婦產科常見癥狀的ppt課件

1、.,1,婦產科常見癥狀的鑒別要點,懷化市第一人民醫(yī)院 舒愛娥,婦科常見癥狀包括陰道流血、白帶異常、下腹痛、外陰瘙癢及下腹包塊。不同年齡期所述癥狀雖然相同，但其原因可能不同。,在診斷和處理婦科疾病時，應首先基于患者的年齡來考慮與患者述說癥狀相關疾病的輕重，緩急，先排除致命的病變，其次綜合病史與輔助檢查的結果鑒別其婦科疾病，或內、外科等學科的疾病或兩者兼有。,.,4,一、陰道流血鑒別思考:其原因很多,卵巢內分泌功能失調,生殖器炎癥,損傷、異物、藥物,與全身疾病有關的疾病,卵巢內分泌功能失調,青春期功血,生育期功血或 圍絕經期,有排卵,無排卵,與妊娠有關的子宮出血,妊娠早期：流產、異位妊娠、葡萄胎,

2、妊娠中晚期：前置胎盤、胎盤早剝、 胎盤血管前置,產后出血：胎盤殘留、子宮復舊不良、 子宮切口愈合不良,生殖器炎癥,外陰潰瘍,陰道炎,宮頸炎、宮頸息肉、 子宮內膜炎,生殖器腫瘤,子宮肌瘤、外陰癌、陰道癌、 宮頸癌、子宮內膜癌、 卵巢癌、滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤,與全身疾病有關的疾病,血小板減少性紫癜、 再生障礙性貧血、白血病、 肝功能異常,.,10,損傷、 異物、 藥物,生殖器創(chuàng)傷如外陰陰道騎跨傷、性交所致處女膜或陰道損傷發(fā)生出血,宮內節(jié)育器并發(fā)子宮出血,雌孕激素使用不當引起不規(guī)則子宮出血,.,11,陰道流血的特點,1、經量增多 2、周期規(guī)則：年齡不同 中老年女性如：子宮內膜癌 3、無任何周期,經量多、

3、周期短：子宮肌瘤（肌壁間）,周期正常、經期長：子宮粘膜下肌瘤、 宮頸息肉功能失調性子宮出血,.,12,二、白帶異常,混合而成,白帶受性激素的影響。正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠無異味，量少，對婦女的健康無不良影響，稱生理性白帶。一般在月經前后2-3日、排卵期及妊娠期增多，青春期及絕經期較少。 若出現(xiàn)陰道炎、宮頸炎或內生殖道組織癌變時，白帶顯著增多，性狀改變或伴有臭味。,.,14,異常白帶鑒別的思考,灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄分泌物多為滴蟲性陰 道炎 透明粘性分泌物：慢性宮頸炎、卵巢功能失調 凝乳塊或豆渣樣分泌物為假絲酵母菌陰道炎 灰白色均質分泌物為細菌性陰道病，有魚腥味伴外陰癢 膿性分泌

4、物，色黃或黃綠，質稠伴臭味為細菌感染所 致， 見于急性陰道炎、宮頸炎、宮頸管炎、宮頸癌。,異 常 白 帶,.,15,三、下腹痛,下腹痛為婦女常見的癥狀，多為婦科疾病所引起。應根據(jù)下腹痛的性質和特點考慮各種不同的婦科情況。,.,16,下腹痛,起病緩急： 1、起病緩慢而逐漸加劇者多為內生殖器炎癥或惡性腫瘤； 2、急驟發(fā)病應考慮卵巢囊腫蒂扭轉或囊腫破裂； 3、反復隱痛后突然撕裂樣劇痛者考慮輸卵管妊娠破裂或流產,部位： 1、下腹正中疼痛多為子宮病變，較少見； 2、一側下腹痛考慮該側子宮附件病變如卵巢囊腫蒂扭轉、輸卵管卵巢炎癥；右下腹痛應考慮急性闌尾炎， 3、雙側下腹痛見于子宮附件炎性病變； 4、全下腹

5、或全腹痛考慮卵巢囊腫破裂，輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎,.,17,下腹痛,性質： 1、持續(xù)性鈍痛多為炎癥或腹腔內積液； 2、頑固性疼痛難以忍受考慮晚期癌腫； 3、撕裂性銳痛考慮輸卵管或卵巢腫瘤破裂； 4、陣發(fā)性絞痛：子宮或輸卵管等空腔器官收縮表現(xiàn)； 5、下腹墜痛：宮腔內積血或積膿不能排出。,時間： 1、月經周期中間一側下腹隱痛：排卵性疼痛；2、經期：原發(fā)性痛經或子宮內膜異位癥； 3、周期性下腹痛但無月經來潮為經血排出受阻見于先天性生殖道畸形或術后宮腔、宮頸管粘連。,.,18,下腹痛,放射部位： 1、至肩部應考慮腹腔內出血； 2、至腰骶部為宮頸、子宮病變所致； 3、至腹股溝及大腿內側為子宮附件病變

6、。,伴隨癥狀： 1、伴停經史為妊娠合并癥； 2、伴惡心、嘔吐考慮卵巢囊腫蒂扭轉； 3、畏寒、發(fā)熱為盆腔炎癥； 4、休克癥狀考慮腹腔內出血； 5、肛門墜脹為子宮陷凹有積液； 6、惡病質為晚期癌腫。,.,19,外陰瘙癢,是婦科患者常見的癥狀，多由各種不同病變所引起，外陰正常者也可發(fā)生。當瘙癢嚴重時，患者多坐臥不安，甚至影響生活和工作。,原 因,局部原因：外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎最常見 細菌性陰道病、萎縮性陰道炎、陰虱、疥瘡、蟯蟲病、 尋常疣、皰疹、濕疹、外陰鱗狀上皮細胞增生、藥物過敏、 不良衛(wèi)生習慣等,全身性原因：糖尿病、黃疸、維生素A、B族缺乏、 重度貧血、白血病、ICP,查不出原因的瘙癢,.,21,臨床表現(xiàn),1、外陰瘙癢部位：多位于陰蒂、大小陰唇、會陰甚至肛周。 2、外陰瘙癢癥狀與特點：常為陣發(fā)性發(fā)作，也可持續(xù)性，通常夜間加重。外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎以外陰瘙癢、白帶增多為主要癥狀；外陰鱗狀上皮細胞增生以外陰奇癢為主要癥狀；蟯蟲病瘙癢以夜間為甚；糖尿病的患者尿糖對外陰皮膚刺激，并發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病時，外陰瘙癢特別嚴重；無原因的瘙癢一般僅發(fā)生在生育年齡或絕經后婦女；黃疸、維生素A、B族缺乏、重度貧血、白血病等常為全身瘙癢的一部分；ICP亦可出現(xiàn)包括外陰在內的全身皮膚瘙癢。,.,22,下腹部包塊,下腹部包塊是婦科