面神經(jīng)炎查房ppt課件

1、.,1,面神經(jīng)炎(面癱)護(hù)理查房,文與soulsnow制作,2,.,3,.,概念,面神經(jīng)炎又稱Bell麻痹，是指莖乳孔以上面神經(jīng)管段內(nèi)面神經(jīng)的一種急性非化膿性炎癥。,4,.,病因及發(fā)病機(jī)理,誘因：面部受涼 血管痙攣 缺血、缺氧及水腫 面神經(jīng)麻痹 單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、高血壓患者都是易感人群,5,.,面神經(jīng)炎的分型,中樞性面癱（額肌不受累） 周圍性面癱（ 額肌癱瘓）,6,.,臨床表現(xiàn)1,1.見于任何年齡 2.無性別差異 3.多為單側(cè) 4.病前常有面部受涼史 5.病初常有患側(cè)的外耳道、耳后或下頜角區(qū) 疼痛,7,.,臨床表現(xiàn)2,1.突發(fā)的一側(cè)面部表情肌癱瘓:口角向健側(cè)歪斜，患側(cè)口角漏水、頰

2、部?jī)?chǔ)食、閉眼不能、皺紋不能、表情不能； 2.患側(cè)面部僵硬； 3.患側(cè)耳周疼痛；,8,.,臨床表現(xiàn)3,1.舌前2/3味覺減退或消失（鼓索支損壞） 2.同側(cè)聽覺過敏（蹬骨肌支） 3.同側(cè)淚腺分泌障礙（巖淺大神經(jīng)） 4.外耳道及耳廓帶狀皰疹（膝狀神經(jīng)節(jié)）,9,.,診斷,診斷依據(jù): 1.受涼史 2.急性一側(cè)性周圍性面癱 3.無其它神經(jīng)系統(tǒng)體征,10,.,鑒別診斷1,1.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 2.橋腦病變 3.橋腦小腦角病變（常同時(shí)有第5、7、8對(duì) 顱神經(jīng)的損壞和小腦體征） 4.面神經(jīng)管的鄰近病變（中耳炎、乳突炎、術(shù)后、骨折等） 5.莖乳孔以外的病變（手術(shù)、外傷、腮腺病變、淋巴結(jié)病變）,11,.

3、,鑒別診斷2,急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 顱神經(jīng)型 1.多影響雙側(cè)面神經(jīng) 2.常有其他運(yùn)動(dòng)顱神經(jīng)受累的表現(xiàn) 3.腦脊液有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象,12,.,病史,胡某，女，74歲，已婚，農(nóng)民，漢族浙江金華人，初中文化，因“口角歪斜、右側(cè)眼瞼閉合困難2天”入院，入院診斷：面神經(jīng)麻痹 患者2天前出現(xiàn)口角向左歪斜，右側(cè)眼瞼閉合困難，伴頭昏，右耳后感明顯疼痛，休息后無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐初胃內(nèi)容物，病情好轉(zhuǎn)不明顯，門診擬“面神經(jīng)麻痹”收住我科。有“高血壓”病史2年，時(shí)感頭昏，未予藥物降壓治療，血壓控制不詳。 查體：T36.4，P74次/分，R18次/分，BP208/102mmHg，心率74次/分，心律

4、齊，神志清，精神可，口齒清，對(duì)答切題，雙瞳孔等大等圓光反應(yīng)靈敏，右側(cè)額紋鼻唇溝淺右眼閉眼不緊，露白2mm，口角向左歪斜伸舌基本居中，右乳突壓痛四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估3分壓瘡相關(guān)因素評(píng)估22分急診ct示1腦干可疑低密度病灶，腦梗死可能建議MRI檢查2、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心腔隙性腦梗死；腦萎縮腦白質(zhì)脫髓鞘改變3左肺多發(fā)小結(jié)節(jié)部分鈣化4兩上肺纖維增殖灶，5兩側(cè)支氣管炎，入院后完善相關(guān)檢查，醫(yī)囑予阿司匹林腸溶片（拜阿司匹靈）抗血小板聚集前列地爾注射液丹紅注射液改善循環(huán)，瑞舒伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定可能存在的斑塊，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，硝苯地平控釋片（欣然）降壓，考慮患者乳突壓

5、痛，有面癱情況，有病毒感染可能，予伐昔洛韋膠抗病毒治療，,13,.,治療經(jīng)過,5-30急診顱腦MRI電話報(bào)告提示腔隙性腦梗塞且患者顱腦MRI提示椎基底動(dòng)脈顯影差，考慮動(dòng)脈狹加至閉塞可能，醫(yī)囑予暫停硝苯地平控釋片治療，改阿托伐他汀qn口服阿司匹林及波立維雙抗治療 5-31患者訴右眼疼痛請(qǐng)眼科會(huì)診，其考慮雙眼開角型青光眼？建議噻嗎洛爾局部使用，復(fù)查眼壓，必要時(shí)房角檢查，雙眼視乳頭oct視野等檢查，感右眼疼痛，昨考慮青光眼可能，予噻嗎洛爾治療后，再請(qǐng)眼科會(huì)診，診斷：青光眼待排，左眼人工晶體眼. 6-1維生素B|22000pg/ml;腫瘤篩查：cA-50：33.29iu/ml；尿常規(guī)：細(xì)菌計(jì)數(shù)：831

6、9.1/ul；血沉：36mm/h生化系列：k3.13mmol/l；低密度脂蛋白膽固醇：7.97mmol/l；高密度脂蛋白膽固醇：1.02mmol/l；甘油三酯:13.6mmol/l ；同型半胱氨酸：29.52umol/l；白蛋白：38.4g/l:球蛋白：41.5g/l；肌酐：91umol/l：凝血功能：D二聚體：2050ng/ml；遵醫(yī)囑予10%氯化鉀20m口服，復(fù)查鉀鈉氯正常 6-4患者考慮面神經(jīng)炎，日前發(fā)病第8天特請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診，建議：針灸治療，加強(qiáng)患者顏面部練習(xí) 6-5患者今晨頭昏伴嘔吐，行走不穩(wěn)查體：血壓180、89mmhg；無明顯眼震，閉目難立，右側(cè)周圍性面癱，急診顱腦MRI提示無明顯

7、新發(fā)梗塞灶，考慮腦供血不足予加強(qiáng)補(bǔ)液治療，并囑多飲水，勿疲勞，吸氧，注意病情監(jiān)測(cè) 610出院情況：神志清，右側(cè)額紋變淺，右眼瞼閉合困難較前好轉(zhuǎn)，露白2mm右側(cè)鼻唇溝淺，口角左歪，伸舌居中，無耳后疼痛無頭暈，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常.,14,.,治療,1.改善循環(huán)： 丹紅、前列地爾 2.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、神經(jīng)生長(zhǎng)因子 3.理療 4.預(yù)防角膜炎,15,.,恢復(fù)期（2周-2年）治療原則： 1.促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)的恢復(fù) 2.加強(qiáng)肌肉收縮,16,.,后遺癥,后遺癥期（兩年后） 面癱不能恢復(fù) 病理性連帶運(yùn)動(dòng) 鱷淚征 面肌痙攣,17,.,預(yù)后,80%患者可完全恢復(fù) 10-15%患者有不同程度的后遺癥 2.7%的患

8、者可復(fù)發(fā)，多達(dá)10次左右,18,.,護(hù)理診斷,1.舒適的改變 與頭暈、右眼疼痛有關(guān)有關(guān) 2.自我形像紊亂 與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān) 3.焦慮 與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān) 4.知識(shí)缺乏 與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān) 5.電解質(zhì)紊亂 5.潛在并發(fā)癥： 有感染的危險(xiǎn),19,.,護(hù)理目標(biāo),1.患者疼痛減輕，并能掌握有效控制疼痛的方法。 2.患者能正確對(duì)待疾病，接受自我形象改變的事實(shí)，并積極配合治療和護(hù)理工作。 3.患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定情緒。 4.患者能夠了解疾病的治療及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)。 5.患者未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時(shí)處理和護(hù)理。 6.熟練掌握面肌功能訓(xùn)練的方法。,20,.,護(hù)理措施,一、

9、急性期護(hù)理 1.心理護(hù)理：患者多為突然起病，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果。 2.眼部護(hù)理由于眼瞼不能閉合或閉合不全，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長(zhǎng)期外露，易發(fā)生角膜炎。盡量避免過度用眼，少看電視、書報(bào)及操作電腦。外出時(shí)戴墨鏡，避免粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時(shí)，盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前使用金霉素眼膏或有潤(rùn)眼、消炎作用的眼藥水，并用紗布蓋眼或戴眼罩。 3.面部護(hù)理發(fā)病2周內(nèi)注意休息

10、,注意面部保暖,忌用冷水洗臉,選用溫水洗臉。避免感冒和面部直接吹冷風(fēng)。盡量減少外出，如需外出時(shí)戴帽子和口罩，避免到人多、空氣污濁的場(chǎng)所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風(fēng)扇處,以免受風(fēng)寒刺激加重病情。,21,.,4口腔護(hù)理面神經(jīng)炎患者因口角歪斜，咀嚼功能減退，常會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食后食物殘?jiān)z留在患側(cè)頰齒間或有流涎情況，有的患者甚至出現(xiàn)咀嚼時(shí)損傷口腔黏膜的現(xiàn)象。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生,飯后要及時(shí)漱口，清除患側(cè)滯留食物，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。 5飲食護(hù)理 面神經(jīng)炎患者有不同程度的味覺功能減退, 面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致咀嚼不便，和使用類固醇激素的影響，一定程度上影響了患者的食欲，應(yīng)鼓勵(lì)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收的軟食或半流

11、飲食，進(jìn)食時(shí)多將食物放在健側(cè)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，多食新鮮蔬菜、水果，如桃、葡萄、苦瓜、茄子、青椒、韭菜，來維持足夠的維生素?cái)z入。另外還要吃一些米面、粗糧類食物，以保持機(jī)體足夠的能量供給，增強(qiáng)抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油膩滯胃、不易消化的食品。 6用藥護(hù)理 用藥過程中加強(qiáng)巡視，觀察穿刺處的情況，對(duì)用藥效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察有無不良反應(yīng)過敏現(xiàn)象。使用口服降壓藥時(shí)觀察有無體位性低血壓情況，宣教體位性低血壓現(xiàn)象及處理措施。遵醫(yī)囑用藥，勿自行停藥減藥，定時(shí)復(fù)查肝腎功能。,22,.,二、恢復(fù)期護(hù)理 1.物理療法 指導(dǎo)患者如何熱敷和按摩患側(cè)面肌。用溫濕 毛巾熱敷面部，每日23次，每次1520

12、min，并于早晚自行按摩面部, 按摩力度要適宜，部位要準(zhǔn)確，輪刮眼瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。 2.功能鍛煉 當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后,鼓勵(lì)患者練習(xí)癱側(cè)的面肌隨意運(yùn)動(dòng)。囑患者對(duì)鏡練習(xí)皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角、鼓腮等表情肌鍛煉。指導(dǎo)患者練習(xí)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，囑患者連續(xù)不間斷地咀嚼口香糖,并注意觀察、督促患者咀嚼,以達(dá)到訓(xùn)練咀嚼肌的目的。,23,.,護(hù)理評(píng)價(jià),1.患者疼痛減輕，并掌握了控制和減輕疼痛的方法。 2.患者正確認(rèn)識(shí)疾病及現(xiàn)存外表的改變，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作。 3.患者焦慮有所減輕，心情愉快、情緒穩(wěn)定。 4.患者及家屬了解掌握本病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。 5.患者無

13、并發(fā)癥發(fā)生。 6.掌握面肌功能訓(xùn)練的方法。,24,.,健康教育,1.多食新鮮蔬菜、粗糧、黃豆制品、大棗、瘦肉等。 2. 減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等；避免冷刺激，勿用冷水洗臉，吹冷風(fēng) 。 3.需要多做功能性鍛煉，如抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。 4.每天需要堅(jiān)持穴位按摩。 5.睡覺之前用熱水泡腳，有條件的話，做些足底按摩。 6.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠 7.在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。 8.用毛巾熱敷臉，每晚3-4次，遇到寒冷天氣時(shí)，需要注意頭部保暖。,25,.,出院指導(dǎo),1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理方法， 消除誘因和不利于康復(fù)的因素。 2