高血壓三項的實驗室檢查及臨床意義

1、高血壓三項的實驗室檢查及臨床意義,如皋博愛醫(yī)院 檢驗科 王建華,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）是由一系列激素及相應(yīng)的酶組成,通過對血容量和外周阻力的控制，調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解質(zhì)平衡，來維持機體內(nèi)環(huán)境恒定。另外，它與一些腎臟疾病及與腎臟有關(guān)的一些疾病有密切的關(guān)系。目前檢測血漿中腎素活性（PRA）、血管緊張素（A）和醛固酮（ALD）已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標(biāo)。對一些有關(guān)腎臟疾病的診斷、治療以及發(fā)病機理的探討有著重要意義。,標(biāo)本的收集與處理,取肘靜脈血4ml，迅速注入放在冷水浴冷卻的特殊抗凝管中，搖勻，立刻放回冰水浴中冷卻，待離心時取出。以1000轉(zhuǎn)/分，離

2、心5分鐘（最好在4離心），分離取出血漿，此操作應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成。分離出的血漿應(yīng)立即送檢或-25保存，可用2個月。,注意事項,冰凍標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融，溶血標(biāo)本可使結(jié)果偏高。 臥位：病人在早上6-8時起床前，取靜脈血。立位：病人起床后3小時，取靜脈血。 -阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平，應(yīng)在停藥后二周測PRA。利血平等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥后三周測定。不適停藥的病人應(yīng)改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。,鈉攝入量影響機體PRA水平，病人測定PRA三天前應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量。,正常參考范圍,PRA正常參考值：普食臥位：0.07-1.51；普食立位：0.33-5.15。低

3、鈉臥位：0.92-1.65；低鈉立位：1.75-7.42。（單位：ng/ml） ALD正常參考值：普食臥位:0.08-0.45；普食立位：0.11-0.87。(單位：nmol/L）,臨床意義,1、腎素活性（PRA）和血管緊張素（A） 腎素是由腎臟近球體分泌分子量為40000的一種羧基蛋白水解酶，它作用于血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素（A），A在轉(zhuǎn)化酶的作用下形成A。A是目前已知體內(nèi)的最強升壓物之一。檢測血漿中PRA和A濃度已成為腎性高血壓、內(nèi)分泌型高血壓的診斷所必需，也是高腎素低血容量型高血壓、低腎素高血容量型高血壓、正常腎素正常血容量型高血壓分類的依據(jù)。,腎性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷

4、。前者基礎(chǔ)值增高，對立位、低鈉和速尿的激發(fā)反應(yīng)正常， 后者基礎(chǔ)值常低下，特別是激發(fā)反應(yīng)低下。 腎血管性高血壓測定分腎靜脈血漿腎素活性，有助于確定是否宜于手術(shù)治療。當(dāng)側(cè)枝循環(huán)建立，患側(cè)健側(cè)的比值正?；騼H輕度增高，手術(shù)效果不會好。只有比值明顯增高才提示手術(shù)可以獲得明顯降壓效果。節(jié)段導(dǎo)管取血測定，可了解小范圍的缺血。,分泌腎素的腫瘤如近球小體瘤等，外周血漿腎素活性增高，同時單側(cè)腎靜脈血腎素活性明顯增高，但腎動脈不見狹窄。 急性腎功衰病人血漿腎素活性明顯升高，血液透析后隨病情改善而恢復(fù)正常。,慢性腎功衰伴高血壓時，測定血漿腎素活性有助于區(qū)分可治性（血容量高，腎素活性不高）和頑固性（腎素活性增高）高血壓

5、，前者透析療法有效，后者則透析效果不佳，切除腎臟才可望血壓下降。,2、醛固酮測定臨床意義 醛固酮（ALD）是腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌的類固醇激素，分子量360.4，它是一個非常強的電解質(zhì)排泄的調(diào)節(jié)因子，臨床上與很多疾病有關(guān)。,增高見于： 生理情況下：低鹽飲食、大量鈉離子丟失、鉀攝入過多可致醛固酮分泌增加；婦女月經(jīng)的黃體期，妊娠后期可見醛固酮增高；體位改變，立位時升高，臥位時降低，故測定醛固酮時要固定采血方式。,原發(fā)性醛固酮增多癥，如腎上腺醛固酮瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，分泌醛固酮的異位腫瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水、鈉潴留，血容量增加，臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀綜合征。 繼發(fā)性醛固酮增多癥，見于充血性心力衰竭、腎病綜合征、腹水性肝硬化、Bartter綜合征、腎血管性高血壓、腎素瘤和利尿劑使用等。其特點是血漿腎素活性升高，血管緊張素和醛固酮分泌增多，臨床表現(xiàn)為浮腫，高血壓和低血鉀等。,長期口服避孕藥，雌激素類藥物，可促進醛固酮分泌。 降低見于： 腎上腺皮質(zhì)機能