說課比賽 抗高血壓藥

1、課程：藥 物 學 基 礎 內(nèi)容：抗 高 血 壓 藥 說 課 人： 周 晶,第十章心血管系統(tǒng)藥,第二節(jié)抗高血壓藥,“實例討論分析法”的應用,理論聯(lián)系實際,本節(jié)內(nèi)容在教材中的地位,01,02,教 學 目 標,教 學 重 難 點,03,教材分析,授課對象：藥學大專學生 教材：藥物化學 主編： 尤啟東 出版社: 中央廣播電視大學出版社 教學章節(jié)：第十章 心血管系統(tǒng)藥第二節(jié)抗高血壓藥 本章節(jié)在教材的地位和作用：本節(jié)課是抗高血壓藥，高血壓目前已是常見疾?。骸叭摺敝械囊环N，學習本節(jié)內(nèi)容對以后學習調(diào)血脂藥和治療糖尿病藥，和治療心血管疾病的藥的學習奠定基礎。 課時安排：理論2個學時（90分鐘）。,知識與技能,

2、1、掌握高血壓的診斷標準，掌握常用抗高血壓藥的臨床應用和不良反應 2、理解抗高血壓藥的應用原則,過程與方法,視頻講解 實例分析 小組討論 對比總結(jié),情感態(tài)度與價值觀,增強學生解決實際問題的能力，適應實際工作崗位的要求,教 學 目 標,教學重點,教學難點,掌握常見抗高血壓藥的臨床應用,1、掌握抗高血壓藥分類 2、掌握常見抗高血壓藥的臨床應用以及不良反應,課程特點,學生特點,學 情 分 析,法,教 法 學 法,案例分析法 視頻演示 小組討論 圖文講解 對比總結(jié),教法,學法,課堂討論 課后實踐,1、觀看視頻，了解高血壓 提出問題引入新課,教學設計,視頻 引入,案例 分析,實例 討論,動手 實踐,1、

3、案例解析,1、分四個學習小組 2、實例討論,1、做課堂練習，鞏固知識 2、醫(yī)學類網(wǎng)站，手機APP,1、做一道美味的降壓菜,知識拓展,高血壓,任務一：影響血壓的原因,任務二：高血壓非藥物治療的方法？,視頻講解,【案例】 王先生，男，43歲，干部。半年來常感頭痛、頭暈。體檢：體溫36.8，脈搏80次/分，呼吸17次/分，血壓165/105 mmHg，肥胖，兩肺及心界正常，心音有力，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢不浮腫。 診斷：原發(fā)性高血壓2級。 問題：1、高血壓的診斷標準是什么？ 2、高血壓的分類？,案例分析,血壓水平的定義和分類,分類 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 理想血壓 120 80 正

4、常血壓 130 85 正常高值 130-139 85-89 1級高血壓(輕度) 140-159 90-99 亞組：臨界高血壓 140-149 90-94 2級高血壓(中度) 160-179 100-109 3級高血壓(重度) 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界高血壓 140-149 90,注:當收縮壓與舒張壓屬不同級別時,應該取較高的級別分類,可樂定 哌唑嗪,硝普鈉 肼屈嗪 米諾地爾,硝苯地平,氫氯噻嗪,普萘洛爾,利尿藥,ACEI,腎上腺素能受體阻斷藥,鈣拮抗藥,作用于交感神經(jīng)的藥物,血管平滑肌擴張藥,抗高血壓藥物分類,卡托普利 氯沙坦,一、利尿藥,藥物：氫氯噻嗪,常用

5、抗高血壓藥,1.小劑量應用（氫 氯 噻 嗪25mg/天） 2. 口服吸收良好，安全、有效、價廉。 3. 降壓作用溫和，持久。 4.療效穩(wěn)定：單用、與其它降壓藥協(xié)同。 5不易產(chǎn)生耐受，不良反應少，可長期應用。,降壓特點,臨床應用,中效能利尿藥 單獨應用作為首選藥治療輕度高血壓； 聯(lián)合應用治療中度及高度高血壓，對老年人高血壓、單純性收縮期高血壓、高血壓合并心功能不全者降壓效果較好。,降壓機制,機制：排鈉利尿，使細胞外液血容量減少，心排血量降低 效應：降壓溫和，2-3周作用達高峰 適應癥：輕、中度高血壓，尤其適宜老年 人收縮期高血壓、心衰拌高血壓 不良作用：電解質(zhì)紊亂、糖、脂、尿酸代謝異常,二、腎素

6、-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥,降壓機制,降壓特點,1)降壓時不伴有反射性心率加快，對心輸出量無明顯影響；不存在反跳現(xiàn)象。 2)可預防和逆轉(zhuǎn)心肌與血管構(gòu)型重建； 3)增加腎血流量，保護腎臟； 4)能改善胰島素抵抗（insulin resistance,IR），不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝變化。,臨床應用,（1)腎型高血壓和原發(fā)性高血壓 （高腎素型、正常腎素型、低腎素型均有效） （2） 伴有其他疾病的高血壓患者 （慢性心功能不全、缺血性心臟病、糖尿病、腎病）,不良反應,（1） 咳嗽 （2）皮疹 （3）低血壓 （4） 高血鉀 （5）急性腎功能損傷 （6）血管神經(jīng)性水腫 （7）其它：消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、

7、致畸,三、腎上腺素能受體阻斷藥,藥理作用：,心血管反應、誘發(fā)或加劇支氣管哮喘、反跳現(xiàn)象,阻斷心臟1受體，減少心輸出量 阻斷近球小體1受體，抑制腎素分泌 抑制外周交感張力 中樞降壓作用,藥物及應用,普萘洛爾 (非選擇性受體阻斷藥，輕、中、重度高血壓) 阿替洛爾(1受體阻斷藥，輕、中、重度高血壓) 卡維地洛(、受體阻斷藥，輕、中度高血壓),不良反應：,四、鈣拮抗劑 1. 藥理作用：抑制Ca2+內(nèi)流 2. 藥物及應用： 硝苯地平(短效，輕、中、重度高血壓) 尼群地平(中效，輕、中、重度高血壓) 氨氯地平(長效，輕、中度高血壓) 3. 不良反應： 反射性交感興奮、RAAS激活、頭痛、眩暈、心悸、踝部水

8、腫等,五、交感神經(jīng)抑制藥,1.藥理作用： 靜注：BP先升后降 口服：BP 抑制胃腸分泌和運動 鎮(zhèn)靜作用,2.臨床應用：中度高血壓、 戒毒、戒煙等 3.不良反應：口干、嗜睡、停藥反應等,中樞性降壓藥,可樂定,理論聯(lián)系實際實例討論分析分小學習 患者，50歲，患高血壓（2級）已2年，今日血壓急劇升高（200|185mmHg）,伴劇烈頭痛，惡心，嘔吐，視物模糊，嗜睡。應首先考慮什么？可選用什么藥物進行治療？,分析 首先應考慮高血壓危險象，高血壓患者由于勞累、情緒波動、精神創(chuàng)傷等誘因,在或長或短的時間內(nèi)使血壓急劇升高，病情急劇惡化稱為高血壓危象。,根據(jù)病情選擇用藥：以適宜的速度達到降壓目的，其中以硝普鈉

9、最為理想。,六、血管平滑肌擴張藥,硝普鈉 【降壓機制】,【應用】 .高血壓危象 .急慢性心功能不全,【作用特點】 . 起效快，維持時間短； . 口服不吸收，需靜脈給藥,亞硝基鐵氰化鈉(NO供體)血管內(nèi)皮細胞或紅細胞釋出NO血管平滑肌細胞鳥苷酸環(huán)化酶血管擴張血壓,降 壓 藥 物 對 比 表,抗高血壓藥的用藥原則,1根據(jù)高血壓程度選用藥物 2根據(jù)并發(fā)癥選藥 3聯(lián)合用藥 4有效治療、終身治療,課堂練習,1.長期應用噻嗪類藥物降壓的主要不良反應（ ） A.脫水 B.體位性低血壓 C.嗜睡 D.低血鉀 E.交感神經(jīng)興奮,D,2、通過拮抗鈣離子出現(xiàn)降壓作用的降壓藥是( ) A.硝苯地平 B.普萘洛爾 C.依那普利 D.哌唑嗪 E.尼群地平,A,抗高血壓藥中樞降壓可樂定，對抗未梢利血平，-R阻斷哌唑嗪, 血管擴張“肼噠嗪”，利尿降壓氯噻嗪，“緊張轉(zhuǎn)化”卡普利，強擴動靜硝普鈉，危象心梗才選它，,抗高血壓藥選用伴有冠心心絞痛，禁止使用胍和肼，普萘洛爾硝苯啶，降低血壓抗心痛，腦血管，有疾病，不能使用胍乙啶，腎功能，有減退，禁用心卡胍乙啶，可用多巴可樂定，伴潰瘍，可樂定，,高血壓十怕歌 一怕性子急，沖動發(fā)脾氣；二怕有苦衷，心情受壓抑； 三怕事忙亂，煩擾多難題；四怕災禍至，精