外科術(shù)后疼痛護理2012

1、術(shù)后疼痛管理，普伊科黃平，2012年9月19日，外科疼痛的特點，術(shù)后疼痛管理，疼痛定義疼痛對身體的影響術(shù)后疼痛的原因手術(shù)后管理，疼痛定義，疼痛(pain)是對身體損傷組織或潛在損傷的不愉快反應(yīng)，復(fù)雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一疼痛是繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五次生命體征。疼痛是醫(yī)護人員在臨床工作中，尤其是手術(shù)后經(jīng)常遇到的問題之一。疼痛的定義，第十屆世界疼痛大會宣言：疼痛是第五次生命體征疼痛的消除是患者的基本權(quán)利。疼痛對身體的影響，1 .精神，情緒反應(yīng)2。神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝3。心血管系統(tǒng)4。呼吸系統(tǒng)5。滅火器6。泌尿系統(tǒng)7。骨頭，肌肉系統(tǒng)8。免疫系統(tǒng)，精神，情緒反應(yīng)，短期急性疼痛

2、會導(dǎo)致患者情緒興奮，焦慮狀態(tài)。慢性疼痛會引起抑郁癥，對環(huán)境漠不關(guān)心，反應(yīng)遲鈍。神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝，疼痛刺激會引起壓力反應(yīng)，促進兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)刺激激素、皮質(zhì)醇、醛固酮、抗利尿激素等各種激素的體內(nèi)釋放。促進分解代謝的激素分泌增加，合成代謝激素分泌減少，糖原分解和異生作用加強，水和鈉儲備增加，血糖水平提高，酮和乳酸生成增加，機體達到負氮平衡。心血管，疼痛刺激交感神經(jīng)，提高患者的血壓，心跳加快，心律失常增加心肌氧消耗量。這種變化對高血壓和冠狀動脈功能不全的患者非常不利。劇烈的疼痛會刺激副交感神經(jīng)，導(dǎo)致血壓下降，心率減慢，甚至出現(xiàn)虛脫和休克。疼痛往往會限制患者的活動，減緩碟子的流動，增加血液粘度，對

3、于深靜脈血栓患者，會使原發(fā)性疾病進一步惡化。呼吸道、腹部或胸部手術(shù)后疼痛對呼吸功能有很大影響。疼痛還會降低因肌肉緊張增加和膈肌功能下降而引起的肺順應(yīng)性?；颊吆粑鼫\，肺活量、呼吸量、殘余氣體及功能殘留氣流均減少，通氣血流率減少，容易發(fā)生缺氧血癥等。肺泡和支氣管內(nèi)分泌物不容易排出，因為呼吸和咳嗽不嚴(yán)重，會導(dǎo)致肺不張和肺炎。滅火器，疼痛會引起惡心，嘔吐和其他胃腸癥狀。慢性疼痛經(jīng)常引起消化功能障礙，食欲不振。泌尿科，疼痛本身會導(dǎo)致膀胱或尿道排尿無力，反射性腎臟血管收縮，導(dǎo)致垂體抗利尿激素分泌增加，從而減少尿量。長期排尿不良會引起尿路感染。骨骼、肌肉系統(tǒng)和疼痛會導(dǎo)致肌肉痙攣，從而使疼痛進一步惡化。另外，

4、疼痛時交感神經(jīng)活性增加，會進一步增加周圍傷害受體的敏感度，引起痛覺過敏或異常疼痛。免疫系統(tǒng)，疼痛會降低身體的免疫力，預(yù)防或控制感染，防止腫瘤擴散，術(shù)后疼痛的原因，1，內(nèi)臟傷害引起的疼痛：內(nèi)臟手術(shù)操作刺激引起的內(nèi)臟疼痛，剖腹后胃及胸部氣體膨脹或排水不良，刺激腹膜引起的疼痛。2、手術(shù)引起的疼痛：麻醉消失后皮膚縫合帶來的疼痛、皮下血腫、對傷口的驗證或面部缺血時疼痛加強。分析術(shù)后疼痛存在的障礙，1，中毒2的恐懼，疼痛評估價值不高，不準(zhǔn)確，及時3，疼痛評估正則性不足4，疼痛評估方法不正確5，對藥物副作用的恐懼，多倫丁，強烈的疼痛集手術(shù)后止痛藥的主要藥物，醫(yī)務(wù)人員對麻醉藥的上癮直接影響有效疼痛控制的主要障

5、礙。盡管進行了很多研究和調(diào)查，不管止痛藥的劑量如何，注射了多長時間，止痛藥的成癮性發(fā)生率都很低(1%)。，雖然害怕中毒，害怕中毒，但在臨床實踐中，護士還擔(dān)心多使用止痛藥會引起患者中毒，認為臨床醫(yī)生的實際發(fā)生率超過1%。進一步分析臨床護士如何判斷患者中毒，顯示護士混淆了毒品的成癮性、耐藥性和依賴性的概念。臨床上，如果患者疼痛加劇，需要增加藥的分量，或者疼痛持續(xù)，就將需要使用止痛藥的患者視為中毒。護士們害怕繼續(xù)給患者用藥，盡量拖延或不給，妨礙有效的疼痛管理。對止痛藥的副作用進行護理，長期使用哌替啶的患者，藥物容易積累，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)?？赡艹霈F(xiàn)顫抖、顫抖/痙攣、肌肉痙攣/癲癇等癥狀。因此，

6、哌替啶只能用于急性疼痛，不能用于慢性疼痛的治療。止痛藥副作用的護理，康痛定(附耳珍)鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的三分之一。對皮膚、粘膜、運動器官的疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛效果，還有惡心、頭暈、嗜睡等副作用，因此停藥后消失。有一定的成癮性。控制鎮(zhèn)痛泵治療，目前臨床使用了很多兩種控制止痛藥。一種是通過硬膜外患者控制止痛藥(PCEA)方法，一種是通過靜脈系統(tǒng)以均勻的速度注射鎮(zhèn)痛液，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物?？刂奇?zhèn)痛泵、控制鎮(zhèn)痛泵、控制鎮(zhèn)痛泵護理、控制鎮(zhèn)痛泵護理、注意事項使用前通知使用方法和注意事項使用中監(jiān)護正確用藥相關(guān)并發(fā)癥的順利觀察，疼痛評價常例性不足，護士定期監(jiān)測術(shù)后患者的生命體征，但術(shù)后疼痛評價的工作性不足，沒有引起護理人

7、員的注意。據(jù)調(diào)查，開顱術(shù)后疼痛問題一次中，30%的患者沒有記錄術(shù)后疼痛情況，記錄上20%的患者患有嚴(yán)重疼痛，但40%的患者患有嚴(yán)重疼痛。3術(shù)后疼痛評估還沒有引起醫(yī)療人員的關(guān)注。如果疼痛評價方法錯誤，臨床實踐中通常被評價為010等級法。疼痛分?jǐn)?shù)是評價患者疼痛的唯一標(biāo)準(zhǔn)，忽略了生理、行為、功能等觀察到的綜合評價。疼痛評價等級不僅是休息時間等級，還包括活動、咳嗽、深呼吸時等級報告，護士簡單忽略患者的疼痛等級、疼痛等級，有時在護理記錄中，患者的疼痛評價3分，患者沒有活動，深呼吸；患者不能正確理解疼痛評分或沒有正確引導(dǎo)3分，因此在身體、行動、功能上表現(xiàn)出嚴(yán)重的疼痛，例如出汗、痛苦的外貌、皺眉、肌肉僵硬、

8、掙扎、深呼吸等。病人報告的疼痛等級錯誤地定為止痛藥的標(biāo)準(zhǔn)。如果評分超過5分，就給止痛藥，如果低于5分，就不給止痛藥。疼痛評分是患者的主觀資料?；颊哒f疼痛的幾個點不是護士的主觀判斷，而是幾個點，應(yīng)用時患者有時不能說疼痛的等級，我們護士會根據(jù)生理、行為和功能的表現(xiàn)混淆給患者評分錯誤評價疼痛的其他方法。沒有正確評價疼痛，妨礙了有效的疼痛管理。對藥物副作用的恐懼、傷口愈合延遲和術(shù)后恢復(fù)遲緩等止痛藥造成的副作用是患者拒絕服藥的一個原因。很多臨床患者對止痛藥有這樣的想法，忍受痛苦的痛苦，不愿意使用藥物。醫(yī)護人員害怕止痛藥，特別是嗎啡引起的呼吸抑制，是影響有效止痛藥的另一個障礙。以多冷丁為例，美國疼痛協(xié)會建

9、議的使用量在50公斤以上的患者的腸外劑量為100毫克，每3h 1次，我們通常用50毫克，每6h 1次，因此國內(nèi)很少有患者止痛藥的使用比較保守，臨床上有足夠的劑量。，護理，1，疼痛教育2，改變疼痛的概念3，更新對麻醉鎮(zhèn)痛藥的認識4，提高對護士的準(zhǔn)確疼痛評價技術(shù)5，術(shù)前，術(shù)后患者教育，教育是提高疼痛管理質(zhì)量的非常重要的措施。護士要不斷更新知識，掌握疼痛管理方面的知識和技能。疼痛教育，改變疼痛的概念，1986年疼痛研究國際協(xié)會(IASP)對疼痛定義了與現(xiàn)有或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情感體驗；美國疼痛專家麥加福利曾這樣說過?！疤弁词腔颊咛岬降哪硞€時刻，經(jīng)歷過痛苦的患者對他說的任何陳述或痛苦的時

10、期。”疼痛是患者主觀的感覺，“術(shù)后疼痛是正常的。病人要忍受痛苦，不能抱怨”的舊觀念。疼痛無益，擺脫疼痛是患者的權(quán)利。病人要報告痛苦，醫(yī)護人員要問病人痛苦，評估，治療。更新對麻醉鎮(zhèn)痛藥的認識，中毒是有效止痛藥的主要障礙，會導(dǎo)致中毒、依賴性和耐藥性，從而學(xué)會區(qū)分中毒、依賴性和耐藥性之間的差異。但是只有中毒對身體沒有好處，幾乎沒有住院患者發(fā)生，所以在第一次調(diào)查中，使用止痛藥的12000名住院患者中，只有4人中毒。因此，不要將某個患者因疼痛而要求止痛藥或疼痛加劇，使用更多藥物的患者視為中毒，還要分析家庭成員提供的患者中毒史的資料。建立疼痛教育手冊，包括對疼痛、止痛藥的認識、疼痛評估方法、早期活動、深呼吸、咳嗽的重要性和方法、止痛藥的重要性和方法，以及對術(shù)前和術(shù)后患者的教育，使教育活動更有效。通過對患者的教育，使他們對術(shù)后疼痛有控制感，消除對疼痛的恐懼、不安、無助感，及時報告疼痛，幫助早期活動，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進早期康復(fù)，減少住院時間，減少費用。聽說止痛藥引起的中毒很少，不會減緩切口愈合，止痛藥很快就會恢復(fù)的患者們，很樂意用止痛藥作為止痛藥。提高護士準(zhǔn)確的疼痛評估技能，提高護士疼痛評估技能，以及護士年度技能評估。對術(shù)后疼痛的綜合評價應(yīng)在患者的自我報告、生理、行為方面進行綜合評價。自我報告中有加重疼痛的部位