頭頸部-鼻和鼻竇影像診斷課件

1、第三章 頭頸部,1,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 鼻和鼻竇,2,學(xué)習(xí)交流PPT,本節(jié)教學(xué)目的與要求,熟悉鼻和鼻竇的影像學(xué)檢查技術(shù)及其價值和限度 掌握鼻和鼻竇病變的正常和基本病變的影像學(xué)表現(xiàn) 了解感染性疾病及良惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷要點,3,學(xué)習(xí)交流PPT,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（X線）,鼻骨側(cè)位 鼻骨軸位 華氏位(Water位) 柯氏位(Caldwell位) 側(cè)位 視神經(jīng)孔位,4,學(xué)習(xí)交流PPT,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,軸位 基線：下眶耳線 層厚和層距：3mm或5mm 距陣：512512 掃描范圍：上牙槽突至額竇消失 骨窗及軟組織窗 冠狀位 基線：與聽眥線垂直或與上頜竇后壁平行,5,學(xué)習(xí)交流

2、PPT,鼻竇CT正常解剖,額竇:左、右兩側(cè)，四壁，開口篩漏斗，中鼻道 篩竇：每側(cè)約10個氣房，分為前、后組，分別開口于中鼻道和上鼻道 蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，氣化程度不一，中間有分隔，兩側(cè)不對稱，開口于蝶篩隱窩 上頜竇：5個壁，前壁；后外側(cè)壁；內(nèi)壁；上壁（眶底）。竇口位置高，開口于中鼻道,6,學(xué)習(xí)交流PPT,鼻竇CT正常解剖（圖）,7,學(xué)習(xí)交流PPT,竇口鼻道復(fù)合體（Ostiomeatal complex，OMC),廣泛開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時提出的新概念 獨立的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域 是指上頜竇開口、篩漏斗、半月裂孔、鉤突和中鼻道構(gòu)成的一含氣通道 提供上頜竇、前組篩竇和額竇的空氣引流和

3、借助于黏膜纖毛運動將竇腔內(nèi)分泌物排出 竇口鼻道復(fù)合體附近有輕微的黏膜病理改變就可以干擾黏膜清除功能，進而干擾鼻旁竇的通風換氣和引流,8,學(xué)習(xí)交流PPT,竇口鼻道復(fù)合體,鉤突 篩漏斗 半月裂孔 中鼻道 上頜竇開口,9,學(xué)習(xí)交流PPT,常見變異的CT表現(xiàn),中鼻甲氣房、肥厚或中鼻甲反向 鉤突氣房、鉤突偏斜和鉤突肥大 眶下氣房（Haller氣房）和篩大泡,10,學(xué)習(xí)交流PPT,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,常規(guī)序列（T1WI、T2WI） 多方位重建 脂肪抑制技術(shù) 增強檢查 水成像技術(shù),11,學(xué)習(xí)交流PPT,二、異常影像學(xué)表現(xiàn),黏膜增厚 竇腔積液 腫塊 竇腔形態(tài)、大小異常 鼻腔大小、形態(tài)異常 骨質(zhì)異常

4、鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變,12,學(xué)習(xí)交流PPT,三、觀察、分析和診斷,了解個體發(fā)育和正常變異 分析病變確切部位及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系 觀察病變所致骨質(zhì)改變 觀察病變強化表現(xiàn)，了解血供狀態(tài),13,學(xué)習(xí)交流PPT,四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,平片 價值有限 CT 常規(guī)檢查技術(shù)，應(yīng)用最廣，價值最大 MRI 有利于定性診斷，是CT檢查的補充 DSA 疑血管性病變時使用,14,學(xué)習(xí)交流PPT,疾病診斷,五、后鼻孔閉鎖 六、鼻竇炎性病變 七、鼻和鼻竇腫瘤 八、鼻和鼻竇骨折,15,學(xué)習(xí)交流PPT,五、后鼻孔閉鎖,胚胎發(fā)育期口鼻膜未能穿破，從而形成后鼻孔閉鎖 可為單側(cè)或雙側(cè)，部分性或完全性，膜性、軟骨性或骨性 以骨性或混合

5、性多見，約占90% 多見于嬰幼兒，表現(xiàn)為不能閉口呼吸，嚴重者吸奶時即出現(xiàn)呼吸困難和紫紺；年齡較大者表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、鼻音等 CT： 常規(guī)行橫斷及冠狀位掃描 準確顯示閉鎖為骨性、膜性或混合性，并能顯示閉鎖板的厚度,16,學(xué)習(xí)交流PPT,六、鼻竇炎性病變,（一）鼻竇炎 （二）鼻及鼻竇息肉 （三）黏液囊腫 （四）粘膜囊腫 （五）鼻竇霉菌病,17,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）化膿性鼻竇炎supprative sinusitis,繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染或鄰近器官炎癥蔓延 上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇，可多發(fā)或全組鼻竇 病理： 黏膜血管擴張、充血、分泌物增多，黏膜腫脹 慢性期，黏膜肥厚、息肉樣變、黏膜

6、纖維化萎縮、乳頭狀增生、竇壁骨質(zhì)增生,18,學(xué)習(xí)交流PPT,影像學(xué)表現(xiàn),CT 鼻竇黏膜增厚與竇壁平行，黏膜腫脹明顯可呈分葉狀或息肉狀 分泌物潴留，呈氣液平面 慢性期竇壁骨質(zhì)硬化增厚 增強檢查，黏膜明顯強化 MRI 增厚的黏膜T1WI為等信號，T2WI為高信號 滲出液信號受蛋白含量影響,19,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性鼻竇炎（圖）,20,學(xué)習(xí)交流PPT,全組鼻竇炎伴骨質(zhì)增生（圖）,21,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）鼻及鼻竇息肉polyps of nasal cavity,鼻黏膜在變態(tài)反應(yīng)或長期慢性炎癥刺激下形成的帶蒂腫物 多見于上頜竇、篩竇和鼻腔 病理：呈大小不等的質(zhì)軟、半透明狀水腫樣組織塊。鏡下息肉為高度

7、水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴大，有嗜酸細胞、中性粒細胞和淋巴細胞浸潤 鼻鏡檢：表面光滑、灰色或淡紅色如荔枝肉樣半透明腫物，柔軟無痛，一般無出血,22,學(xué)習(xí)交流PPT,影像學(xué)表現(xiàn),CT 鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，常多發(fā)，邊緣光滑，有蒂為其特征 增強檢查，腫物表面可呈線狀強化，代表黏膜組織 MRI T1WI呈中等信號，T2WI呈高信號 如有出血則T1及T2WI均為高信號 增強檢查，呈線樣強化；出血性息肉可呈均一強化,23,學(xué)習(xí)交流PPT,鼻腔鼻竇息肉（圖）,24,學(xué)習(xí)交流PPT,鼻腔息肉（圖）,25,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）黏液囊腫mucocele,由于竇口阻塞或黏膜分泌物蛋白含量過高，分泌物

8、在竇腔大量潴留所致，又稱潴留囊腫 好發(fā)于額竇和篩竇，蝶竇和上頜竇內(nèi)少見 囊腫壁即為鼻竇黏膜，黏膜上皮化生，黏膜下炎性細胞浸潤 囊內(nèi)液體為淡黃色稀薄漿液，棕褐色濃稠黏液或咖啡色混有血樣物質(zhì) 竇腔變大，竇壁變薄，呈氣球樣,26,學(xué)習(xí)交流PPT,影像學(xué)表現(xiàn),CT： 竇腔膨大，有薄層囊壁包圍 囊內(nèi)密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均勻 骨壁變薄外移或部分消失，但無蟲蝕樣破壞 可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)，如眼眶及眶內(nèi)容物 增強掃描：病變不強化；若為膿囊腫，可見邊緣環(huán)狀強化 MRI 囊內(nèi)液體信號取決于囊液中的蛋白含量、水含量和水化狀態(tài)以及粘稠度 含黏蛋白少、水分多T1WI為中等信號，T2WI為高信號 若含黏

9、蛋白較多時T1WI及T2WI均為中等或高信號 當分泌物十分粘稠時，T1WI及T2WI均為低信號,27,學(xué)習(xí)交流PPT,篩竇黏液囊腫（圖）,28,學(xué)習(xí)交流PPT,蝶竇巨大黏液囊腫（圖）,29,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）黏膜潴留囊腫mucous retention cyst,黏膜囊腫 黏液腺囊腫（潴留囊腫）：為黏膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留而形成 漿液性囊腫（黏膜下囊腫）：屬假性囊腫，為滲出的漿液在黏膜下層結(jié)締組織內(nèi)潴留,30,學(xué)習(xí)交流PPT,影像學(xué)表現(xiàn),CT 上頜竇內(nèi)球形或半球形低密度影，廣基與竇壁相連，常位于竇底，邊緣光滑，銳利 增強檢查，無強化 MRI 黏膜下囊腫因滲出液含蛋白量較低，呈T1WI低信

10、號，T2WI高信號 黏膜潴留囊腫于T1WI呈略低或中等信號，T2WI高信號,31,學(xué)習(xí)交流PPT,左上頜竇黏膜囊腫（圖）,32,學(xué)習(xí)交流PPT,（五）鼻竇霉菌病,常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 多見于長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病 CT： 鼻竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀或息肉樣改變，密度較高，增強后部分有強化 高密度結(jié)節(jié)周圍低密度環(huán)，為黏液附著所致 點狀或斑塊狀高密度鈣化，為本病特征 MRI： 軟組織結(jié)節(jié)影，T1WI呈稍低或等信號，T2WI病變內(nèi)鈣化區(qū)呈低信號影,33,學(xué)習(xí)交流PPT,左上頜竇霉菌?。▓D）,34,學(xué)習(xí)交流PPT,七、鼻和鼻竇腫瘤,（一）良性腫瘤 內(nèi)翻性乳頭

11、狀瘤 骨瘤 血管瘤 （二）惡性腫瘤 上皮性 非上皮性,35,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）良性腫瘤,內(nèi)翻性乳頭狀瘤 骨瘤 血管瘤,36,學(xué)習(xí)交流PPT,內(nèi)翻乳頭狀瘤（inverting papilloma）,為常見的良性腫瘤，發(fā)病率為鼻部新生物的3% 男女比例為27:1，4050歲為好發(fā)年齡 病理：呈息肉狀，好發(fā)于鼻腔側(cè)壁，常侵入篩竇和上頜竇，組織學(xué)上為移行上皮或柱狀上皮細胞增殖，特點是增生的上皮團塊向水腫的基質(zhì)內(nèi)倒生 鼻鏡檢查：鼻腔內(nèi)息肉樣腫物，質(zhì)軟，觸之易出血 3060%術(shù)后復(fù)發(fā)；515%惡變,37,學(xué)習(xí)交流PPT,影像學(xué)表現(xiàn),CT 一側(cè)鼻腔和同側(cè)上頜竇，有時篩竇內(nèi)軟組織密度腫塊 不規(guī)則分葉狀，密

12、度均勻 部分腫瘤可見鈣化 鄰近骨壁可有吸收、破壞 MRI 于T1WI為等信號，T2WI為高信號 增強檢查，呈輕度強化,38,學(xué)習(xí)交流PPT,左鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤（圖）,39,學(xué)習(xí)交流PPT,骨瘤（osteoma）,來自胚胎性軟骨殘余，成年后有自行停止生長的趨勢 多為男性，好發(fā)于額篩交界區(qū)，以額竇發(fā)病最多，其次為篩竇，鼻腔、上頜竇較少 病理分型：密質(zhì)骨型、松質(zhì)骨型及混合型 X線：較大骨瘤表現(xiàn)為高密度腫塊影 CT： 采用骨算法，以區(qū)別密質(zhì)骨型、松質(zhì)骨型及混合型骨瘤,40,學(xué)習(xí)交流PPT,血管瘤,為血管組織先天性異常，多起源于粘膜，少數(shù)可原發(fā)于骨內(nèi) 以鼻腔、上頜竇多見，呈膨脹性生長 CT： 鼻腔及鼻竇

13、內(nèi)軟組織密度腫塊影，邊界清楚、密度均勻，增強后腫塊明顯強化 膨脹性生長，竇壁骨質(zhì)受壓移位或呈吸收改變 骨內(nèi)血管瘤呈蜂窩狀破壞，有細小骨間隔 MRI：T1WI等信號，T2WI高信號，顯著增強,41,學(xué)習(xí)交流PPT,右側(cè)上頜竇血管瘤（圖）,42,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）鼻和鼻竇惡性腫瘤,上皮性惡性腫瘤 5060%起源于上頜竇，1530%起源于鼻腔，1025%發(fā)生于篩竇，額竇、蝶竇少見 以鱗癌常見，其次為腺癌、腺樣囊腺癌，未分化癌 非上皮惡性腫瘤 包括嗅神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤,43,學(xué)習(xí)交流PPT,上頜竇癌,上頜竇惡性腫瘤是最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性腫瘤的

14、4/5 多見于中老年，男性多見 臨床：進行性鼻塞、分泌物增多、膿血涕、鼻衄及嗅覺減退 病理：鱗癌多見，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。肉瘤少見，多為淋巴肉瘤,44,學(xué)習(xí)交流PPT,影像學(xué)表現(xiàn),CT 上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，平掃等密度，其內(nèi)密度不均，邊緣模糊，腫塊中有時見殘存骨片 90%以上病人有不同程度骨質(zhì)破壞 腫瘤向周圍浸潤，表現(xiàn)局限或廣泛骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊 上頜竇癌向內(nèi)破壞內(nèi)側(cè)壁并伴鼻腔外側(cè)壁腫塊；如上頜竇后壁脂肪墊消失，提示腫瘤侵入顳下窩或翼腭窩 MRI T1WI呈等信號，T2WI為中等稍高信號 腫瘤較大時，其內(nèi)可見壞死、囊變區(qū) 增強掃描：腫瘤呈輕至中度強化 骨壁破壞表現(xiàn)為竇壁黑線消失

15、,45,學(xué)習(xí)交流PPT,右上頜竇鱗癌（圖）,46,學(xué)習(xí)交流PPT,右上頜竇腺樣囊性癌（圖）,47,學(xué)習(xí)交流PPT,嗅神經(jīng)母細胞瘤olfactory neuroblastoma,嗅神經(jīng)母細胞瘤發(fā)生于嗅上皮分布的部位，即鼻腔頂、篩板、上鼻甲和鼻中隔的上部 兩個發(fā)病高峰：1020歲和5060歲，女性略多 主要表現(xiàn)為鼻阻塞和鼻出血 影像學(xué)表現(xiàn) CT： 鼻腔內(nèi)密度均勻的軟組織腫塊，輕度強化，易侵犯前顱底，可伴有繼發(fā)性鼻竇炎改變 晚期可侵及鄰近結(jié)構(gòu)，如眼眶、顱內(nèi)等。常見骨質(zhì)破壞 MRI： 腫塊T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，大部分信號均勻，中度至明顯強化,48,學(xué)習(xí)交流PPT,嗅神經(jīng)母細胞瘤（圖）,49,學(xué)習(xí)交流PPT,八、鼻和鼻竇骨折,鼻骨骨折 上頜竇骨折 額竇骨折 篩竇骨折 蝶竇