甲狀腺微小乳頭狀癌診治體會ppt課件

1、.1，甲狀腺乳頭狀癌的診斷和治療經(jīng)驗，上海第七人民醫(yī)院普通第二科楊靜，01，02，03，術前診斷，手術方法選擇，復發(fā)性神經(jīng)和甲狀旁腺保護，甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷和治療。3，術前診斷，鄭智薰侵入，低價，提高診斷準確性微鈣化，不規(guī)則邊緣，低回聲但，縱橫比，光暈缺損等提示不良診斷的準確性很大程度上受診斷醫(yī)生主觀判斷和診斷經(jīng)驗的影響，b超聲診斷師，多普勒超聲診斷師，甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷和治療經(jīng)驗。4，術前診斷，甲狀腺細針吸，細針吸細胞學檢查(FNA)假陰性低的長期隨訪結果，假陰性比例為1%無法識別膠囊及血管侵犯，限制了FNA對甲狀腺濾泡腫瘤的良惡性判定。FNA是甲狀腺結節(jié)的重要評估手段，第一個檢

2、查項目之一和主要手術決定標準，甲狀腺乳頭狀癌的診斷和治療經(jīng)驗。5，術前診斷，CT明確表明甲狀腺腫瘤與周圍組織的關系對甲狀腺惡性腫瘤的淋巴結轉移有不可替代的作用，表明對右非喉返流的提示檢查費用更高，如果微焦點腫瘤不容易發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，CT檢查是必要的。對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷和治療，6，術前診斷，放射免疫學檢查，同位素掃描，甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷和治療，以及判斷甲狀腺微小乳頭狀癌術后遠端前或轉移是否具有碘吸收功能，都有意義。甲狀腺球蛋白(TG)持續(xù)增加，術后腫瘤復發(fā)轉移可以用作術后隨訪指標。7、選擇手術方法，國外：甲狀腺全切除或幾乎全切除小于1厘米的腫瘤，低風險單焦點甲狀腺內(nèi)腫瘤，建議通過中

3、央淋巴結切除術增加喉神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的風險，甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷和治療。8，選擇手術方法，國內(nèi)：腺葉切除術或甲狀腺全切除術中央淋巴結切除術，甲狀腺乳頭狀癌的診斷和治療。9，手術方法中的選擇，限于一側腺葉的甲狀腺乳頭狀癌腺葉切除術中央部位淋巴結清掃(單個病變微乳頭狀癌不清潔中央部位)，雙側甲狀腺乳頭狀癌例行解剖喉神經(jīng)不清潔雙側中央部位。10，喉神經(jīng)的保護，甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷和治療，喉神經(jīng)的解剖方法？11，喉返神經(jīng)的保護，喉返神經(jīng)的解剖，甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷和治療，甲狀腺后部，第一解剖點，第二解剖點，第一剖面，第一剖面，第一剖面點。12，保護喉返神經(jīng)，第一解剖點：從甲狀旁腺動脈解剖

4、到汗腺平面，組織更加松弛，出血容易，神經(jīng)損傷也不容易。喉返神經(jīng)的位置比較不固定，如果有大腫瘤，位置變異會更大，找不到可能有困難。甲狀腺乳頭狀癌的診斷和治療，13、喉返神經(jīng)保護，第二解剖學：喉返神經(jīng)，環(huán)甲關節(jié)后部解剖位置比較固定血管網(wǎng)豐富，容易出血，喉返神經(jīng)分支到喉嚨，出血停止時喉返神經(jīng)，甲狀腺乳頭狀癌的診斷和治療，14、喉返神經(jīng)保護，鄭智薰喉返神經(jīng)的常規(guī)解剖，鄭智薰復發(fā)喉返神經(jīng)鄭智薰復發(fā)性喉神經(jīng)是罕見的解剖變異。Toniato報道說，其發(fā)生率為0.52%，但受傷率高達12.9%。術前CT異常右鎖骨下動脈經(jīng)常是鄭智薰復發(fā)性喉神經(jīng)，甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷和治療經(jīng)驗，15，鄭智薰復發(fā)性喉神經(jīng)，鄭智

5、薰復發(fā)性喉神經(jīng)大部分位于右側，與右側鎖骨下動脈的發(fā)育有關。甲狀腺乳頭狀癌的診斷和治療，16，鄭智薰復發(fā)性喉半神經(jīng)，甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷和治療，迷走神經(jīng)，鄭智薰復發(fā)性喉神經(jīng)，17，保護喉返神經(jīng)，我院從2009年開始治療甲狀腺乳頭狀癌372例，行葉切除術345例，全甲狀腺切除術27例，側中央?yún)^(qū)清潔352例。反復喉神經(jīng)3例(0.8%)發(fā)生在右側，常規(guī)解剖包括暫時性反復喉神經(jīng)麻痹6例，反復喉神經(jīng)損傷1.61% 1例，反復喉神經(jīng)腫瘤浸潤，反復喉神經(jīng)切除和吻合，追蹤1年后聲帶功能部分恢復。甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷和治療，18、甲狀腺甲狀旁腺保護，甲狀旁腺特殊的親脂肪特性，經(jīng)常內(nèi)置于脂肪墊中。脂肪多則淺棕色，血液供應多則顯示紅褐色等質量柔和。顏色也隨著年齡而變化。童年時是淺粉色，長大后變成黃色。甲狀旁腺可以在甲狀旁腺囊內(nèi)，也可以在囊外。甲狀腺乳頭狀癌的診