靜脈輸液與輸血

1、.,第十六章靜脈輸液與輸血,.,.,.,靜脈輸液,.,知識(shí)目標(biāo),1說出靜脈輸液的目的 2列出輸液常用溶液，并說明其作用 3敘述輸液滴速的調(diào)節(jié)原則和計(jì)算方法 4闡述輸液故障的處理、輸液反應(yīng)的原因及護(hù)理,.,技能目標(biāo) 正確實(shí)施周圍靜脈輸液法 態(tài)度目標(biāo) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度，工作 一絲不茍；對病人關(guān)心體貼。,.,學(xué)習(xí)內(nèi)容,輸液的基本知識(shí) 靜脈輸液法,.,將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。,維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡 增加血容量，維持血壓，改善循環(huán) 輸入藥物，治療疾病 補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù),基本知識(shí),定義,目的,.,原理：大氣壓和液體靜壓

2、形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓 條件： 液體靜壓（要有一定高度） “大氣壓” 通暢,基本知識(shí),排氣管,液壓,原理與條件,.,葡萄糖溶液 等滲電解質(zhì)溶液 堿性溶液 高滲溶液,右旋糖苷 代血漿 血液制品,復(fù)方氨基酸溶液 脂肪乳,基本知識(shí),常用溶液,.,基本知識(shí),常用溶液,晶體溶液 分子量小，在血管中停留時(shí)間短,常用于糾正水，電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充熱量及糾正酸中毒。 葡萄糖溶液：5%或10%葡萄糖溶液 等滲電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉、等滲溶液 堿性溶液：碳酸氫鈉溶液、乳酸鈉溶液 高滲溶液：甘露醇、山梨醇,.,基本知識(shí),常用溶液,膠體溶液 分子量大，在血管中停留時(shí)間長,有維持循環(huán)血量和提高血壓的作用。 右

3、旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,中分子右旋糖酐可以增加血容量。 代血漿：擴(kuò)容，補(bǔ)充血容量。 血液制品：補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提供抗體。,.,基本知識(shí),常用溶液,靜脈高營養(yǎng)溶液 供給熱量，維持正氮平衡，供給多種維生素及礦物質(zhì)，多用于大手術(shù)及重病不能進(jìn)食者。 復(fù)方氨基酸溶液 脂肪乳,.,先晶后膠，先鹽后糖,先快后慢,寧少勿多,基本知識(shí),補(bǔ)鉀四不宜,不能過多不能過快不能過濃不能過早,補(bǔ)液原則,.,.,周圍靜脈輸液法,輸液法,粗、直，彈性好，相對固定 避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處 長期注射時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端近心端 貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等,.,周圍靜脈輸液部位,輸液法,.,中心靜脈輸液法,距離

4、心臟較近的大靜脈 頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等,輸液法,.,頸外靜脈輸液部位,輸液法,.,鎖骨下靜脈輸液部位,輸液法,.,頭皮靜脈輸液法,適用于嬰幼兒 顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等,輸液法,.,頭皮靜脈輸液部位,輸液法,.,周圍靜脈輸液法,密閉式輸液法：使用原裝溶液密封瓶插入一次性輸液器輸液的方法 開放式輸液法：將溶液放入開放式容器內(nèi)進(jìn)行輸液的方法（此方法靈活地變換液體種類和數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各種藥物，適用于危重、搶救、手術(shù)及兒科病人。此法易污染，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 ）,.,密閉式輸液,.,開放式輸液 能靈活更換液體種類及數(shù)量 可隨時(shí)添加藥物 易污染,.,靜脈輸液器,.,操作

5、步驟要點(diǎn),核對解釋 查對加藥 插管排氣 消毒扎帶 穿刺固定 調(diào)節(jié)記錄 觀察病情 更換液體 拔針按壓 整理用物,排氣方法 要點(diǎn)：莫非氏管下端無空氣,“三松” 松止血帶 松拳 松調(diào)節(jié)開關(guān),穿刺過程,.,滴速調(diào)節(jié),高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴,成人4060滴/分 兒童2040滴/分,年齡,病情,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速,藥物,.,滴速計(jì)算法,相當(dāng)?shù)螖?shù)（15滴/毫升）輸液量(ml) 每分鐘滴數(shù)= 輸液時(shí)間（min) 相當(dāng)?shù)螖?shù)(15滴/毫升)輸入量(ml) 輸液時(shí)間= 每分鐘滴速60（min),.,ml液體h輸空，則每分鐘滴數(shù)是多少？ ml液體，

6、滴min，輸完則需要多長時(shí)間？,.,靜脈留置針,.,輸液泵,.,微量輸液泵,.,.,某患者金某剛開始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問題？,輸液法,.,排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓 針頭滑出血管外 針頭緊貼血管壁 針頭阻塞 壓力過低 靜脈痙攣,茂菲氏滴管內(nèi)液面過低,茂菲氏滴管內(nèi)液面過高,輸液故障及處理,注射處肢體腫脹、疼痛,茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降,滴液不暢或不滴,輸液法,.,輸液反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫),靜脈炎,空氣栓塞,發(fā)熱反應(yīng),輸液法,.,輸入致熱物質(zhì)：

7、 致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等,發(fā)熱,發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 輕者 體溫38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常 重者 初起寒顫，繼之高熱達(dá)4041，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。,1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。 2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。 3.對癥處理 4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因,原因,臨床表現(xiàn),護(hù)理,.,輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫,循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng),突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心

8、率快且節(jié)律不整。,1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。 2.立即停止輸液，通知醫(yī)生 3.端坐位，兩腿下垂 4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等） 5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加2030酒精 6.必要時(shí)，四肢輪扎,原因,臨床表現(xiàn),護(hù)理,.,靜脈炎,輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染 長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。 3.保護(hù)靜脈

9、 4.超短波理療 5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療,有計(jì)劃地更換注射部位 點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲 充分稀釋對血管有刺激的藥物,原因,臨床表現(xiàn),護(hù)理,.,.,輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡 導(dǎo)管連接不緊，有裂隙 加壓輸液、輸血時(shí)，無人在旁看守,空氣栓塞,乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺 心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病,輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者 立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位 氧氣吸入,原因,臨床表現(xiàn),護(hù)理,.,.,小 結(jié),.,靜脈輸液的步驟、注意事項(xiàng) 輸液故障及處理方法 輸液反應(yīng)的原因、表現(xiàn)與防治方法,

10、護(hù)士巡視病房，應(yīng)如何觀察輸液病人？如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，應(yīng)考慮哪些原因？應(yīng)如何處理？,.,靜脈輸血,.,學(xué)習(xí)內(nèi)容,輸血的基本知識(shí) 靜脈輸血法,.,將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法， 是臨床上常用的急救治療措施之一。,基本知識(shí),定義,.,目的,補(bǔ)充血容量 增加血紅蛋白 補(bǔ)充凝血因子和血小板 補(bǔ)充白蛋白 補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體,.,基本知識(shí),全血,新鮮血:4冷藏下,保存1周 用于血液病患者 庫存血:4冷藏下,保存2周3周 適用于各種原因引起大出血的患者,輸血種類,.,成分血,血漿：主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞和凝集原 紅細(xì)胞 白細(xì)胞濃縮液：4冷藏下,保存48h 血小板濃縮液：22冷藏下,保存24h 凝血

11、制劑,.,血制品,白蛋白液、纖維蛋白原等,.,血小板,濃縮紅細(xì)胞,冰凍血漿,.,基本知識(shí),備血,遵醫(yī)囑采血 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),輸血前準(zhǔn)備,.,取血,“三查十對” 查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置 對：姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類、,.,防溶血,“三勿” 勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物,.,輸注前,兩人核對無誤，方可輸注 應(yīng)征的患者的同意，并簽署知情同意書,.,根據(jù)紅細(xì)胞表面有無特異性抗原（凝集原）A和B來劃分的血液類型系統(tǒng)。ABO血型系統(tǒng)是1900年奧地利蘭茨泰納發(fā)現(xiàn)和確定的人類第一個(gè)血型系統(tǒng)。根據(jù)凝集原A、B的分布把血液分為A、B、AB、0四型。

12、紅細(xì)胞上只有凝集原A的為A型血，其血清中有抗B凝集素；紅細(xì)胞上只有凝集原B的為B型血，其血清中有抗A的凝集素；紅細(xì)胞上A、B兩種凝集原都有的為AB型血，其血清中無抗A、抗B凝集素；紅細(xì)胞上A、B兩種凝集原皆無者為O型，其血清中抗A、抗B凝集素皆有。具有凝集原A的紅細(xì)胞可被抗A凝集素凝集；抗B凝集素可使含凝集原B的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。,.,血型鑒定試驗(yàn),基本知識(shí),.,交叉配血試驗(yàn),.,間接輸血,輸血法,直接輸血,自體輸血,案例：患者，31歲，6月1日上午宮外孕破裂，出血不止，而醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)卻發(fā)現(xiàn)病人的血型是Rh陰性型，這一稀有血型醫(yī)院恰好沒有此血型備血。醫(yī)院婦產(chǎn)科主任立即采用自體血液回收技術(shù)，將病

13、人全麻后，醫(yī)生將病人自己腹腔內(nèi)的積血快速抽吸到自體血液回收機(jī)內(nèi)，經(jīng)清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內(nèi)。經(jīng)過自體血液回收機(jī)的血液，10分鐘后就流回了病人的體內(nèi)，病人的血壓逐漸上升。經(jīng)過1個(gè)多小時(shí)的全力搶救，病人血壓恢復(fù)到了正常水平。醫(yī)生用病人自體內(nèi)的血成功的挽救了病人的生命。,術(shù)前預(yù)存自體血回輸法 術(shù)前稀釋血液回輸法 術(shù)失血輸法,.,評估,實(shí)施,注意事項(xiàng),間接靜脈輸血法,輸血法,病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等 環(huán)境：安靜、光線明亮 用物：同輸液,另備一次性輸血器、血液 制品及0.9%NaCl溶液 護(hù)士：衣帽整齊、洗手 、戴口罩,輸注前： 兩人核對 輸入少量0.9%NaCl溶液 輸注中：

14、開始速度宜慢，觀察15分鐘反應(yīng) 2040滴/分鐘 輸注后： 輸入少量0.9%NaCl溶液 記錄,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 認(rèn)真檢查血制品的質(zhì)量及有效期 保護(hù)好血制品，防止凝血和溶血，兩袋之間要用生理鹽水沖管 加強(qiáng)巡視，勤觀察,.,輸血反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng),過敏反應(yīng),溶血反應(yīng),大量輸血后的反應(yīng),輸血法,.,1.輸入致熱物質(zhì) 2.無菌操作不嚴(yán)格 3.免疫反應(yīng),發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 初起寒顫，繼之高熱達(dá)4041，持續(xù)時(shí)間不等,可伴有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、全身不適等。,1.預(yù)防：無菌操作、三查八對 2.護(hù)理： 輕癥：減慢滴速 重癥：停止輸液，觀察病情 ，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥，查 找原因,發(fā)熱,原因,臨床表

15、現(xiàn),護(hù)理,.,1.病人自身為過敏體質(zhì) 2.輸入過敏物質(zhì) 3.多次輸血產(chǎn)生抗體,1. 輕癥：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫 2. 中癥：喉頭水腫，呼吸困難 3. 重癥：過敏性休克,1.預(yù)防：獻(xiàn)血員的限制，患者的自身藥物抗敏 2.護(hù)理： 輕癥：減慢滴速，藥物治療 重癥：停止輸液，搶救，觀察 病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥,過敏反應(yīng),原因,臨床表現(xiàn),護(hù)理,.,.,溶血反應(yīng),輸入異型血 輸入變質(zhì)血 Rh血型不符 血液中添加影響血液的物質(zhì),.開始階段：頭痛、腰痛、 胸悶 .中間階段：黃疸、血紅蛋白尿 .最后階段：急性腎衰,1.預(yù)防：三查八對、無菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則 2.措施：立即停止，通知醫(yī)生 保留余血送檢、重做血型鑒定和交叉相容配血實(shí)驗(yàn)、保護(hù)腎臟、堿化尿液、觀察病情 3.護(hù)理：按急性腎衰進(jìn)行護(hù)理,原因,臨床表現(xiàn),護(hù)理,.,開始供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集阻塞血管缺血缺氧 （第一階段） 巨噬細(xì)胞吞噬 溶 血 凝血物質(zhì)大量釋放 Hb入 血漿 （醬油色） 腎+酸性物質(zhì) （第二階段） DIC 加重 結(jié)晶 凝血物質(zhì)大量消耗 阻塞腎小管 不明原因出血、滲血 急性腎衰尿毒癥 （第三階段）,四肢麻木 腰背劇痛,少尿、無尿,黃疸、血紅蛋白尿,臨床表現(xiàn),.,輸入的庫存血缺乏血小板及凝血因子,含過量的枸櫞酸鈉引起的各種反應(yīng),