2015糖尿病的血糖監(jiān)測指南解讀

1、2015中國血糖監(jiān)測指南解讀 毛永華,血糖監(jiān)測的意義,評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度 為制訂、調(diào)整降糖方案提供依據(jù) 反映降糖治療效果,血糖監(jiān)測方法有哪些？,毛細(xì)血管血糖監(jiān)測 糖化血紅蛋白（HbA1c） 糖化白蛋白（GA） 動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）,毛細(xì)血管血糖監(jiān)測,包括患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）及醫(yī)院內(nèi)床邊快速血糖檢測（POCT） 反映實時血糖水平 評估餐前、餐后高血糖、生活事件以及藥物對血糖的影響 發(fā)現(xiàn)低血糖,特別提醒,POCT方法只能用于糖尿病患者血糖的監(jiān)測，不能用于診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖是指靜脈血漿血糖,各時間點血糖監(jiān)測的適用范圍,POCT影響因素,血糖儀準(zhǔn)確性因素 干擾因素 毛細(xì)血管血

2、糖與靜脈血糖差異的因素 操作者技術(shù)因素,血糖儀準(zhǔn)確性因素,準(zhǔn)確性 血糖5.6mmol/L，95%的結(jié)果在0.83mmol/L以內(nèi) 血糖5.6mmol/L，95%的結(jié)果在15%以內(nèi) 精確性 血糖5.6mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)差0.42mmol/L 血糖 5.6mmol/L，變異系數(shù)7.5%,POCT影響因素,血糖儀準(zhǔn)確性因素 干擾因素 毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素 操作者技術(shù)因素,干擾因素,血糖儀檢測技術(shù) 葡萄糖氧化酶（GOD）強(qiáng)生穩(wěn)豪系列 葡萄糖脫氫酶（GDH）羅氏卓越系列 紅細(xì)胞比容（HCT） 維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯,POCT影響因素,血糖儀準(zhǔn)確性因素 干擾因素 毛細(xì)血管血糖

3、與靜脈血糖差異的因素 操作者技術(shù)因素,毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的差異,血糖儀采血：毛細(xì)血管全血 實驗室檢測：靜脈血清或血漿 血漿校準(zhǔn)的血糖儀（強(qiáng)生穩(wěn)豪、羅氏卓越） 空腹：兩者數(shù)值較接近 餐后：血糖儀數(shù)值略高于實驗室數(shù)值 全血校準(zhǔn)的血糖儀 空腹：血糖儀較實驗室數(shù)值低12%左右 餐后：兩者數(shù)值較接近,POCT影響因素,血糖儀準(zhǔn)確性因素 干擾因素 毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素 操作者技術(shù)因素,操作者技術(shù)因素,操作不當(dāng) 血量不足 局部擠壓 更換試紙批號校正碼未換 試紙保存不當(dāng),毛細(xì)血管血糖的局限性,采血部位循環(huán)差：休克、重度低血壓、DKA、重度脫水、水腫等情況下，不建議使用 針刺采血引起患者不適感

4、操作不規(guī)范可能影響測定結(jié)果的準(zhǔn)確性 監(jiān)測頻率不足時，對于平均血糖、血糖波動或低血糖發(fā)生率的判斷應(yīng)謹(jǐn)慎 監(jiān)測過于頻繁時，可能導(dǎo)致患者焦慮情緒,糖化血紅蛋白（HbA1c）,是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物 反映既往2-3個月平均血糖水平的指標(biāo) 評估長期血糖控制狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)” 正常值：4%-6%,HbA1c的臨床應(yīng)用,2010年，ADA將HbA1c 6.5%納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于HbA1c存在種族差異，中國人群HbA1c診斷糖尿病的切點可能有別于國外標(biāo)準(zhǔn) 有證據(jù)顯示，在中國成人中，HbA1c診斷糖尿病的最佳切點為6.2%-6.4% 目前HbA1c檢測在我國尚不夠普遍，且檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)

5、化程度不高，尚未列入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中,HbA1c檢測的優(yōu)勢,無需空腹，任意時間采血，不受進(jìn)餐影響 較靜脈血糖更能反映長期的血糖情況，且不受飲食、運(yùn)動等生活方式變化的影響 HbA1c實驗室檢測方法正在開始標(biāo)準(zhǔn)化 一些非血糖因素影響HbA1c而引起的誤差少見，如血紅蛋白病,影響HbA1c檢測結(jié)果的因素,血紅蛋白更新速度 紅細(xì)胞平均壽命 ， HbA1c （脾切除后紅細(xì)胞清除率下降） 紅細(xì)胞壽命 ， HbA1c （溶血性貧血、尿毒癥） 維生素C、E，水楊酸、利巴韋林等，使HbA1c 高甘油三酯血癥、高膽紅素血癥，HbA1c ,HbA1c的局限性,存在“延遲效應(yīng)” 不能精確反映患者低血糖的風(fēng)險 不能反映

6、血糖波動的特征,糖化白蛋白（GA）,血中葡萄糖與蛋白（約70%為白蛋白）發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物 反映患者檢測前2-3周的平均血糖水平 目前缺乏公認(rèn)的正常值 上海：10.8%-17.1% 北京：11.9%-16.9%,GA的臨床應(yīng)用,評價短期糖代謝控制情況 鑒別急性應(yīng)激如外傷、感染及急性心腦血管事件所導(dǎo)致的應(yīng)激性高血糖 GA聯(lián)合 HbA1c測定，有助于判斷高血糖的持續(xù)時間 篩查糖尿病 GA與糖尿病并發(fā)癥,GA檢測的優(yōu)勢,對于進(jìn)行血液透析等影響到紅細(xì)胞壽命的糖尿病患者， HbA1c 測定常被低估，而此時GA測定不受影響,影響GA檢測結(jié)果的因素,血白蛋白更新速度 血白蛋白更新加快，GA 體脂含量 BMI升高，GA 甲狀腺激素 甲亢，GA 甲減，GA ,GA檢測的局限性,目前缺乏有關(guān)GA與糖尿病慢性并發(fā)癥的大樣本、前瞻性研究，因此臨床上對于長期血糖控制水平的監(jiān)測，GA的使用應(yīng)該謹(jǐn)慎 GA不能反映血糖波動的特征,動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）,是通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度，而間接反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù) 提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息（288個血糖值），了解血糖波動的趨勢 發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖和低血糖 分回顧性和實時兩種,血糖控制指標(biāo),口服降糖藥血糖監(jiān)測方案,每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后2h血糖 就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3天，每天監(jiān)測7點血糖（