心臟瓣膜病.ppt

1、心瓣膜膜病定義了由炎癥、黏液樣變性、退行性變化、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結構(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌)的功能和結構異常，引起好口才狹窄和閉合不全。 心臟噪聲復習：在主瓣噪聲及其相關問題出現(xiàn)的時期，開關瓣噪聲性質的心音的強弱振蕩波及心室二狹窄擴張期的開隆隆聲樣本S1，左室和后二封閉收縮期的閉噴風樣本S1減弱，左室和后主狹窄收縮期的開噴風樣本S2增強，左室和后主封閉擴張期的閉噴風樣本S2減弱上格拉夫要點：首先各瓣在收縮和擴張期明確各瓣的聽診位置“閉鎖不全”在閉瓣時出現(xiàn)雜音，“狹窄”在開瓣時出現(xiàn)的閉鎖不全減弱心音，狹窄增強心音。二尖瓣狹窄、一般概念的常見病因：風心

2、病最常見的原因有2/3發(fā)生于女性風濕熱2年以上的基本病變：瓣粘連和攣縮， 累及腱索的合并閉合不全狹窄和分度：正常二尖瓣瓣好口才面積4-6cm2輕度狹窄：好口才面積1.5-2.0cm2中度狹窄：好口才面積1.01.5cm2重度狹窄：好口才面積1.0cm2，分型1隔膜型： 2漏斗型：1隔膜型：僅累及瓣，無明顯攣縮瓣彈性關閉不完全左心室，S1亢進也不會擴大伴隨瓣開音的二尖瓣球囊擴張術(球囊擴張術)，2漏斗型：涉及瓣膜、腱索、乳頭肌等瓣膜彈性差，一般削弱伴隨關閉不全S1的二尖瓣置換術，病理大姨媽1左房代償期：早期，因輕度狹窄造成瓣膜壓差20mmHg， 左房平均壓2.5 mmhg臨床除心臟雜音外，無明顯

3、癥狀及生命體征的病理大姨媽2左房失代期(左房不全期): 中重度狹窄為壓差20mmHg，左房平均壓2.5 mmhg有明顯的左房壓上升、肺淤血、肺動脈高壓有明顯臨床表現(xiàn)，發(fā)生機制：肺淤血， 肺水腫為急慢性左心力衰竭左房不全肺動脈高壓，右室肥厚右心力衰竭升高的左房壓后發(fā)生二狹窄肺動脈高壓肺小動脈反應性收縮的主要原因肺血管床器質性閉塞性反復肺部感染和過度疲勞，臨床表現(xiàn)為：呼吸困難：急、慢性左心力衰竭咯血：出血痰； 血管破裂大咯血； 肺水腫大頭針泡沫痰咳：聲嘶：擴大左房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為2征：二尖瓣面部特征性雜音：擴張中晚期隆隆聲樣肺動脈高壓表現(xiàn)肺動脈擴張的嘆息樣擴張早期雜音Graham

4、 Steell雜音S1亢進和開瓣音，檢查x線胸片：左房大，肺淤血征象ECC m型：“城山樣”改變，前后瓣“同向運動”心導管：負荷傳感器壓、跨瓣壓、肺毛細血管植壓、特征性雜音相關臨床表現(xiàn)心臟醫(yī)學超聲診斷， 并發(fā)癥心房顫動急性肺水腫血栓塞栓感染性心內膜炎右心力衰竭肺部感染治療1一般治療2并發(fā)癥處理3臨床次根治和根治術次根治：內科干預：經(jīng)球囊二尖瓣成形術優(yōu)先外科二尖瓣分離術：直視、閉視分離術根治：瓣膜置換術、二尖瓣關閉不全， 一般概念是由急慢性原因引起的慢性二尖瓣閉合不全的常見原因，包括器質性和相對性閉合不全：風心病、二尖瓣下垂、冠心病、原因不明腱索斷裂、老年退行性鈣化、感染性心內膜炎、先天性斷裂、

5、各種原因引起的左心室顯著擴大等。急性二尖瓣閉合不全的常見病因：腱索斷裂、創(chuàng)傷性二尖瓣結構障礙、人工瓣膜損傷等，病理大姨媽單純性二尖瓣閉合不全的肺淤血、肺動脈高壓的發(fā)生遲緩左心力衰竭的發(fā)生，發(fā)生后迅速進展， 臨床上肺淤血左心輸出量下降后期肺動脈高壓右心力衰竭特征性雜音檢查x線：各心室隨病程的發(fā)展而擴大，肺淤血ECG :心臟醫(yī)學超聲：確診手段的半定量逆流程度測定：輕度逆流：最大噴氣流面積8 cm2，特征性雜音相關臨床診斷心臟醫(yī)學超聲確診， 并發(fā)癥顯示上述“二尖瓣狹窄”心房顫動急性肺水腫血栓塞栓癥感染性心內膜炎右心力衰竭肺部感染治療1一般治療2并發(fā)癥處理3臨床次根治和根治術次根治：二尖瓣修復術根治：

6、瓣膜置換術目前早期手術、主動脈瓣狹窄，病因風心病先天性畸形二葉式主動脈瓣先天性主狹窄老年退行性鈣化的主狹窄等， 病理大姨媽正常成人主動脈瓣口面積減少3.0cm2(2 )時，仍無橫斷瓣的主動脈瓣口面積為1.0cm2(2 )時橫斷瓣顯著的主動脈瓣狹窄引起心肌缺血的反應歷程：室壁肥厚，室收縮壓上升和出血時間延長左室肥厚，心肌毛細血管密度相對減少擴張期腔內壓上升， 壓迫心內膜下冠脈左室舒張末壓升高，冠脈灌注壓下降臨床癥狀：“三征”:呼吸困難、狹心癥、接近暈厥和暈厥的癥狀：特征性雜音、收縮期震顫，檢查x線：隨過程各心室擴大，肺淤血表現(xiàn)主動脈狹窄后ECG :心臟醫(yī)學超聲：確診手段心導管：其他： 與特征性雜

7、音相關的臨床表現(xiàn)心臟醫(yī)學超聲的確診并發(fā)癥突然地死亡類似于上述“二尖瓣狹窄”心房顫動急性肺水腫血栓塞栓感染性心內膜炎右心力衰竭肺部感染，治療1不能在處理一般治療2并發(fā)癥前使用小動脈擴張劑，血壓低的3臨床根治術的瓣膜置換術結果優(yōu)于其他瓣膜置換術，主動脈瓣關閉不全，病因和病理是1慢性2急、1慢性：主動脈瓣疾病感染性心內膜炎先天性畸形(二葉式主動脈瓣占1/4 )主動脈瓣粘液樣變性強直性脊柱炎主動脈根擴張梅毒性大動脈炎Marfan綜合征強直性脊柱炎特發(fā)性上升主動脈擴張重度高血壓和動脈粥樣硬化2急性感染性心內膜炎創(chuàng)傷主動脈夾層人工瓣膜破裂， 病理大姨媽急性：急性主動脈返流左室，肺水腫慢性：左室擴張、左心力衰竭、臨床表現(xiàn)肺淤血是左心力衰竭特征性雜音體位性低血壓檢查x線：各心室隨經(jīng)過擴張，肺淤血ECG :心臟醫(yī)學超聲：確診手段CT和磁核共振： (主要為夾層動脈瘤)其他： 診斷相關臨床表現(xiàn)特點的雜音心臟醫(yī)學超聲確診，并發(fā)癥顯