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文檔簡介
1、特發(fā)性震顫的治療,1,學(xué)習(xí)交流PPT,目 錄,1,2,3,病情摘要,護理問題,相關(guān)知識,2,學(xué)習(xí)交流PPT,患者信息,王某,男19歲,主訴“左側(cè)肢體不自主震顫8年,加重3年” 2006年無明顯原因出現(xiàn)左上肢震顫,活動時出現(xiàn),休息后減輕 2007年加重,四川某醫(yī)院診斷“肌陣攣”,給予氯硝西泮口服,約一月時藥效減弱,并出現(xiàn)嗜睡、流涎等癥狀,遂自行停藥 北京某醫(yī)院診斷為“意向性震顫”未予特殊藥物治療,3,學(xué)習(xí)交流PPT,患者信息,3年來癥狀逐漸加重不能寫字,休息時出現(xiàn)不自主震顫伴失眠現(xiàn)為求進一步診治以特發(fā)性震顫門診收入院 既往史:無 ??魄闆r:雙上肢活動時即出現(xiàn)不自主震顫,靜止時仍偶有出現(xiàn)。雙側(cè)指鼻
2、試驗、輪替試驗欠佳。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,入院評估,意識清醒,精神差,食欲可 平診,步行 言語流利,回答切題 自理能力:部分依賴 四肢肌力:級,5,學(xué)習(xí)交流PPT,風(fēng)險評估,跌倒 心理,6,學(xué)習(xí)交流PPT,診療方案,經(jīng)研究討論,完善術(shù)前準備 定于9月14日在全麻下行“立體定向雙側(cè)腦深部電極植入術(shù)”,7,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前準備,8,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護理,常規(guī)護理,出血,感染,癲癇,療效觀察,9,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后風(fēng)險評估,感染(消毒、陪護管理),脫管(固定、警示標識),10,學(xué)習(xí)交流PPT,診療方案,第二步:擬于2014年9月23日行“胸部脈沖發(fā)生器植入術(shù)”,11,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護
3、理,同 前,12,學(xué)習(xí)交流PPT,出院指導(dǎo),對胸部脈沖發(fā)生器的保護,復(fù)診時間:1月后開機或不適隨診,遠離磁場,心理護理,家屬對患者的精神鼓勵,正向引導(dǎo),13,學(xué)習(xí)交流PPT,特發(fā)性震顫,姿勢性震顫是本病的唯一臨床表現(xiàn)。本病的震顫常見于手、其次為頭部震顫,極少的病人出現(xiàn)下肢震顫,震顫在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時加重,多數(shù)病例在飲酒后暫時消失,次日加重,14,學(xué)習(xí)交流PPT,病 因,又稱家族性或良性特發(fā)性震顫,一種常染色體顯性遺傳病,為最常見的錐體外系疾病,也是最常見的震顫病癥,60%有家族史,目前已確認2個致病基因位點,定位于3q13(FET1)和2p2225(ETM或ET2),15,學(xué)
4、習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),各年齡均可,40歲以上多見,家族性20歲左右 核心癥狀:手和前臂,累及頭部(頸部)言語,偶爾累及下肢、軀干等部位,單純累及頭部較少見 日常性書寫、倒水、進食等可加重震顫,而飲酒后可減輕癥狀,16,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),無震顫,輕微小幅震顫或間歇性,易于發(fā)現(xiàn)的中幅、擺動式,大幅、劇烈、跳動式,震顫臨床分級:,17,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),認知障礙,嗅覺改變,聽覺障礙,體重指數(shù),外周靜息期,其他特征:,18,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷標準,病史,1,體格檢查,2,實驗室檢查,3,19,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷,PD 小腦性震顫(共濟失調(diào)、言語障礙) 內(nèi)科系統(tǒng)疾?。谞钕俟δ?/p>
5、亢進、肝性腦?。?心理性震顫(幅度小、頻率高),20,學(xué)習(xí)交流PPT,治 療,藥物治療: 一線推薦藥:普萘洛爾(心得安)非選擇性腎上腺素B受體阻滯劑 二線推薦藥:加巴噴丁 新型抗癲癇及神經(jīng)痛藥物 三線推薦藥: 阿普唑侖、苯二卓類制劑、氯硝西泮,21,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)治療,1、立體定向丘腦毀損術(shù):最佳靶點是丘腦腹中核或腹外側(cè)核 單側(cè)丘腦毀損術(shù)可緩解90%以上患者震顫安全有效,藥物治療無效的嚴重偏側(cè)震顫可應(yīng)用 10%的ET患者術(shù)后出現(xiàn)構(gòu)音障礙平衡失調(diào)、對側(cè)肢體無力、認知障礙及癲癇等,死亡率0.5%射頻毀損較腦白質(zhì)切斷術(shù)和丘腦化學(xué)破壞術(shù)安全,22,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)治 療,2、 深部腦刺激術(shù)(
6、DBS):通過在丘腦腹中核埋植微型脈沖發(fā)生器 采用135185次/s高頻刺激,脈沖60120s,波幅13V,干擾和阻斷神經(jīng)元電生理活動控制震顫,不需毀損丘腦核 副反應(yīng):感覺異常、構(gòu)音障礙、平衡失調(diào)及局部疼痛等,多數(shù)可通過改變刺激參數(shù)得以糾正 雙側(cè)刺激損傷程度小,長期副作用少。不足之處是費用昂貴,異物植入增加感染機會,23,學(xué)習(xí)交流PPT,治 療,心理治療:心態(tài)平衡,多看書,勤動腦,參加活動 肢體功能鍛煉: 1、 早期主動行肢體功能鍛煉,各關(guān)節(jié)最大范圍屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動,預(yù) 防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生 2、 晚期做被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩,促進肢體的血液循環(huán),24,學(xué)習(xí)交流PPT,飲食保健,多食抗動脈硬
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