在線提交認證材料要求與注意事項ppt課件

1、在線提交認證材料要求與注意事項,國藥東風總醫(yī)院醫(yī)院 閔新文 教授 2017年10月28日,目錄,認證材料提交內(nèi)容及要求 認證材料提交操作流程 認證材料提交常見問題,2,.,中國胸痛中心/中國基層胸痛中心認證標準五大要素,3,.,在線提交認證材料內(nèi)容,4,.,提交認證材料要求：胸痛中心運行,按照標準，自行建立胸痛中心（兩個版本），實際運行至少6個月； 要點： 要有工作流程 持續(xù)改進證據(jù) （反復、多次、常態(tài)化、固有習慣） 培訓記錄 能展示胸痛中心運行效果,5,.,提交認證材料要求：填報數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)庫的完整性，應滿足以下全部條件（至少6個月）： 所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登

2、記比例應不低于75%，應包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷； ACS患者的登記比例應達到100%； STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關鍵時間節(jié)點的填報應齊全，關鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點記錄的有效率應達到100%。STEMI患者的關鍵時間節(jié)點詳見云平臺數(shù)據(jù)庫； 實時（前瞻性）、避免回顧性,,6,.,提交認證材料要求,實時，早準備，早提交,必須滿足的條款不能缺項,注意提交格式，以PDF、圖片格式為主,其他要求,7,.,目錄,認證材料提交內(nèi)容及要求 認證材料提交操作流程 認證材料提交常見問題,8,.,

3、認證材料提交操作流程：第一步,1.登陸中國胸痛中心總部官網(wǎng)（）,9,.,認證材料提交操作流程：第二步,1.點擊“發(fā)起認證” 2.選擇認證類型,10,.,認證材料提交操作流程：第三步,1.點擊“建設材料”，進行五大要素建設材料上傳,11,.,認證材料提交操作流程：第四步,12,.,目錄,認證材料提交內(nèi)容及要求 認證材料提交操作流程 認證材料提交常見問題,13,.,認證材料提交常見問題：胸痛中心認命書,14,.,好的例子,成立目的、委員會成員,組織架構(gòu)圖,15,.,認證材料提交常見問題：時間統(tǒng)一,以各自的手機為時鐘統(tǒng)一方案 各設備未能做到時鐘統(tǒng)一 工作人員在實際工作

4、中沒有明確的時間記錄意識，未形成習慣 無監(jiān)督時鐘統(tǒng)一落實的制度和方法,16,.,認證材料提交常見問題：數(shù)據(jù)庫填報與管理,數(shù)據(jù)錄入不全，尤其是中低危胸痛患者和主動脈夾層、肺栓塞患者的數(shù)據(jù)錄入比例較低，微服私訪病例的數(shù)據(jù)不全，STEMI患者占比很高，但其它急性胸痛未能及時登記到云平臺數(shù)據(jù)庫 沒有在FMC時開始存檔并進行實時記錄，由專人后續(xù)補錄、補記，導致時間節(jié)點的準確性和可信度不高，誤差較大，且存在突擊補填數(shù)據(jù)的情況， 時間節(jié)點登記表格的原始數(shù)據(jù)與云平臺、原始病歷不符 出現(xiàn)嚴重的極端數(shù)據(jù)卻無人知曉，其后果會直接影響該單位的整體數(shù)據(jù)趨勢以及專家對改進效果的評價。 時間節(jié)點的定義理解不準確，導致關鍵時

5、間節(jié)點溯源困難，無法準確計算關鍵環(huán)節(jié)所花費的時間。例如對“開始知情同意時間”、“簽署知情同意時間”的具體定義不清楚或不重視，僅僅相差1-2分鐘，甚至出現(xiàn)“簽署知情同意時間“早于“開始知情同意時間”的情況。,17,.,好的例子,ACS、主動脈夾層、肺栓塞、非ACS胸痛、非心源性胸痛 錄入比例完整 持續(xù)、實時填報數(shù)據(jù),18,.,認證材料提交常見問題：數(shù)據(jù)庫填報與管理,值班人員 數(shù)據(jù)管理員 數(shù)據(jù)質(zhì)控員,協(xié)調(diào)員 醫(yī)療總監(jiān),聯(lián)合例會 質(zhì)量分析會 典型病例討論會,19,.,認證材料提交常見問題： 對急性胸痛患者的評估及救治,20,.,認證材料提交常見問題： 院前與院內(nèi)綠色通道的整合,21,.,突擊準備 “一支筆”現(xiàn)象 培訓內(nèi)容與條款不符 用其他不相關的照片及記錄代替 簽到表不規(guī)范 不理解培訓計劃、講稿、培訓記錄,認證材料提交常見問題：培訓與教育,22,.,認證材料提交常見問題：持續(xù)改進,缺乏會議記錄原始掃描件 缺乏改進前后流程圖對比 質(zhì)量討論會及病例分分析會太少， 或者集中在近期，流于形式，做成死亡病例討論或者介入質(zhì)量分析 不理解繞行的意義和概念,23,.,認證材料網(wǎng)上審核,區(qū)域認證辦公室預審(認真對待回饋意見) 反饋 修訂 提交給三名專家進行網(wǎng)上評審,24,.,認證材料專家審核,三名專家網(wǎng)上審核，限期完成，對照認