病理講義ppt課件

1、.,1,提綱,病理概念 惡性腫瘤的病理發(fā)生 腫瘤細(xì)胞的分化與生長(zhǎng) 腫瘤的擴(kuò)散與分期 腫瘤的命名和分類 腫瘤的病理診斷,腫瘤病理學(xué),.,2,一 病理概念 1、瘤樣病變 非腫瘤性的細(xì)胞增生所形成的瘤樣腫塊 2、錯(cuò)構(gòu)瘤：機(jī)體某一器官內(nèi)原有成熟組 織或細(xì)胞局部增生并紊亂組合構(gòu)成的 腫塊。肺(軟骨島，支氣管上皮，腺體) 腎(血管平滑肌脂肪瘤)，極少惡變。,.,3,3、迷離瘤 在胚胎發(fā)育過(guò)程中，體內(nèi)某些組織可離開其正常部位而到一些不應(yīng)該有該組織的部位，稱組織異位或迷離，增生所形成的腫塊稱迷離瘤。 （1）如甲狀腺-舌盲孔、舌前、喉內(nèi)、 甲狀舌管旁，縱隔，胸骨后 （2）胸腺-鎖骨下淋巴結(jié) （3）子宮內(nèi)膜-腹內(nèi)

2、或肺(誤認(rèn)轉(zhuǎn)移),.,4,4、多成分腫瘤 (1)畸胎瘤：三個(gè)胚層組織(卵巢、睪丸，身體中線)。 (2)間葉瘤：由除纖維母細(xì)胞以外的兩種以上間葉細(xì)胞構(gòu)成(脂肪，橫紋肌、骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞) (3)癌肉瘤：癌和肉瘤兩種成分混合而成，肺，子 宮內(nèi)膜。 (4)碰撞瘤：與多源性同時(shí)性腫瘤-癌與肉瘤同時(shí)發(fā)生，兩者各在不同部位或雖在同一部位而不相連者 稱多源性同時(shí)性腫瘤，兩者相互連 接稱-“碰撞瘤”。,.,5,良性腫瘤 惡性腫瘤 瘤細(xì)胞形態(tài) 似正常細(xì)胞 常見異型或幼稚型 核分裂象 少或無(wú) 常發(fā)并可見不典型 核分裂象 包膜 幾乎都有 幾乎都無(wú) 生長(zhǎng)方式 膨脹性 浸潤(rùn)性 生長(zhǎng)速度 常慢 常快 轉(zhuǎn)移 無(wú) 易發(fā)生轉(zhuǎn)移

3、 復(fù)發(fā) 無(wú)或很少 常易復(fù)發(fā) 對(duì)機(jī)體影響 一般危害性小 危害性大,(考試)5 良性與惡性腫瘤的區(qū)別,.,6,二 惡性腫瘤的病理發(fā)生發(fā)展過(guò)程 正常細(xì)胞 單純性增生：細(xì)胞數(shù)量增加，層次增多， 厚度增加，細(xì)胞形態(tài)與排列 (結(jié)構(gòu)正常，無(wú)核分裂象),.,7,不典型增生：細(xì)胞增生活躍，核分裂象增多，出現(xiàn)細(xì)胞與組織結(jié)構(gòu)的不典型性。 可為分三級(jí)： 級(jí)：細(xì)胞異型性，主要累及上皮層下1/3 級(jí)：介于工與之間 級(jí)：細(xì)胞異型重，累犯上皮全層。,.,8,癌前病變：一切有潛在可能性發(fā)展成癌的 良性病變，常見有粘膜白斑， 消化道腺瘤，乳腺囊性增生， 慢性潰瘍長(zhǎng)期不愈。 原位癌： 癌變僅限于粘膜或皮膚表皮的 磷狀上皮內(nèi)，尚未破

4、壞基底膜。 真正的原位癌無(wú)轉(zhuǎn)移能力。 侵潤(rùn)性癌：癌細(xì)胞突破基底膜，呈生芽 狀伸入間質(zhì)形成小片癌 。,.,9,三 腫瘤細(xì)胞的分化與生長(zhǎng) 惡性腫瘤的分化程度不同，其惡性程度不一。 (腫瘤高分化優(yōu)于低分化，但低分化腫瘤敏感度好。) 高分化：級(jí)細(xì)胞接近正常分化程度，惡性程度低 中分化：級(jí)中度惡性 低分化（或未分化）：級(jí)核分裂象多，惡性程度高,惡 性 腫 瘤,.,10,分化不僅表現(xiàn)在形態(tài)上的程度不一，同時(shí)表現(xiàn)其功能上的不同。 組織化學(xué)相應(yīng)變化； 核酸增多 酶的改變 糖原減少,.,11,細(xì)胞分化成熟,.,12,細(xì)胞分化不成熟,.,13,生長(zhǎng)速度 青春期乳腺纖維腺瘤 良性生長(zhǎng)慢 出血感染 惡變時(shí) 惡性 生長(zhǎng)

5、快,腫瘤的生長(zhǎng)方式及生長(zhǎng)速度 良性腫瘤：多為外生性或膨脹性生長(zhǎng) 惡性腫瘤：除上外，主要為浸潤(rùn)性生,.,14,四 腫瘤的擴(kuò)散與分期 直接蔓延 淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但也可出現(xiàn)跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 淋巴結(jié) 腫瘤細(xì)胞 血道轉(zhuǎn)移 繞過(guò)淋巴結(jié) 淋巴結(jié)內(nèi)自毛細(xì)胞淋巴管直接轉(zhuǎn)移到毛細(xì)血管,.,15,皮膚真皮淋巴管的轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)水腫，如乳癌可呈“橘皮樣”改變。 毛細(xì)淋巴管內(nèi)的癌栓致相鄰毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，可呈炎癥表現(xiàn)如炎性乳癌。 皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移還可使局部呈衛(wèi)星結(jié)節(jié)。 鼻癌后遺癥：口干、吞咽功能減退或喪失、放射性腦病。 鼻咽癌首發(fā)病狀體現(xiàn)：多發(fā)頸部腫塊。,.,16,種植性轉(zhuǎn)移 腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟

6、器內(nèi)的轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移 門脈系統(tǒng) 腹腔腫瘤 肝臟 體循環(huán) 四肢肉瘤 肺臟 椎旁V系統(tǒng) 脊柱,.,17,淋巴道轉(zhuǎn)移：是上皮源性癌最常見的擴(kuò)散途徑，易見于局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,.,18,血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。瘤細(xì)胞侵入血管后，隨血流運(yùn)行到某器官或組織形成轉(zhuǎn)移瘤。,.,19,常見轉(zhuǎn)移途徑： 門靜脈系 如消化道腫瘤轉(zhuǎn)移至肝 肺靜脈系 肺腫瘤左心至主動(dòng)脈 全身轉(zhuǎn)移 體靜脈系 如骨腫瘤右心進(jìn)入肺動(dòng)脈 肺轉(zhuǎn)移瘤 椎靜脈系 前列腺腫瘤椎靜脈椎體轉(zhuǎn)移瘤,.,20,T-原之腫瘤(Tumor) Tis：原位癌 To：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 以轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀。 T14在不同臟器有不同標(biāo)準(zhǔn) N-淋巴結(jié)(Node) N0

7、N3 M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(Metastasis) MoM1,腫瘤分期的意義 合理制定治療方案 正確評(píng)價(jià)治療效果 判斷預(yù)后,惡性腫瘤國(guó)際分期-TNM分期,.,21,根據(jù)以上不同的T、N、M組合 可分為四期：IIV 臨床上常用的分期法包括： (1)臨床診斷分期術(shù)前 (2)手術(shù)時(shí)分期術(shù)中根據(jù)侵潤(rùn)范圍 (3)術(shù)后病理分期 TNM分期 (4)再治療分期再次治療時(shí) (5)尸檢分期流行病調(diào)查分期,.,22,腫瘤的代謝 核酸代謝：惡性腫瘤組織DNA和RNA聚合酶活性增高，合成增強(qiáng)，分解降低，瘤細(xì)胞內(nèi)DNA和RNA含量顯著增高。 蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)合成增強(qiáng)，分解代謝也增強(qiáng)，但合成大于分解代謝，與正常細(xì)胞爭(zhēng)奪蛋白質(zhì)導(dǎo)致

8、惡病質(zhì)。 糖代謝：無(wú)氧糖酵解亢進(jìn)是腫瘤組織代謝最顯著的特點(diǎn)之一?？赡苁怯捎诹黾?xì)胞線粒體功能障礙所致。,.,23,五 腫瘤的命名與分類 良性腫瘤命名 命名：腫瘤部位起源組織瘤， 如皮膚纖維瘤、直腸腺瘤。 結(jié)合形態(tài)學(xué)特征： 如乳頭狀瘤、囊腺瘤、絨毛狀腺瘤 結(jié)合細(xì)胞功能： 如垂體泌乳素瘤、胃泌素瘤、胰島素瘤,.,24,惡性腫瘤命名 癌癥（Cancer）是指所有惡性腫瘤，包括癌和肉瘤 （1）癌（carcinoma） 指上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤 命名；部位起源組織癌 如食道鱗狀細(xì)胞癌、胃腺癌、膀胱移行細(xì)胞癌,.,25,（2）肉瘤（sarcoma） 間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤 命名：部位起源組織肉瘤，如股骨骨肉

9、瘤、皮膚纖維肉瘤。 （3）癌肉瘤（carcinosarcoma） 腫瘤由癌和肉瘤細(xì)胞構(gòu)成。 命名：癌成分肉瘤成分,.,26,3）特殊命名 母細(xì)胞瘤命名 幼稚組織細(xì)胞來(lái)源的惡性腫瘤：如神經(jīng)母、髓母、腎母細(xì)胞瘤等。 多種實(shí)質(zhì)成分腫瘤 多形性腺瘤、纖維腺瘤 多胚層細(xì)胞腫瘤 畸胎瘤,.,27,以“惡性”命名的腫瘤：惡性畸胎瘤、 惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤等。 某些以“瘤”命名，但實(shí)際為惡性： 如精原細(xì)胞瘤、骨髓瘤、淋巴瘤等。 以“病名”命名的惡性瘤： 白血病、霍奇金氏病等。 以“人名”命名的惡性瘤：如霍奇金 (Hodgkin)氏病，尤文(Ewing)氏瘤等。,.,28,高分化鱗癌,腫瘤的分類 1、上皮組

10、織腫瘤,.,29,移行細(xì)胞癌,.,30,瘤細(xì)胞無(wú)控生長(zhǎng),.,31,2、間葉組織腫瘤,.,32,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,.,33,粘液脂肪肉瘤,.,34,平滑肌肉瘤,.,35,星形細(xì)胞瘤,3、神經(jīng)外胚葉源性腫瘤,.,36,神經(jīng)鞘瘤,.,37,黑色素瘤,4、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,.,38,非霍奇金淋巴瘤,5、淋巴及造血組織腫瘤,.,39,霍奇金淋巴瘤,.,40,成熟性畸胎瘤,6、多種組織構(gòu)成的腫瘤,.,41,六 腫瘤的病理診斷,.,42,1、腫瘤細(xì)胞病理學(xué)診斷 體液涂片檢查：胸腹水腫瘤細(xì)胞 小便腫瘤細(xì)胞 腦脊液腫瘤細(xì)胞 管腔分泌物： 宮頸涂片 痰液涂片 乳頭液涂片 氣管鏡刷檢 涂片細(xì)胞檢查 細(xì)胞穿剌檢查 腫

11、瘤穿剌組織活檢 細(xì)針吸取細(xì)胞檢查,.,43,2、腫瘤組織病理學(xué)診斷 內(nèi)鏡組織檢查 胃鏡活檢 腸鏡活檢 氣管鏡活檢 膀胱鏡活檢 腹腔鏡活檢 手術(shù)標(biāo)本組織檢查 冰凍切片診斷 石蠟切片診斷,.,44,3、腫瘤免疫組織化學(xué)診斷 利用抗原與抗體的特異性結(jié)合原理，檢測(cè)腫瘤細(xì)胞中未知的抗原和抗體。,CK陽(yáng)性：細(xì)胞角蛋白(CK)是一種中間絲蛋白 ）,腫瘤細(xì)胞組織來(lái)源 （中間絲標(biāo)志物）,.,45,EMA陽(yáng)性,細(xì)胞膜抗原：,.,46,腫瘤的病因和發(fā)病機(jī)理研究,HBsAg陽(yáng)性,（病毒及癌基因標(biāo)志物）,.,47,腫瘤細(xì)胞功能分類,B細(xì)胞陽(yáng)性,（淋巴瘤及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)志）,.,48,腫瘤癌前病變和早期診斷,p53陽(yáng)性

12、,（癌胚抗原或腫瘤相關(guān)抗原）,.,49,腫瘤病理診斷與鑒別診斷,HMB45陽(yáng)性,（各種腫瘤特異性抗原）,抗惡性黑素瘤的單克隆抗體,.,50,腫瘤治療和預(yù)后判斷,孕激素受體 PR陽(yáng)性,（性激素受體，癌基因和細(xì)胞增殖活性標(biāo)志）,.,51,Cer-bB-2,.,52,Ki-67陽(yáng)性,.,53,4、腫瘤超微病理學(xué)診斷 利用電子顯微鏡觀察腫瘤的超微結(jié)構(gòu) 確定腫瘤細(xì)胞的分化程度 鑒別腫瘤的類型 研究腫瘤組織發(fā)生,.,54,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤-見微管和神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒 尤文氏瘤-見大量糖原顆粒 橫紋肌肉瘤-見肌原纖維和Z帶構(gòu)成的肌節(jié) 黑色素瘤-見黑色素顆粒,.,55,5、定量病理學(xué)診斷 流式細(xì)胞術(shù)：快速定理分析細(xì)胞新技術(shù)，用于瘤細(xì)胞DNA含量的檢測(cè)，腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)研究。良性病變多為二倍體，惡性腫瘤DNA倍體多為非整倍體或多倍體。,.,56,圖像分析技術(shù)：腫瘤細(xì)胞核形態(tài)參數(shù)測(cè)定(DNA含量) 區(qū)別癌前病變與癌 良性和惡性