特發(fā)性震顫的治療課件

1、特發(fā)性震顫的治療,1,學(xué)習(xí)交流PPT,目 錄,1,2,3,病情摘要,護(hù)理問題,相關(guān)知識(shí),2,學(xué)習(xí)交流PPT,患者信息,王某，男19歲，主訴“左側(cè)肢體不自主震顫8年，加重3年” 2006年無明顯原因出現(xiàn)左上肢震顫，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息后減輕 2007年加重，四川某醫(yī)院診斷“肌陣攣”，給予氯硝西泮口服，約一月時(shí)藥效減弱，并出現(xiàn)嗜睡、流涎等癥狀，遂自行停藥 北京某醫(yī)院診斷為“意向性震顫”未予特殊藥物治療,3,學(xué)習(xí)交流PPT,患者信息,3年來癥狀逐漸加重不能寫字，休息時(shí)出現(xiàn)不自主震顫伴失眠現(xiàn)為求進(jìn)一步診治以特發(fā)性震顫門診收入院 既往史：無 專科情況：雙上肢活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)不自主震顫，靜止時(shí)仍偶有出現(xiàn)。雙側(cè)指鼻

2、試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)欠佳。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,入院評(píng)估,意識(shí)清醒，精神差，食欲可 平診，步行 言語流利，回答切題 自理能力：部分依賴 四肢肌力：級(jí),5,學(xué)習(xí)交流PPT,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,跌倒 心理,6,學(xué)習(xí)交流PPT,診療方案,經(jīng)研究討論，完善術(shù)前準(zhǔn)備 定于9月14日在全麻下行“立體定向雙側(cè)腦深部電極植入術(shù)”,7,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前準(zhǔn)備,8,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理,常規(guī)護(hù)理,出血,感染,癲癇,療效觀察,9,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,感染（消毒、陪護(hù)管理）,脫管（固定、警示標(biāo)識(shí)）,10,學(xué)習(xí)交流PPT,診療方案,第二步：擬于2014年9月23日行“胸部脈沖發(fā)生器植入術(shù)”,11,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)

3、理,同 前,12,學(xué)習(xí)交流PPT,出院指導(dǎo),對(duì)胸部脈沖發(fā)生器的保護(hù),復(fù)診時(shí)間：1月后開機(jī)或不適隨診,遠(yuǎn)離磁場(chǎng),心理護(hù)理,家屬對(duì)患者的精神鼓勵(lì),正向引導(dǎo),13,學(xué)習(xí)交流PPT,特發(fā)性震顫,姿勢(shì)性震顫是本病的唯一臨床表現(xiàn)。本病的震顫常見于手、其次為頭部震顫，極少的病人出現(xiàn)下肢震顫,震顫在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，多數(shù)病例在飲酒后暫時(shí)消失，次日加重,14,學(xué)習(xí)交流PPT,病 因,又稱家族性或良性特發(fā)性震顫，一種常染色體顯性遺傳病，為最常見的錐體外系疾病，也是最常見的震顫病癥，60%有家族史,目前已確認(rèn)2個(gè)致病基因位點(diǎn)，定位于3q13（FET1）和2p2225（ETM或ET2）,15,學(xué)

4、習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),各年齡均可，40歲以上多見，家族性20歲左右 核心癥狀：手和前臂，累及頭部（頸部）言語，偶爾累及下肢、軀干等部位，單純累及頭部較少見 日常性書寫、倒水、進(jìn)食等可加重震顫，而飲酒后可減輕癥狀,16,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),無震顫,輕微小幅震顫或間歇性,易于發(fā)現(xiàn)的中幅、擺動(dòng)式,大幅、劇烈、跳動(dòng)式,震顫臨床分級(jí)：,17,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),認(rèn)知障礙,嗅覺改變,聽覺障礙,體重指數(shù),外周靜息期,其他特征：,18,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷標(biāo)準(zhǔn),病史,1,體格檢查,2,實(shí)驗(yàn)室檢查,3,19,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷,PD 小腦性震顫（共濟(jì)失調(diào)、言語障礙） 內(nèi)科系統(tǒng)疾病（甲狀腺功能

5、亢進(jìn)、肝性腦?。?心理性震顫（幅度小、頻率高）,20,學(xué)習(xí)交流PPT,治 療,藥物治療： 一線推薦藥：普萘洛爾（心得安）非選擇性腎上腺素B受體阻滯劑 二線推薦藥：加巴噴丁 新型抗癲癇及神經(jīng)痛藥物 三線推薦藥： 阿普唑侖、苯二卓類制劑、氯硝西泮,21,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)治療,1、立體定向丘腦毀損術(shù)：最佳靶點(diǎn)是丘腦腹中核或腹外側(cè)核 單側(cè)丘腦毀損術(shù)可緩解90%以上患者震顫安全有效，藥物治療無效的嚴(yán)重偏側(cè)震顫可應(yīng)用 10%的ET患者術(shù)后出現(xiàn)構(gòu)音障礙平衡失調(diào)、對(duì)側(cè)肢體無力、認(rèn)知障礙及癲癇等，死亡率0.5%射頻毀損較腦白質(zhì)切斷術(shù)和丘腦化學(xué)破壞術(shù)安全,22,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)治 療,2、 深部腦刺激術(shù)(

6、DBS)：通過在丘腦腹中核埋植微型脈沖發(fā)生器 采用135185次/s高頻刺激，脈沖60120s，波幅13V，干擾和阻斷神經(jīng)元電生理活動(dòng)控制震顫，不需毀損丘腦核 副反應(yīng)：感覺異常、構(gòu)音障礙、平衡失調(diào)及局部疼痛等，多數(shù)可通過改變刺激參數(shù)得以糾正 雙側(cè)刺激損傷程度小，長(zhǎng)期副作用少。不足之處是費(fèi)用昂貴，異物植入增加感染機(jī)會(huì),23,學(xué)習(xí)交流PPT,治 療,心理治療：心態(tài)平衡，多看書，勤動(dòng)腦，參加活動(dòng) 肢體功能鍛煉： 1、 早期主動(dòng)行肢體功能鍛煉，各關(guān)節(jié)最大范圍屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，預(yù) 防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生 2、 晚期做被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，促進(jìn)肢體的血液循環(huán),24,學(xué)習(xí)交流PPT,飲食保健,多食抗動(dòng)脈硬