治療。保守藥物:非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、腰痹痛、元胡止痛膠囊阿片類藥物:短期效果可以接受,但長(zhǎng)期效果不可靠。局部:膏藥(南星),非甾體類抗炎藥巴布劑理療,按摩,牽引,階梯治療,選擇,微創(chuàng)介入:腰椎小關(guān)節(jié)注射。x光、超聲波和CT引導(dǎo)下的局部麻醉劑、皮質(zhì)類固醇和透明酸制劑有爭(zhēng)議,其中20-90%的長(zhǎng)期效果不佳(3月)。經(jīng)選擇的微創(chuàng)介入治療:后內(nèi)側(cè)支傳導(dǎo)阻滯、x光、超聲和CT引導(dǎo)定位:上關(guān)節(jié)突和橫突的交叉;造成麻醉劑和皮質(zhì)類固醇在小關(guān)節(jié)和上1-2平面的后內(nèi)側(cè)支的長(zhǎng)期效果不佳(3月)。目前,主要用于預(yù)測(cè)失神經(jīng)支配的效果。脊神經(jīng)后支:從脊神經(jīng)發(fā)出,長(zhǎng)
7、度約為0。51厘米。它在脊柱下橫突的上緣向后向下延伸,上關(guān)節(jié)突的外側(cè)以30角分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個(gè)分支。后內(nèi)側(cè)支:通過(guò)下椎體橫突根部和上關(guān)節(jié)突外側(cè)下行,通過(guò)骨纖維管下行三椎體,穿深筋膜至中線附近皮膚。沿途的分支支配下棘突和12個(gè)小關(guān)節(jié)節(jié)段、筋膜和韌帶。在后中線和小關(guān)節(jié)線之間。后外側(cè)支:它向外向下穿過(guò)橫突,每個(gè)分支在開(kāi)始時(shí)也發(fā)出一個(gè)小關(guān)節(jié)支,支配骶棘肌。皮支穿過(guò)腰背筋膜,到達(dá)髂嵴以下,皮下行程為:L1。L2和3的側(cè)支穿過(guò)臀部到達(dá)大腿后部;L4,5穿過(guò)髂嵴,穿過(guò)臀部到達(dá)骶骨后部。它們分布在小關(guān)節(jié)線之外。脊神經(jīng)后支,選擇性,微創(chuàng)介入治療:射頻去神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支,這是目前小關(guān)節(jié)綜合征的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。在超聲、x
8、光和CT下精確定位,精確測(cè)試:50Hz 0.3-0.5V,復(fù)制痛運(yùn)動(dòng)測(cè)試:2Hz 0.3-0.5V,豎脊肌、腰臀肌跳動(dòng),至2V無(wú)下肢放射痛,長(zhǎng)電極選擇并發(fā)癥少,安全。然而,它也可能導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛、腰部和背部肌肉無(wú)力,涉及兩側(cè)的側(cè)支。選擇后內(nèi)側(cè)支射頻的有效性,通??色@得12個(gè)月的療效。復(fù)發(fā)后重復(fù)射頻治療的有效率為85%。選擇內(nèi)鏡下后內(nèi)側(cè)支切斷術(shù),在直視下分離后內(nèi)側(cè)支,避免外側(cè)支損傷,可以同時(shí)治療椎間孔,選擇手術(shù)治療,椎體融合不是理想的方法。融合后,小關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率較低,在融合節(jié)段的上游和下游,小關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率增加。經(jīng)篩選,椎體壓縮性骨折引起的腰椎疼痛常包括繼發(fā)性胸腰椎小關(guān)節(jié)疼痛,而后內(nèi)側(cè)支阻滯可明顯緩解疼痛。李馳,鐘CK,金馳。傳統(tǒng)射頻去神經(jīng)術(shù)對(duì)小關(guān)節(jié)慢性腰痛患者的療效3360隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析。脊柱雜志2017年5月30日。pii: S1529-9430(17)30197-3。內(nèi)側(cè)支傳導(dǎo)阻滯為患有骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的患者提供了顯著的疼痛緩解和功能恢復(fù),這些患者抱怨在頂點(diǎn)或保守治療后出現(xiàn)持續(xù)的面關(guān)節(jié)疼痛。25(1
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 具有振震雙控功能的模塊化層并聯(lián)橡膠支座及組合隔振(震)層研究
- 管理與護(hù)理管理學(xué)
- 倉(cāng)庫(kù)人員安全意識(shí)提升方案
- 保護(hù)牙齒健康教案說(shuō)課
- 腎挫傷患者的常規(guī)護(hù)理
- 超聲波泵技術(shù)解析與應(yīng)用
- 師德警示教育案例解析與應(yīng)用
- 《智能網(wǎng)聯(lián)汽車技術(shù)》課件-智能網(wǎng)聯(lián)汽車發(fā)展目標(biāo)的認(rèn)知
- 預(yù)防職業(yè)病危害課件
- 小學(xué)教師常規(guī)培訓(xùn)
- 實(shí)驗(yàn)室培育鉆石行業(yè)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)報(bào)告
- 2025年領(lǐng)英大制造行業(yè)人才全球化報(bào)告-馬來(lái)西亞篇
- 專題:閱讀理解 30篇 中考英語(yǔ)高分提升之新題速遞第二輯【含答案+解析】
- 企業(yè)面試題目和答案大全
- 抖音房產(chǎn)直播課件
- 2025至2030中國(guó)近視眼治療儀市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力剖析及企業(yè)經(jīng)營(yíng)形勢(shì)分析報(bào)告
- 2025年高考化學(xué)試卷(廣東卷)(空白卷)
- 體育老師招聘試題及答案
- 自然生態(tài)探險(xiǎn)之旅行業(yè)跨境出海項(xiàng)目商業(yè)計(jì)劃書
- 2025年北京市高考英語(yǔ)試卷真題(含答案解析)
- 西藏自治區(qū)拉薩市達(dá)孜區(qū)孜縣2025年七下英語(yǔ)期中質(zhì)量檢測(cè)模擬試題含答案
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論