腫瘤內(nèi)科治療進(jìn)展.ppt

1、癌癥的內(nèi)科治療，外科治療和放射治療是一樣的，內(nèi)科治療是綜合治療惡性腫瘤的重要手段之一。從姑息治療到現(xiàn)在，它可以實(shí)現(xiàn)對(duì)一些惡性腫瘤的根治，從預(yù)先治療到預(yù)防分子靶向治療的興起，這使得癌癥的藥物治療效果得到了提高。醫(yī)療已經(jīng)成為癌癥治療的主要手段之一。氮芥對(duì)淋巴瘤的治療揭開(kāi)了癌癥藥物治療的序幕。環(huán)磷酰胺和5-氟尿嘧啶的合成引起了人們對(duì)以阿霉素為代表的順鉑、卡鉑和蒽環(huán)類(lèi)藥物應(yīng)用的關(guān)注，使20世紀(jì)90年代癌癥的醫(yī)學(xué)治療目標(biāo)從最初的姑息治療轉(zhuǎn)變?yōu)楦沃委?。具有新作用機(jī)制的藥物，如紫精醇，已經(jīng)提高了癌癥藥物的治療效果。21世紀(jì)，分子靶向治療的興起為癌癥醫(yī)療開(kāi)辟了一個(gè)新的廣闊領(lǐng)域。醫(yī)療已經(jīng)成為癌癥治療的主要手段

2、之一。在進(jìn)行根治性化療的同時(shí)，癌癥藥物在輔助化療、新輔助化療和同步化療中發(fā)揮著重要作用，以提高放射治療效果。世界衛(wèi)生組織將癌癥的醫(yī)療水平分為四個(gè)級(jí)別，即：1.根治性腫瘤(治愈率30%)。2.少數(shù)病人能治愈腫瘤(治愈率30%)。3.姑息性腫瘤。4.手術(shù)/放療可以提高治愈率。近十年來(lái)，由于更有效的細(xì)胞毒化療藥物和分子靶向藥物的應(yīng)用以及標(biāo)準(zhǔn)化多學(xué)科綜合治療的廣泛開(kāi)展，主要腫瘤已被細(xì)胞毒藥物繼續(xù)發(fā)揮重要作用，而以細(xì)胞毒藥物為代表的化療仍是癌癥醫(yī)療的主體。雖然細(xì)胞毒性藥物特異性弱，毒副作用大，但對(duì)癥支持治療的進(jìn)展提高了化療的依從性。傳統(tǒng)的細(xì)胞毒藥物仍將在癌癥醫(yī)療中發(fā)揮重要作用，這更適合中國(guó)國(guó)情。靶向治療

3、正在發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。靶向治療主要針對(duì)腫瘤細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通道中的某些特殊生物標(biāo)志物或重要蛋白質(zhì)或酶，阻斷腫瘤發(fā)育中的關(guān)鍵受體，糾正異常的病理生理過(guò)程。這些藥物具有靶向性和非細(xì)胞毒性，主要調(diào)節(jié)和穩(wěn)定腫瘤細(xì)胞。例如：1 .表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKI)用于治療非小細(xì)胞肺癌；2.EGFR單克隆抗體西妥昔單抗(C225)用于治療晚期結(jié)直腸癌。3.赫賽汀用于輔助治療Her-2陽(yáng)性乳腺癌4。利妥昔單抗(Rituximab)用于治療B細(xì)胞淋巴瘤，其靶向治療效果不斷增強(qiáng)。大多數(shù)單克隆抗體靶向治療藥物在單獨(dú)使用時(shí)效率較低，甚至有效的患者也經(jīng)常出現(xiàn)繼發(fā)性耐藥性。因此，目前單克隆抗體靶向治療

4、藥物通常與細(xì)胞毒性藥物或其他靶向藥物聯(lián)合使用。目前，各種靶向藥物正在不同的腫瘤試驗(yàn)中積極探索，結(jié)合不同的化療方案、維持治療、序貫治療和聯(lián)合靶向治療。改變癌癥治療的觀念，注重姑息治療，癌癥目前被定義為慢性病，完全有可能“與癌癥共存”和“與癌癥和平共處”。經(jīng)過(guò)20世紀(jì)80年代的討論，世衛(wèi)組織將癌癥的姑息治療定義為癌癥的四種基本治療方法之一，如癌癥疼痛、惡性腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)事件的治療、二膦酸鹽在骨轉(zhuǎn)移的癌癥患者中的應(yīng)用以及癌癥相關(guān)貧血和惡性腸梗阻的治療規(guī)范和原則，所有這些都旨在提高患者的生活質(zhì)量并盡可能減輕疼痛。個(gè)體化治療和綜合治療、診療指南是我們應(yīng)該遵循的普遍原則，但在醫(yī)療實(shí)踐中每個(gè)患者的具體情況千差萬(wàn)別，所以醫(yī)生必須根據(jù)具體情況采取有針對(duì)性和更切合實(shí)際的治療策略，即個(gè)體化治療。綜合治療的概念定義為：“根據(jù)患者的身體狀況、腫瘤的病理類(lèi)型、侵襲范圍(疾病階段)和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療方法，以最大限度地提高治愈率”。總之，傳統(tǒng)化療在當(dāng)今腫瘤的醫(yī)學(xué)治療中仍然發(fā)揮著重要作用。靶向藥物提高了一些化療耐藥腫瘤的療效，在耐受性方面有一定優(yōu)勢(shì)。化療與放療的結(jié)合以