面神經炎查房ppt課件

1、.,1,面神經炎(面癱)護理查房,文與soulsnow制作,2,.,3,.,概念,面神經炎又稱Bell麻痹，是指莖乳孔以上面神經管段內面神經的一種急性非化膿性炎癥。,4,.,病因及發(fā)病機理,誘因：面部受涼 血管痙攣 缺血、缺氧及水腫 面神經麻痹 單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、高血壓患者都是易感人群,5,.,面神經炎的分型,中樞性面癱（額肌不受累） 周圍性面癱（ 額肌癱瘓）,6,.,臨床表現(xiàn)1,1.見于任何年齡 2.無性別差異 3.多為單側 4.病前常有面部受涼史 5.病初常有患側的外耳道、耳后或下頜角區(qū) 疼痛,7,.,臨床表現(xiàn)2,1.突發(fā)的一側面部表情肌癱瘓:口角向健側歪斜，患側口角漏水、頰

2、部儲食、閉眼不能、皺紋不能、表情不能； 2.患側面部僵硬； 3.患側耳周疼痛；,8,.,臨床表現(xiàn)3,1.舌前2/3味覺減退或消失（鼓索支損壞） 2.同側聽覺過敏（蹬骨肌支） 3.同側淚腺分泌障礙（巖淺大神經） 4.外耳道及耳廓帶狀皰疹（膝狀神經節(jié)）,9,.,診斷,診斷依據(jù): 1.受涼史 2.急性一側性周圍性面癱 3.無其它神經系統(tǒng)體征,10,.,鑒別診斷1,1.急性感染性多發(fā)性神經根神經炎 2.橋腦病變 3.橋腦小腦角病變（常同時有第5、7、8對 顱神經的損壞和小腦體征） 4.面神經管的鄰近病變（中耳炎、乳突炎、術后、骨折等） 5.莖乳孔以外的病變（手術、外傷、腮腺病變、淋巴結病變）,11,.

3、,鑒別診斷2,急性感染性多發(fā)性神經根神經炎 顱神經型 1.多影響雙側面神經 2.常有其他運動顱神經受累的表現(xiàn) 3.腦脊液有蛋白細胞分離現(xiàn)象,12,.,病史,胡某，女，74歲，已婚，農民，漢族浙江金華人，初中文化，因“口角歪斜、右側眼瞼閉合困難2天”入院，入院診斷：面神經麻痹 患者2天前出現(xiàn)口角向左歪斜，右側眼瞼閉合困難，伴頭昏，右耳后感明顯疼痛，休息后無好轉，并出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐初胃內容物，病情好轉不明顯，門診擬“面神經麻痹”收住我科。有“高血壓”病史2年，時感頭昏，未予藥物降壓治療，血壓控制不詳。 查體：T36.4，P74次/分，R18次/分，BP208/102mmHg，心率74次/分，心律

4、齊，神志清，精神可，口齒清，對答切題，雙瞳孔等大等圓光反應靈敏，右側額紋鼻唇溝淺右眼閉眼不緊，露白2mm，口角向左歪斜伸舌基本居中，右乳突壓痛四肢肌力5級，肌張力正常，跌倒危險因子評估3分壓瘡相關因素評估22分急診ct示1腦干可疑低密度病灶，腦梗死可能建議MRI檢查2、兩側基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心腔隙性腦梗死；腦萎縮腦白質脫髓鞘改變3左肺多發(fā)小結節(jié)部分鈣化4兩上肺纖維增殖灶，5兩側支氣管炎，入院后完善相關檢查，醫(yī)囑予阿司匹林腸溶片（拜阿司匹靈）抗血小板聚集前列地爾注射液丹紅注射液改善循環(huán)，瑞舒伐他汀鈣片調脂穩(wěn)定可能存在的斑塊，鼠神經生長因子甲鈷胺營養(yǎng)神經，硝苯地平控釋片（欣然）降壓，考慮患者乳突壓

5、痛，有面癱情況，有病毒感染可能，予伐昔洛韋膠抗病毒治療，,13,.,治療經過,5-30急診顱腦MRI電話報告提示腔隙性腦梗塞且患者顱腦MRI提示椎基底動脈顯影差，考慮動脈狹加至閉塞可能，醫(yī)囑予暫停硝苯地平控釋片治療，改阿托伐他汀qn口服阿司匹林及波立維雙抗治療 5-31患者訴右眼疼痛請眼科會診，其考慮雙眼開角型青光眼？建議噻嗎洛爾局部使用，復查眼壓，必要時房角檢查，雙眼視乳頭oct視野等檢查，感右眼疼痛，昨考慮青光眼可能，予噻嗎洛爾治療后，再請眼科會診，診斷：青光眼待排，左眼人工晶體眼. 6-1維生素B|22000pg/ml;腫瘤篩查：cA-50：33.29iu/ml；尿常規(guī)：細菌計數(shù)：831

6、9.1/ul；血沉：36mm/h生化系列：k3.13mmol/l；低密度脂蛋白膽固醇：7.97mmol/l；高密度脂蛋白膽固醇：1.02mmol/l；甘油三酯:13.6mmol/l ；同型半胱氨酸：29.52umol/l；白蛋白：38.4g/l:球蛋白：41.5g/l；肌酐：91umol/l：凝血功能：D二聚體：2050ng/ml；遵醫(yī)囑予10%氯化鉀20m口服，復查鉀鈉氯正常 6-4患者考慮面神經炎，日前發(fā)病第8天特請康復科會診，建議：針灸治療，加強患者顏面部練習 6-5患者今晨頭昏伴嘔吐，行走不穩(wěn)查體：血壓180、89mmhg；無明顯眼震，閉目難立，右側周圍性面癱，急診顱腦MRI提示無明顯

7、新發(fā)梗塞灶，考慮腦供血不足予加強補液治療，并囑多飲水，勿疲勞，吸氧，注意病情監(jiān)測 610出院情況：神志清，右側額紋變淺，右眼瞼閉合困難較前好轉，露白2mm右側鼻唇溝淺，口角左歪，伸舌居中，無耳后疼痛無頭暈，四肢肌力5級，肌張力正常.,14,.,治療,1.改善循環(huán)： 丹紅、前列地爾 2.營養(yǎng)神經：彌可保、神經生長因子 3.理療 4.預防角膜炎,15,.,恢復期（2周-2年）治療原則： 1.促進神經傳導的恢復 2.加強肌肉收縮,16,.,后遺癥,后遺癥期（兩年后） 面癱不能恢復 病理性連帶運動 鱷淚征 面肌痙攣,17,.,預后,80%患者可完全恢復 10-15%患者有不同程度的后遺癥 2.7%的患

8、者可復發(fā)，多達10次左右,18,.,護理診斷,1.舒適的改變 與頭暈、右眼疼痛有關有關 2.自我形像紊亂 與面神經病變所致口角歪斜有關 3.焦慮 與擔心治療效果不佳有關 4.知識缺乏 與缺乏疾病的相關知識有關 5.電解質紊亂 5.潛在并發(fā)癥： 有感染的危險,19,.,護理目標,1.患者疼痛減輕，并能掌握有效控制疼痛的方法。 2.患者能正確對待疾病，接受自我形象改變的事實，并積極配合治療和護理工作。 3.患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定情緒。 4.患者能夠了解疾病的治療及預后等相關知識。 5.患者未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時處理和護理。 6.熟練掌握面肌功能訓練的方法。,20,.,護理措施,一、

9、急性期護理 1.心理護理：患者多為突然起病，難免會產生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時要根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。 2.眼部護理由于眼瞼不能閉合或閉合不全，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易發(fā)生角膜炎。盡量避免過度用眼，少看電視、書報及操作電腦。外出時戴墨鏡，避免粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時，盡量閉眼由上眼瞼內側向外下側輕輕擦。臨睡前使用金霉素眼膏或有潤眼、消炎作用的眼藥水，并用紗布蓋眼或戴眼罩。 3.面部護理發(fā)病2周內注意休息

10、,注意面部保暖,忌用冷水洗臉,選用溫水洗臉。避免感冒和面部直接吹冷風。盡量減少外出，如需外出時戴帽子和口罩，避免到人多、空氣污濁的場所。勿靠近窗邊、空調、風扇處,以免受風寒刺激加重病情。,21,.,4口腔護理面神經炎患者因口角歪斜，咀嚼功能減退，常會出現(xiàn)進食后食物殘渣遺留在患側頰齒間或有流涎情況，有的患者甚至出現(xiàn)咀嚼時損傷口腔黏膜的現(xiàn)象。指導患者注意口腔衛(wèi)生,飯后要及時漱口，清除患側滯留食物，保持口腔清潔，預防口腔感染。 5飲食護理 面神經炎患者有不同程度的味覺功能減退, 面神經麻痹導致咀嚼不便，和使用類固醇激素的影響，一定程度上影響了患者的食欲，應鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富、易消化吸收的軟食或半流

11、飲食，進食時多將食物放在健側細嚼慢咽，少量多餐，多食新鮮蔬菜、水果，如桃、葡萄、苦瓜、茄子、青椒、韭菜，來維持足夠的維生素攝入。另外還要吃一些米面、粗糧類食物，以保持機體足夠的能量供給，增強抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油膩滯胃、不易消化的食品。 6用藥護理 用藥過程中加強巡視，觀察穿刺處的情況，對用藥效果進行評價，觀察有無不良反應過敏現(xiàn)象。使用口服降壓藥時觀察有無體位性低血壓情況，宣教體位性低血壓現(xiàn)象及處理措施。遵醫(yī)囑用藥，勿自行停藥減藥，定時復查肝腎功能。,22,.,二、恢復期護理 1.物理療法 指導患者如何熱敷和按摩患側面肌。用溫濕 毛巾熱敷面部，每日23次，每次1520

12、min，并于早晚自行按摩面部, 按摩力度要適宜，部位要準確，輪刮眼瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。 2.功能鍛煉 當神經功能開始恢復后,鼓勵患者練習癱側的面肌隨意運動。囑患者對鏡練習皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角、鼓腮等表情肌鍛煉。指導患者練習咀嚼肌運動，囑患者連續(xù)不間斷地咀嚼口香糖,并注意觀察、督促患者咀嚼,以達到訓練咀嚼肌的目的。,23,.,護理評價,1.患者疼痛減輕，并掌握了控制和減輕疼痛的方法。 2.患者正確認識疾病及現(xiàn)存外表的改變，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療和護理工作。 3.患者焦慮有所減輕，心情愉快、情緒穩(wěn)定。 4.患者及家屬了解掌握本病相關知識及自我護理方法。 5.患者無

13、并發(fā)癥發(fā)生。 6.掌握面肌功能訓練的方法。,24,.,健康教育,1.多食新鮮蔬菜、粗糧、黃豆制品、大棗、瘦肉等。 2. 減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等；避免冷刺激，勿用冷水洗臉，吹冷風 。 3.需要多做功能性鍛煉，如抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。 4.每天需要堅持穴位按摩。 5.睡覺之前用熱水泡腳，有條件的話，做些足底按摩。 6.適當運動，加強身體鍛煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠 7.在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。 8.用毛巾熱敷臉，每晚3-4次，遇到寒冷天氣時，需要注意頭部保暖。,25,.,出院指導,1.疾病知識指導 護士應幫助病人和家屬掌握本病相關知識與自我護理方法， 消除誘因和不利于康復的因素。 2