在線提交認(rèn)證材料要求與注意事項(xiàng)ppt課件

1、在線提交認(rèn)證材料要求與注意事項(xiàng),國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院醫(yī)院 閔新文 教授 2017年10月28日,目錄,認(rèn)證材料提交內(nèi)容及要求 認(rèn)證材料提交操作流程 認(rèn)證材料提交常見(jiàn)問(wèn)題,2,.,中國(guó)胸痛中心/中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素,3,.,在線提交認(rèn)證材料內(nèi)容,4,.,提交認(rèn)證材料要求：胸痛中心運(yùn)行,按照標(biāo)準(zhǔn)，自行建立胸痛中心（兩個(gè)版本），實(shí)際運(yùn)行至少6個(gè)月； 要點(diǎn)： 要有工作流程 持續(xù)改進(jìn)證據(jù) （反復(fù)、多次、常態(tài)化、固有習(xí)慣） 培訓(xùn)記錄 能展示胸痛中心運(yùn)行效果,5,.,提交認(rèn)證材料要求：填報(bào)數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件（至少6個(gè)月）： 所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登

2、記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷； ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%； STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。STEMI患者的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳見(jiàn)云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)； 實(shí)時(shí)（前瞻性）、避免回顧性,,6,.,提交認(rèn)證材料要求,實(shí)時(shí)，早準(zhǔn)備，早提交,必須滿足的條款不能缺項(xiàng),注意提交格式，以PDF、圖片格式為主,其他要求,7,.,目錄,認(rèn)證材料提交內(nèi)容及要求 認(rèn)證材料提交操作流程 認(rèn)證材料提交常見(jiàn)問(wèn)題,8,.,

3、認(rèn)證材料提交操作流程：第一步,1.登陸中國(guó)胸痛中心總部官網(wǎng)（）,9,.,認(rèn)證材料提交操作流程：第二步,1.點(diǎn)擊“發(fā)起認(rèn)證” 2.選擇認(rèn)證類型,10,.,認(rèn)證材料提交操作流程：第三步,1.點(diǎn)擊“建設(shè)材料”，進(jìn)行五大要素建設(shè)材料上傳,11,.,認(rèn)證材料提交操作流程：第四步,12,.,目錄,認(rèn)證材料提交內(nèi)容及要求 認(rèn)證材料提交操作流程 認(rèn)證材料提交常見(jiàn)問(wèn)題,13,.,認(rèn)證材料提交常見(jiàn)問(wèn)題：胸痛中心認(rèn)命書,14,.,好的例子,成立目的、委員會(huì)成員,組織架構(gòu)圖,15,.,認(rèn)證材料提交常見(jiàn)問(wèn)題：時(shí)間統(tǒng)一,以各自的手機(jī)為時(shí)鐘統(tǒng)一方案 各設(shè)備未能做到時(shí)鐘統(tǒng)一 工作人員在實(shí)際工作

4、中沒(méi)有明確的時(shí)間記錄意識(shí)，未形成習(xí)慣 無(wú)監(jiān)督時(shí)鐘統(tǒng)一落實(shí)的制度和方法,16,.,認(rèn)證材料提交常見(jiàn)問(wèn)題：數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)與管理,數(shù)據(jù)錄入不全，尤其是中低危胸痛患者和主動(dòng)脈夾層、肺栓塞患者的數(shù)據(jù)錄入比例較低，微服私訪病例的數(shù)據(jù)不全，STEMI患者占比很高，但其它急性胸痛未能及時(shí)登記到云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù) 沒(méi)有在FMC時(shí)開(kāi)始存檔并進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，由專人后續(xù)補(bǔ)錄、補(bǔ)記，導(dǎo)致時(shí)間節(jié)點(diǎn)的準(zhǔn)確性和可信度不高，誤差較大，且存在突擊補(bǔ)填數(shù)據(jù)的情況， 時(shí)間節(jié)點(diǎn)登記表格的原始數(shù)據(jù)與云平臺(tái)、原始病歷不符 出現(xiàn)嚴(yán)重的極端數(shù)據(jù)卻無(wú)人知曉，其后果會(huì)直接影響該單位的整體數(shù)據(jù)趨勢(shì)以及專家對(duì)改進(jìn)效果的評(píng)價(jià)。 時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義理解不準(zhǔn)確，導(dǎo)致關(guān)鍵時(shí)

5、間節(jié)點(diǎn)溯源困難，無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)算關(guān)鍵環(huán)節(jié)所花費(fèi)的時(shí)間。例如對(duì)“開(kāi)始知情同意時(shí)間”、“簽署知情同意時(shí)間”的具體定義不清楚或不重視，僅僅相差1-2分鐘，甚至出現(xiàn)“簽署知情同意時(shí)間“早于“開(kāi)始知情同意時(shí)間”的情況。,17,.,好的例子,ACS、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、非ACS胸痛、非心源性胸痛 錄入比例完整 持續(xù)、實(shí)時(shí)填報(bào)數(shù)據(jù),18,.,認(rèn)證材料提交常見(jiàn)問(wèn)題：數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)與管理,值班人員 數(shù)據(jù)管理員 數(shù)據(jù)質(zhì)控員,協(xié)調(diào)員 醫(yī)療總監(jiān),聯(lián)合例會(huì) 質(zhì)量分析會(huì) 典型病例討論會(huì),19,.,認(rèn)證材料提交常見(jiàn)問(wèn)題： 對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治,20,.,認(rèn)證材料提交常見(jiàn)問(wèn)題： 院前與院內(nèi)綠色通道的整合,21,.,突擊準(zhǔn)備 “一支筆”現(xiàn)象 培訓(xùn)內(nèi)容與條款不符 用其他不相關(guān)的照片及記錄代替 簽到表不規(guī)范 不理解培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、培訓(xùn)記錄,認(rèn)證材料提交常見(jiàn)問(wèn)題：培訓(xùn)與教育,22,.,認(rèn)證材料提交常見(jiàn)問(wèn)題：持續(xù)改進(jìn),缺乏會(huì)議記錄原始掃描件 缺乏改進(jìn)前后流程圖對(duì)比 質(zhì)量討論會(huì)及病例分分析會(huì)太少， 或者集中在近期，流于形式，做成死亡病例討論或者介入質(zhì)量分析 不理解繞行的意義和概念,23,.,認(rèn)證材料網(wǎng)上審核,區(qū)域認(rèn)證辦公室預(yù)審(認(rèn)真對(duì)待回饋意見(jiàn)) 反饋 修訂 提交給三名專家進(jìn)行網(wǎng)上評(píng)審,24,.,認(rèn)證材料專家審核,三名專家網(wǎng)上審核，限期完成，對(duì)照認(rèn)