重組人血小板生成素病例分享

1、重組人血小板生成素病例分享,病情摘要： 患者，女，72歲，以“車禍致意識不清5小時”之代訴入院，入院5小時前患者被一輛行駛的汽車撞傷，隨即意識不清，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，具體治療不詳，為求治療急轉(zhuǎn)我院本部，途中惡心、嘔吐數(shù)次，非噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，意識逐漸加重，在本部行頭顱CT：右側(cè)硬膜下血腫，左側(cè)顴骨骨折。行左下肢支具固定，留置導(dǎo)尿，以“重型閉合性顱腦損傷”轉(zhuǎn)往神經(jīng)外科四病區(qū)。,入院查體： 入院后急診在全麻下行右額顳頂硬膜下血腫清除及外減壓術(shù)，患者系高齡、多發(fā)傷，術(shù)后直接轉(zhuǎn)入我科。,入院診斷：1.閉合性顱腦損傷（重型）急性硬膜下血腫（右額顳頂部） 多發(fā)腦挫傷（右額、顳）左側(cè)顴弓骨折 蛛網(wǎng)膜下腔

2、出血 2.閉合性胸部損傷 多發(fā)肋骨骨折（右側(cè)第5、6肋、左側(cè)第10肋）3.胸椎棘突骨折（T5、6、7） 4.右髂骨骨折 5、左脛腓骨下端雙骨折 6.左跟骨骨刺形成 7.顏面部多處擦傷 8.皮膚裂傷（右髖部）9.雙肺炎癥 10.慢支、肺氣腫 11.右腎囊腫。,導(dǎo)致ICU中血小板減少的原發(fā)疾病構(gòu)成,除此以外還有： DIC、血液?。òㄊ裳毎C合征）、惡性腫瘤、肺栓塞、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、妊娠合并、燒傷、小兒敗血癥、新生兒重度營養(yǎng)不良、新生兒宮內(nèi)感染、老年人消化道出血等。,感染性血小板減少癥發(fā)病機制及治療,機制： 1、嚴(yán)重感染時某些病毒或細菌（比如金葡菌）對骨髓的直接抑制作用 2、某些治療藥物

3、（比如磺胺）對骨髓的抑制作用 3、血小板參與炎癥反應(yīng)消耗增加 4、病毒和細菌對血小板的直接抑制作用 治療： 控制感染，治療原發(fā)病是關(guān)鍵。 rhTPO在提升血小板速度、幅度上優(yōu)于IVIG，治療費用低于IVIG。 臨床用藥過程中rhTPO患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，未檢測出抗rhTPO抗體。,血小板輸注,2020/7/7,8,血小板輸注是提高患者（特別是腫瘤和移植患者）的血小板計數(shù)、防止出血最為快速有效的方法和手段。 然而，血小板輸血并不是每次都能達到滿意效果，特別是反復(fù)多次隨機輸注血小板的患者，體內(nèi)極易產(chǎn)生血小板抗體，從而破壞輸入的血小板并引起輸注無效。 文獻報道約有2050白血病患者，80的再生障礙性

4、貧血患者長期隨機輸注血小板后會出現(xiàn)輸注無效狀態(tài)，導(dǎo)致患者因血小板計數(shù)低下而自發(fā)出血或出血不止，甚至死亡。 我國目前大多數(shù)臨床單位采用隨機輸注血小板，導(dǎo)致血小板輸注無效頻繁發(fā)生。 后果：患者病情得不到改善，病危甚至死亡；浪費財力、物力；浪費寶貴的血小板資源；不利于血站及輸血科業(yè)務(wù)水平的提高。,血小板輸注,輸注血小板 利: 嚴(yán)重CIT的最快最有效的治療之一 減少微小出血發(fā)病率 降低大出血死亡率 弊 輸注費用 可能感染血源性疾病 反復(fù)輸注容易出現(xiàn)同種異體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致輸注無效，尤其在ICU中無效輸注很常見,重組人血小板生成素治療感染相關(guān)血小板減少用藥方法,適用患者 PLT 50109/L； 50109/LPLT100109/L，有出血風(fēng)險； 50109/LPLT100109/L，但是入住ICU后3-5天PLT下降超過30%。 用藥方法 300U/kg，皮下注射，每日1次。 停藥指證：血小板升高至100109/L以上或絕對值升高50109/L以上。,與血小板減少可能與抗生素有關(guān),阿昔單抗 對乙酰氨基酚 氨芐青霉素 依替巴肽 乙胺丁醇 氟哌啶醇 伊立替康 利奈唑胺 萘普生 苯妥英鈉 哌拉西林 奎尼丁 利福平 辛伐他汀 磺胺異惡唑 丙戊酸 萬古霉素 復(fù)方新諾明 卡馬西平 布洛芬 奧沙利鉑