（醫(yī)學PPT課件）宮頸癌防治知識

1、宮頸癌的防治知識,目 錄,宮頸癌定義及臨床表現(xiàn),宮頸癌篩查方法,影響宮頸癌的高危因素,宮頸癌的預防,4,宮頸癌的概況,宮頸癌是目前威脅女性健康的主要疾病，在全世界范圍內(nèi)也是導致女性死亡的第二大癌癥。 世界上每2分鐘就有一位婦女死于宮頸癌。 我國宮頸癌兩率很高，屬于最嚴重的腫瘤之一。（每年有15萬新發(fā)病例，每年約有10萬名婦女死于宮頸癌）。 發(fā)病年齡一般在4060歲。近年來有年輕化和逐年上升趨勢。 與公共衛(wèi)生狀況直接相關。,宮頸癌定義：系指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤。我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。,什么是宮頸癌？,

2、宮頸的解剖圖片,宮頸癌的癥狀,不規(guī)則陰道流血 早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。 晚期流血增多，甚至發(fā)生致命性大流血。 陰道排液 白帶增多 漿液性、膿性白帶 米湯樣血性惡臭白帶 疼痛 多為晚期癥狀 持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛。,婦科檢查,可見宮頸糜爛（極早） 潰瘍 呈菜花狀新生物（外生型） 宮頸呈桶狀（內(nèi)生型）,宮頸癌的致病因素,主要致病因素： 高危型HPV的持續(xù)感染 協(xié)同HPV感染因素： 性生活過早、多個性伴 多產(chǎn)、密產(chǎn) 曾經(jīng)或正患有生殖道HPV、單純皰疹病毒、HIV感染或其它性傳播疾病的婦女 有宮頸病變（長期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌、子宮內(nèi)

3、膜癌、陰道癌或外陰癌）病變 吸煙、吸毒、營養(yǎng)不良、長期服用口服避孕藥,宮頸癌是不治之癥嗎？ 不是！ 是可防可治的！,子宮頸癌是目前唯一病因明確的癌癥 ，是可以早期發(fā)現(xiàn)和預防的。 宮頸癌是一種感染性疾病，是可以預防、治療、治愈的，關鍵在于早期預防和消除HPV感染。,宮頸癌篩查方法,常規(guī)的宮頸細胞學檢查(篩查，發(fā)現(xiàn)問題):宮頸巴氏分級（50%）、TCT（8090%） 陰道鏡檢查(檢查，評估問題) 宮頸活檢(診斷，明確問題) 宮頸癌病因篩查：人乳頭瘤病毒（HPV)檢查,宮頸細胞學,1.傳統(tǒng)巴氏涂片 2.膜式超薄液基細胞學（TCT）,1、巴氏涂片,是過去50年來有效的子宮頸癌的篩查方法自從被發(fā)明以來，

4、做出了巨大貢獻。 缺點：在過去的50年內(nèi)，幾乎沒有什么改進。 漏診率較高，假陰性率40%80%； 陰性篩查間隔為36個月,宮 頸 涂 片,2.膜式超薄液基細胞學（TCT）,優(yōu)點：針對傳統(tǒng)細胞學的局限（取材、制片，染色），TCT在細胞學技術上取得了重大的突破，將檢出率提高了50%左右,液 基 薄 層 細 胞 學,TCT,TCT的保存液,1.保證醫(yī)生的健康：15分鐘內(nèi)徹底殺滅所有的病菌及微生物； 2.同時能分解黏液，確保制備的標本背景清晰； 3. 可重復制片達10張,總結：TCT與傳統(tǒng)巴氏涂片優(yōu)勢,傳統(tǒng)巴氏涂片：,大多數(shù)細胞被丟棄 涂片中細胞不一定具有代表性 細胞重疊結構不清 雜質(zhì)污染影響閱片效果

5、,液基細胞學涂片：,大部分細胞留存于液體保存液瓶中 制片的細胞均勻化有代表性 細胞單層平鋪易于閱片 雜質(zhì)經(jīng)過處理涂片背景干凈,宮頸癌病毒（HPV)檢查,1、宮頸癌的病因?qū)W,2、HC2 HPV-DNA檢測及臨床意義,上世紀70年代末，Harald zur Hausen首先提出人乳頭瘤病毒(HPV)可能是宮頸癌的致癌病毒；,1.2 宮頸癌與HPV的研究歷程,1977年，Laverty在電鏡中觀察到宮頸癌活檢組織中存在人乳頭瘤病毒顆粒；,1989年左右，Keerti Shah等發(fā)現(xiàn)99.7%的宮頸癌與HPV感染有關，證實了宮頸癌與HPV感染有直接關系；,HPV的感染使宮頸癌的相對危險性增加250倍,

6、1995年 國際癌癥研究機構 (IARC)專題討論會通過： HPV感染是宮頸癌的主要原因；,2005年 IARC/WHO推薦HPV檢測可以用于宮頸癌篩查；,2008年10月6日公布Harald zur Hausen獲諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。 哈拉爾德楚爾豪森,HPV與子宮頸癌,HPV 感染可以表現(xiàn)為長期的隱性感染。而且大多數(shù)30歲前婦女會在感染HPV 9-15個月后通過自身免疫把病毒清除掉。 而持續(xù)感染HPV高危型病毒的婦女則其發(fā)生宮頸上皮高度病變的風險增加250倍。 持續(xù)感染HPV高危型病毒是引致并維持CIN III病變至癌變的必要條件。,HPV與子宮頸癌,約35種型別涉及生殖道感染，20種與

7、腫瘤相關。 HPV分為低危型HPV和高危型HPV。 低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器濕疣等良性病變。 高危險型HPV如HPV1618，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 （ccrvical intraepithclial neoplasm，CIN）的發(fā)生相關。,HPV型別與疾病的關系,宮頸癌的病理發(fā)展過程,篩查建議,2014 年美國癌癥學會最新宮頸癌篩查指南,篩查指南推薦按照女性的年齡、既往篩查史、其他危險因素以及篩查所選擇的檢測項目，采取不同的監(jiān)視策略和方法，詳細內(nèi)容如下。 篩查對象： 1、宮頸癌篩查應始

8、于 21 歲。21 29 歲的女性應每3 年接受 1 次細胞學篩查 (傳統(tǒng)的宮頸巴氏涂片檢查或液基細胞學檢查)。該年齡段女性不應作為 HPV 檢測的對象 (但是檢測出意義不明確的非典型細胞者可進一步行 HPV 檢測)。小于 21 歲的女性不論初次發(fā)生性行為的年齡如何，皆不應作為篩檢對象。,2 、需要特殊考慮的情況以下建議適用于存在宮頸癌一般風險的女性; 不適用于已有宮頸癌病史者，存在宮內(nèi)己烯雌酚暴露者，因接受器官移植、化療或長期皮質(zhì)激素治療導致免疫功能受損者，人類免疫缺陷病毒 (HIV) 檢測陽性者。 詳細內(nèi)容如下：除非存在 2 級宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN2 或更為嚴重的診斷)，否則宮頸切除后

9、的女性不應作為篩查對象。對于子宮次全切 (宮頸以上切除) 術后女性的篩查，應按照對于未行子宮切除術、存在一般風險的女性的篩查指南來進行。有 CIN2 或更嚴重病史的女性，即使參加篩查的年齡將超過 65 歲，仍應按照指南對于 30 65 歲女性的建議進行為期至少 20 年的常規(guī)篩查。,常用初篩流程,美國腫瘤學會、陰道鏡和子宮頸病理學會、臨床病理協(xié)會,篩查流程,常用HPV檢測方法的分析,染色鏡檢（細胞學檢查）：將疣狀物作組織切片或生殖道局部粘液涂片，用帕尼科拉染劑染色后，光鏡下觀察到特征性空泡細胞或角化細胞，可初步診斷HPV 。 HPVDNA檢測：根據(jù)不同標本采用點雜交或原位雜交檢測HPV-DNA

10、。亦可選擇適當?shù)奶禺愋蛄校铣梢镒鯬CR后進行雜交，PCR具有敏感，特異及可選擇不同型別的引物擴增后分型等優(yōu)點。 血清學試驗：應用重組技術表達抗原檢測患者血清中IgG抗體。或抗原免疫動物制備免疫血清或單克隆抗體檢測組織或局部粘液中HPV抗原。,TCT是對宮頸液基細胞學檢查，是對結果的檢查；是檢查在致病因素的作用下，宮頸細胞是否發(fā)生了異常變化。TCT細胞學檢查能檢查出將近90%的宮頸癌，同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。 HPV檢查是對病因的檢查。HPV是檢測有無可能導致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，HPV作為宮頸癌篩查中細胞學檢查的補充手段，可提高篩查的敏感

11、性和總體有效性。,TCT與HPV的區(qū)別：,宮頸癌的預防,堅持健康的生活方式：保證健康飲食及充足的睡眠，戒煙限酒，提高免疫力。 加強健康教育：提高防范意識，避免過早性生活、杜絕性生活混亂。 定期檢查：已婚女性建議每年進行宮頸癌篩查（HPV檢測和宮頸細胞學聯(lián)合檢查）。 及時治療：對已發(fā)現(xiàn)的皮膚病、宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染，尤其是HPV感染人群，應積極采取相應診療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。 接種疫苗：美國FDA推薦HPV疫苗使用的年齡在926歲未發(fā)生性行為時，其他人根據(jù)情況可以使用。我國目前還沒有HPV疫苗上市。,飲食宣教： 補充胡蘿卜素：胡蘿卜素在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為維生素A，有助于保護免疫系統(tǒng)，明顯增強免疫的作用。據(jù)科學家觀察，宮頸癌患者血中胡蘿卜素低，胡蘿卜素攝入量低為宮頸癌危險因素。含維生素A多的動物性食物是：動物的肝臟和雞蛋等。含胡蘿卜素豐富的植物性食物是：菠菜、萵苣葉和南瓜等。 補充維生素C：調(diào)查表明，維生素C攝入量增加時，子宮頸癌危險降低。含維生素C多的蔬菜是：菜花、白蘿卜、土豆、小白菜等綠色蔬菜。 補充