頸椎病的康復(fù)治療

1、郴州市第三人民醫(yī)院頸肩腰腿痛講壇暨椎間盤學(xué)校成立！,熱 烈 祝 賀,第一期頸椎病的治療.康復(fù).保健,郴州市第三人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王龍飛 醫(yī)師,課堂內(nèi)容,一、頸椎病基礎(chǔ)知識 二、免費體格檢查（手法觸診） 并設(shè)計個性化穴位按摩 三、頸椎操，家庭康復(fù) 四、有獎互動（面值一百元的康復(fù)治療卡） 五、贈送坐式頸椎操VCD,您是否出現(xiàn)過如下癥狀？,頸痛，頸肩背部易出現(xiàn)不適感，疲勞感，易落枕 經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，頭痛 手臂酸痛，無力，麻木，放射痛 視物不清，耳鳴 失眠、心煩、心慌、胸悶、惡心 走路不穩(wěn)，腳下有踏綿感,警惕 ！,頸椎病,提問,您想了解有關(guān)頸椎病的那些問題： 治療？ 預(yù)防？ 癥狀？ 。？,有關(guān)頸椎病

2、的誤區(qū),名稱方面： 常被稱為“頸椎炎”“肩周炎”（錯誤） 2 治療方面：“斷根” 過度依賴藥物/過度依賴按摩 不及時治療 預(yù)防和保護方面：a.不睡枕頭/睡高枕頭/不注重枕頭放置位置； b.不能上網(wǎng)/不能打麻將；,頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。,什么是頸椎病,概述,頸椎病發(fā)病率約1020，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。 頸椎病好發(fā)部位依次為頸56、頸67、頸7胸1。,頸椎局部解剖特點,頸椎的椎骨 頸

3、部的韌帶 椎間盤 脊髓 脊神經(jīng) 椎動脈 交感神經(jīng),纖維環(huán) 模式圖,1.軟骨板 2髓核 3纖維環(huán),1 2 3,椎間盤,頸部結(jié)構(gòu),頸部結(jié)構(gòu),鉤椎關(guān)節(jié),頸部結(jié)構(gòu),分型,1、頸型 2、神經(jīng)根型 3、椎動脈型 4、交感型 5、脊髓型 6、混合型,頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。,一 頸型,二 神經(jīng)根型,發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%60% 頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。 頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。 癥狀和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)有對應(yīng)關(guān)系。,神經(jīng)根型,神經(jīng)根型,X線：退

4、變在神經(jīng)根出口處 CT、MR：神經(jīng)根受壓，和癥狀相關(guān) 肌電圖：神經(jīng)肌肉表現(xiàn),三 椎動脈型,椎動脈型,椎動脈受壓，椎基底動脈供血不足 轉(zhuǎn)頭時眩暈、惡心嘔吐 四肢無力，共濟失調(diào)， 甚至傾倒，但意識很快 清醒,椎動脈型,X線：退變在椎動脈孔（橫突孔） CT、MR：椎動脈受壓；嚴(yán)重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關(guān)癥狀） 頭顱多普勒：基底動脈 供血不足,四 脊髓型,脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。 肌力下降同時張力增高 不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定,脊髓型,X線：頸椎退變 CT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓,五 交感型,交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感

5、神經(jīng)功能紊亂 40歲左右女性，伏案工作 主觀癥狀多，客觀體征少 頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。,交感型,X線：頸椎退變 CT、MR：頸椎退變,六 混合型,具有上述除頸型以外2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn) 。,康復(fù)問題,疼痛 肢體運動障礙 ADL障礙（日常生活障礙） 心理障礙,康復(fù)治療,健康教育 非手術(shù)治療 微創(chuàng)手術(shù) 手術(shù)治療,非手術(shù)治療,康復(fù)治療 藥物治療 支具及矯形器,康復(fù)治療,針灸：以針刺或溫針灸的形式作用于相應(yīng)的穴位以達到疏通經(jīng)絡(luò)；引邪外出；溫經(jīng)通絡(luò)；活血止痛的作用,康復(fù)治療,推拿：醫(yī)生采用手法作用于頸項以疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血 、整復(fù)椎體小關(guān)節(jié)

6、的作用,康復(fù)治療,康復(fù)治療,牽引：通過特定的牽引裝置牽拉頸部，以增大椎體間隙和椎間孔，解除神經(jīng)根的壓迫和椎動脈的扭曲，緩解肌肉痙攣，并使凸出的椎間盤減壓或部分復(fù)位,康復(fù)治療,“拔火罐” 是我國民間流傳 很久的一種獨特的治病方法。 是利用負壓或溫?zé)嵝?yīng)， 來達到疏通經(jīng)絡(luò)，散寒祛濕 調(diào)節(jié)微循環(huán)作用。,物理因子治療-理療,光 電 熱 聲 冷,康復(fù)中醫(yī)中藥治療,其它藥物治療,肌松藥 NSAIDs（非甾體類抗炎藥 ） 活血化淤藥物 神經(jīng)營養(yǎng)劑 激素,支具和矯形器,急性期頸圍 慢性期保護作用，避免長期使用,手術(shù)治療,手術(shù)適應(yīng)征 脊髓型頸椎?。杭毙赃M行性脊髓損害癥狀，經(jīng)神經(jīng)學(xué)檢查與影像所見符合者；頸髓受損癥

7、狀雖較輕，但非手術(shù)療法無效、且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。 經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療半年以上無效，或反復(fù)發(fā)作影響正常生活或工作，且要求手術(shù)治療者；神經(jīng)根性劇烈疼痛，嚴(yán)重地影響生活，非手術(shù)治療1月以上仍不減輕者；上肢肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)非手術(shù)治療46周后仍然進展者。,手術(shù)治療,手術(shù)禁忌征 患者一般條件差不允許手術(shù) 患者高齡等因素已經(jīng)無法生活自理 術(shù)前診斷不清，沒有明確癥狀和相應(yīng)節(jié)段定位關(guān)系者 病程較長已有明顯脊髓損害者亦不宜手術(shù)（脊髓變性期）,手術(shù)治療,術(shù)后康復(fù)極其重要！,配合家庭康復(fù),熱敷 自我按摩 頸椎操 外用膏藥,引起頸椎病的

8、常見原因,年齡因素：椎間盤從20歲左右開始退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平的改變，會影響鈣的代謝，骨質(zhì)退變加快。 勞損：長期使頭頸部處于單一姿勢位置，頸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種，如辦公室人員、老師、學(xué)生、司機及經(jīng)常使用電腦的人。 不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。 風(fēng)寒濕因素：外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。因此，風(fēng)寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產(chǎn)生癥狀。,年齡因素,椎間盤從20歲左右開始退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平

9、的改變，會影響鈣的代謝，骨質(zhì)退變加快。,勞損,長期使頭頸部處于單一姿勢位置，頸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種，如辦公室人員、老師、學(xué)生、司機及經(jīng)常使用電腦的人。,不良姿勢,如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。 （ 錯誤）,風(fēng)寒濕邪,外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。因此，風(fēng)寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變 產(chǎn)生癥狀。,長期從事財會、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長期低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位，不僅

10、使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過度，更進一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時間端坐引起的頸部疲勞。,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,1. 坐姿正確 : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。辦公室

11、工作者，還應(yīng)不時站起來走動，活動一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。 2. 活動頸部： 應(yīng)在工作12小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動數(shù)次，轉(zhuǎn)動時應(yīng)輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,3. 抬頭望遠： 當(dāng)長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,4. 睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應(yīng) 略凹進，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后

12、仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風(fēng)。 5. 避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,6. 防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。 7. 預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預(yù)防作用。姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放 松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1.前后點頭: 頭先前再后，點頭時下頜盡量靠近胸骨，8-10次。2.左顧右盼: 頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大，以自覺酸脹或舒適為好，8-10次。不宜加重頭暈等,頸椎病預(yù)防保健操,3.手拉椅邊： 左手拉頭向右，右手拉頭向左。 4.活動腰肢: 雙手上舉過頭，掌心向前或上，8-10次。 5.捏拿頸肩： 左右交替，2-3分鐘 6.旋肩舒頸: 雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn) 1030次，再由前向后旋轉(zhuǎn)1030次。 7.頭手