OCT血管成像的原理和應用.ppt

1、OCT血管成像的原理和應用,梅州市人民醫(yī)院眼科 余兆敏,光相干斷層掃描（OCT）通過測量不同生物組織光反射，對組織內部結構完成斷層成像；作為一種無創(chuàng)非侵入性醫(yī)學成像技術，現已廣泛應用于眼底疾病 的診療隨訪。在經歷時域OCT、頻域OCT等技術演進后新近推出的OCT血管成像（OCTA）技術無需注射造影劑即能安全快速地獲得視網膜脈絡膜微血管三維成像，是視網膜影像檢查技術發(fā)展的又一里程碑。,前言,OCT的發(fā)展歷程,OCT血管成像技術的基本原理,紅細胞的移動會造成光反射性的改變,OCT血管成像技術的基本原理,分析同一位置、不同時間OCT掃描的信號變化全頻幅概率算法 探測到血流信息而顯示為去相干信號,1、

2、2、5 位置為無血管的靜態(tài)視網膜組織； 3、4 位置為血管腔內有紅細胞運動。 同一位置先后二或四次掃描， 1、2、5位置前后信號（幅值、相位）無變化 3、4位置有紅細胞運動，前后掃描獲得信號（幅值、相位）具有差異。,進行高密度的3D掃描，獲得不同斷面的血流信號 經軟件處理顯示為OCT-A影像,OCT血管成像技術的基本原理,表層視網膜（RNFL）,淺層視網膜（GCL）,淺層視網膜（IPL）,深層視網膜（INL）,深層視網膜（OPL）,無血管層（RPE&Bruch膜）,脈絡膜毛細血管層,Sattlers層,Hallers層,清晰顯示不同層次的血管網絡,OCT血流成像的分層觀察,血流OCT血管圖像觀

3、察分層,AngioPlex 視網膜無血管區(qū),AngioPlex 深層視網膜,AngioPlex 淺層視網膜,AngioPlex (3x3) 彩色疊加圖像,圖例: 淺層視網膜 深層視網膜 視網膜無血管區(qū),AngioPlex 斷層圖像中的血流,ILM-IPL,IPL-110um above RPE,29 - 49 beneath the RPE,ONL 70 above RPE,64 -115 below the RPE Fit or Bruchs membrane,OMAG 分層設置,SRL,DRL,Avascular,Choriocapillaris,Choroid,默認分層設置,主要疾病應用

4、 糖尿病視網膜病變 視網膜動靜脈阻塞 CNV 黃斑旁毛細血管擴張 PCV 。,病例報告之CNV,特發(fā)性CNV,患者信息： 李某 45歲 Vod: 0.2,En-face,OCT斷層圖可見RPE下隆起、神經上皮脫離,Choriocapillaris,DRL,CNV,患者信息： 于某某，56歲 Vod: 0.1,患者信息： 于某某，56歲 Vod: 0.1,患者信息： 潘某某，男，53歲， Vod: 0.1（-12D）,mCNV,視網膜外層OCTA顯示CNV的血管團形態(tài)，邊界與OCT斷層圖中的神經上皮下高反射病灶嚴格對應,2020/7/7,18,2020/7/7,19,患者信息： 陳某某，M ，2

5、9 歲 Vos：0.1 眼底：Fuchs斑 FFA：斑狀淡高熒染色，邊界尚清,瘢痕化CNV,OCT：神經上皮下高反射團，無水腫、積液 OCTA 二維血管圖：CNV瘢痕對應區(qū)無血流信號，瘢痕上下方可見血流信號,PDR,FFA：視盤前見大量熒光滲漏 OCTA 二維血管圖：視盤前大量新生血管,患者信息： 景某某，M ，56 歲 Vos：0.02,2020/7/7,22,OCTA顯示視盤區(qū)大量新生血管網,患者信息： 嚴某某，女 ， 27歲 , Vod： FC 病程2m伴高血壓、高血脂及血液高凝狀態(tài),CRVO 伴視盤新生血管,病例報告之無灌注,BRVO,患者信息： 陳某某，M ，43 歲 Vos：0.3

6、 眼底：黃斑上方黃白色滲出 OCT：黃斑旁視網膜水腫,FFA：黃斑上方見微血管迂曲變形，點狀熒光滲漏 OCTA 二維血管圖：對應區(qū)域可見微血管迂曲變形，小片狀無灌注,患者信息： 徐某某， 男， 44歲 BRVO，朗沐2次， VA0.3,BRVO,深層視網膜缺血，無血管顯示,2020/7/7,26,2020/7/7,27,視盤前新生血管,患者信息： 劉某某，男， 50 歲 OS Vod： FC,錄像顯示： OCT:視盤前見條形高反射條帶； OCTA: VRI界面顯示血流信號,CRVO,患者信息： 陸某某，W ，42 歲 Vos：0.2 眼底：火焰狀出血，視盤前見增殖膜OCT：視盤前OCT可見牽拉

7、的增殖膜,FFA：見視網膜大片無灌注，視盤前片狀熒光滲漏 OCTA：視網膜大片無灌注，視盤前可見清晰的新生血管,BRAO,患者信息： 秦某，M ，64 歲 Vos：0.05 眼底：顳下支分支動脈可見白色小點OCT：對應OCT斷層可見層間圓點狀 高反射信號。,OCTA：顳下支動脈阻塞，阻塞后方區(qū)域呈無灌注,患者信息： 李某某，男，54歲 鼻咽癌放療結束7年 視力下降2周，Vod：0.3,放射性視網膜病變,OCTA顯示視盤顳側毛細血管無灌注暗區(qū)，對應區(qū)域OCT斷層圖顯示神經上皮水腫,2020/7/7,32,OCTA視盤顳側毛細血管無灌注暗區(qū)對應的OCT斷層圖顯示神經上皮水腫,2020/7/7,33

8、,視乳頭鼻上、鼻下毛細血管無灌注暗區(qū)對應神經上皮內層萎縮,2020/7/7,34,Vos：0.1，OCTA顯示無灌注區(qū)對應OCT斷層顯示神經上皮層萎縮,2020/7/7,35,2020/7/7,36,患者信息： 張某某，M ，38 歲 病程8年 Vos： 0.04 眼底：視網膜動脈白鞘，靜脈白線樣閉塞 FA：后極血管不充盈，大片無灌注暗區(qū) OCTA：后極血管閉塞，大片區(qū)域無血流,葡萄膜炎伴血管閉塞 OS,Vod： 0.12 眼底：黃斑處色素不均，血管未見明顯異常 FA：黃斑顆粒狀淡高熒 OCTA：黃斑周圍血管閉塞，大片區(qū)域無血流,葡萄膜炎伴血管閉塞 OD,病例報告之微血管形態(tài)改變,旁中心凹毛細

9、血管擴張,患者信息： 吳某某，男，45歲 視力下降數月余， Vos：0.4,OD,OS,雙眼黃斑拱環(huán)擴大，拱環(huán)血管擴張，毛細血管Drop out,并可見異常連接血管。左眼尤甚,2020/7/7,患者信息： 俞某某，女，39歲 Vod 0.05（-3D） Vos 0.3 (-4.75D),OCT顯示： 雙眼神經上皮外層劈裂 ； 右眼內板層孔 左眼外板層孔,黃斑劈裂,2020/7/7,雙眼視網膜內層OCTA血管圖顯示：雙眼黃斑區(qū)拱環(huán)擴大,2020/7/7,患者信息： 劉某某，女，63歲 Vod 0.2,DR,OCTA血管圖,FFA,2020/7/7,2020/7/7,43,視網膜大動脈瘤,患者信息

10、： 徐某某，女，65歲 Vos： 0.2,2020/7/7,44,患者信息： 仲某某，男，42 歲 Vod： 0.8 FFA：視盤血管擁擠、扭曲、較粗大但 無熒光滲漏 OCTA：視盤血管呈高亮血流信號,視盤血管襻,2020/7/7,45,高度近視視網膜劈裂,患者信息： 閔某某，女 ，48 歲 Vod： 0.05 OCTA斷層圖及二維圖：視網膜內層見團狀 高血流信號,對病人無傷害，安全快速 比起造影檢查時間短，數秒即可獲得圖像。 對于無滲漏病變仍可精確呈現病變血管 可隨意選擇要看的視網膜血管層次，血管細節(jié)分辨率比造影高。 檢查操作非常簡單。 無檢查禁忌癥。,OCTA的優(yōu)點,無法觀察到滲漏、池染、

11、著染等征象 目前成像范圍太小 血液流速超出范圍（過快或過慢）則血管無法顯示 投射偽跡 淺層血流運動信號投射到深層致 密組織上產生的投影效果。這種真假血流信號在這些 投射位置的混合重疊，易造成圖像識別判讀干擾,7/7/2020,47,OCTA的局限性,總結,全新的影像模式，無創(chuàng)、快速、清晰觀察不同層次的眼底血管形態(tài) 目前主要用于后極部異常血管的觀察分析，在疾病隨訪中優(yōu)勢明顯 具有很高的分辨率，可以清晰顯示微小的視網膜毛細血管，并能精準分層 OCT-A必須與傳統(tǒng)造影、OCT等多種成像模式相結合來得出最后的診斷,1、正確認識OCT血管成像技術的臨床應用價值 王敏 周瑤 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科

12、, 上海,200031 中華實驗眼科雜志2016年34卷12期1057-1060頁ISTICPKUCAEMBase 2、認識光相干斷層掃描血管成像技術特色，提升光相干斷層掃描血管成像技術臨床應用水平 黎曉新石璇 中華眼底病雜志, 2017,33(01): 3-6. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2017.01.002 3、對比 | OCT血流成像與眼底熒光血管造影 繩峰 解玉軍 4、PulafitCA.CT angiography: the next era of OCT technology emergesJ.Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina,2014,45(5):360.DOI:10.3928/23258160-20140925-01. 5、JiaY,TanO,TokayerJ,et al.Split-spect