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1、原發(fā)性脊柱側(cè)彎概述脊柱側(cè)向彎曲的畸形稱為脊柱側(cè)彎,是一影響青少年健康發(fā)育的疾患,不僅可致軀體外觀異常、脊柱運(yùn)動(dòng)功能障礙或因骨盆傾斜而跛行,而且可因進(jìn)一步的胸廓畸形而相應(yīng)造成心肺功能障礙。因此,早期診斷、治療極為重要。脊椎側(cè)彎可有明確的致病原因。如先天性脊柱側(cè)彎、繼發(fā)于骨骼、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)疾患的側(cè)彎,但更多的是原因不明的脊柱側(cè)彎,即原發(fā)性(特發(fā)性)脊柱側(cè)彎(約占脊柱側(cè)彎的85%)。診斷要點(diǎn)1、癥狀(1)多見于兒童,青少年,女性較多。(2)早期畸形不明顯,自身可無(wú)癥狀,且無(wú)結(jié)構(gòu)變化,易于矯正,但易被人忽視。(3)部分原發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形不易的發(fā)展,畸形發(fā)展傾向最大的是胸椎側(cè)彎,近2/3發(fā)展至700側(cè)
2、彎。(4)繼續(xù)發(fā)展,可影響心肺功能,縱隔移位,肺活量降低,肺動(dòng)脈高壓,心臟功能減退。(5)脊神經(jīng)根受擠壓或牽拉門生相應(yīng)癥狀。2、體征(1)雙側(cè)肩胛、骨盆、腰凹等處不對(duì)稱,嚴(yán)重者可見脊柱呈“C”形或“S”形。(2)棘突觸診可見某些節(jié)段棘突偏離頸部棘突至臀溝連線,也可采用鉛埀線處自C7棘突垂下,觀察其和臀溝的偏離程度。3、影像學(xué)檢查T1S1站立位正側(cè)位X線片,主要確定側(cè)凸的范圍、位置原發(fā)弧度、代償弧度、代償弧度和椎體旋轉(zhuǎn)情況,以及骨成熟度。其中最常用的是Cobb角,其代表脊柱側(cè)彎的程度。康復(fù)評(píng)定可進(jìn)行脊柱姿勢(shì)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力等方面的功能評(píng)定;也可根據(jù)患者具體情況,進(jìn)行行走、日常生活活動(dòng)能力、心
3、肺功能等方面的功能評(píng)定??祻?fù)治療1、 物理治療(1) 運(yùn)動(dòng)療法1) 矯正體操2) 不對(duì)稱爬行3) 肌力不平衡的矯正訓(xùn)練4) 姿勢(shì)訓(xùn)練 臥位:“骨盆傾斜”訓(xùn)練。 坐位:上身挺立,收腹,下頜微收,雙下肢并擾,以達(dá)到腰背部平直不彎。 站位:腰背部貼墻站位,下頜微收,挺胸,輕輕收腹,使腰椎與墻之間距離以伸不進(jìn)手為限,盡可能保持上體正直,堅(jiān)持?jǐn)?shù)稱,重復(fù)數(shù)次,逐漸增加每次時(shí)間。5) 矩形器肉體操:為防止持續(xù)制動(dòng)而致的軀干肌失用性萎縮,并加強(qiáng)矯正效果,除每日取下矩形器后進(jìn)行矯正體操外,應(yīng)在矩形器內(nèi)完成以等長(zhǎng)收縮為主的體操訓(xùn)練。6) 改善呼吸運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練(2) 側(cè)方表面電刺激療法1) 適用范圍:輕度的原發(fā)性脊柱
4、側(cè)彎,側(cè)彎角度200400,尤其是還有23年生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年。2) 儀器設(shè)備:?jiǎn)螌?dǎo)聯(lián)或雙導(dǎo)聯(lián)電刺激器。3) 刺激位置:根據(jù)X線正位片確定側(cè)彎頂椎,再在患者側(cè)彎凸側(cè)找出與此頂椎相連的肋骨,以此肋骨與腋后線相交點(diǎn)作為放置電極板的中心參考點(diǎn)。4) 刺激方法5) 復(fù)查:在治療后開始的12周后進(jìn)行隨訪。6) 不良反應(yīng)及解決方法:不良反應(yīng)主要是皮膚反應(yīng)。(3) 牽引治療1)適用范圍:常作為脊柱側(cè)彎的術(shù)前準(zhǔn)備,以使術(shù)中達(dá)到最大限度的矯正而不產(chǎn)生神經(jīng)損傷。2)方法:包括頸牽引、頭顱-骨盆環(huán)牽引、頭顱-股骨牽引有、臥位反懸吊牽引等。2、矩形器治療 多用于原發(fā)性脊柱側(cè)彎 450者。(2)矩形器的選擇:合適的矩形
5、器是矩形器治療成功的關(guān)鍵。(3)佩戴時(shí)間:每天連續(xù)佩戴23h,余下1h為洗澡、做矯正體操時(shí)間。(4)撤停步驟:取下矩形器46h后拍攝X線片,如CObb角無(wú)改變,可將矩形器佩戴時(shí)間減至20h,4個(gè)月后復(fù)查無(wú)變化減為16h。(5)注意事項(xiàng)1)所有矩形器不能直接壓迫骨隆起,作用均應(yīng)通過(guò)皮膚、軟組織。2)矩形器的牽引拉力對(duì)大角度側(cè)彎有效,側(cè)方壓力對(duì)小角度側(cè)彎有效。3)側(cè)方作用力通過(guò)向下方傾斜的肋骨傳導(dǎo)至脊柱,故作用點(diǎn)必須在側(cè)彎頂點(diǎn)的下方,直接壓迫頂點(diǎn)處的肋骨會(huì)使肋骨傾斜角度增大而致胸廓容積進(jìn)一步減少。4)必須符合三點(diǎn)固定、四點(diǎn)固定的原則。5)矯正腰椎側(cè)彎畸形的矩形器必須包括固定骨盆。6)必須長(zhǎng)期佩戴,并根據(jù)生長(zhǎng)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。7)矩形器不應(yīng)對(duì)胸部、乳房、下頜部分過(guò)度壓迫,以避免上述部位發(fā)生血液循環(huán)障礙。8)為避免制動(dòng)所致軀干肌群的失用
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