妊娠糖尿病-楊慧霞

1、懷孕和糖尿病的標準化診斷和治療，北京大學(xué)第一醫(yī)院楊惠霞，人頭馬，廣泛的檢查和及時的診斷和治療，GDM發(fā)病率逐漸上升。重視GDM妊娠管理，徹底監(jiān)測和控制血糖，將大大改善圍產(chǎn)兒結(jié)果。GDM的病因研究(經(jīng)典IR、細胞因子參與、基因多態(tài)性等)、不同類型糖代謝異常對母兒的影響如何評價？未來一代巨大的兒童，產(chǎn)床低血糖，RDS長期肥胖IR 21(Suppl 2)3363601142-149)，孕婦經(jīng)前C-section長期糖代謝異常2型糖尿病，代斯綜合征(累計發(fā)生率為22)特別是DN，少數(shù)飲食限制過多。DKA是與孕婦和胎兒危險的婦產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥。DKA的主要原因是糖尿病患者胰島素絕對或相對不足，糖代斯障礙

2、加重，脂肪分解加速，通過肝氧化形成酮體，在血液中積累，有代謝性酸中毒。懷孕期間第一型糖尿病比第二型糖尿病和GDM更容易發(fā)生DKA。GDM和產(chǎn)后2型糖尿病，GDM 2型DM的50%以上，2002年美國學(xué)者凱瑟琳等28篇文獻(1965-2001年)的meta分析，GDM患者今后2型糖尿病的累計發(fā)生率為2.6%-70% 孕前/早孕、中、晚期妊娠、長期、胎兒畸形、胎兒畸形和早孕血糖上升相關(guān)的孕前、早期調(diào)節(jié)正常、胎兒畸形明顯減少。 DM孕婦有最多4.9%的胎兒畸形。GDM孕婦空腹血糖上升者，4.8%空腹血糖正常1.2%，Sheffield :糖尿病類型和胎兒畸形(DM或gDM 2687例):GDM a1

3、和正常孕婦33601.2%，1.5% GDM A2和DM及第四屆妊娠和糖尿病的2007年大會建議： HAPO研究，空腹1hr 2hrs 3hr nddg 5.8(105)10.6(190)9.2(165)8.1(145)？國內(nèi)5.6(100)10.3(185)8.6(155)6.7(120)？ada(2001)5.3(95)10.0(180)8.6(155)7.8(140)？ada(2001)5.3(95)10.0(180)8.6(155)who 7 . 0 7 . 8/11.2 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _，其他OGTT診斷標準，GDM的

4、治療contrroversy，outcomobesity？艾吉？TREATMENT？garner : randomzed controlled trial 300 cases(1997)Greene : 1000 GDM RCT 490 intervention group 510 routeine care group(35236360544-2546)、加強糖尿病孕婦的管理，改善產(chǎn)婦的結(jié)果，糖尿病和妊娠3360孕前監(jiān)測，血糖控制GDM:早診，早期治療，孕期血糖正常裴珉姬，加強妊娠監(jiān)測，孕前糖尿病患者孕前糖尿病患者孕前咨詢，糖尿病患者孕前綜合檢查，對糖尿病患者進行分級。最近的研究：糖尿病及微

5、血管疾病圍產(chǎn)期預(yù)后主要與孕期血糖水平相關(guān)，孕期血糖控制正常的孕婦、圍產(chǎn)期預(yù)后更好。在良好的監(jiān)測條件下可以懷孕。，糖尿病f級患者能否根據(jù)腎功能懷孕；r級(非殖民化視網(wǎng)膜病變):懷孕前或懷孕初期接受沖擊治療的人可以懷孕。懷孕初期，應(yīng)渡邊杏使用口服降糖藥，在懷孕前停藥，調(diào)節(jié)胰島素，血糖，妊娠前血糖，調(diào)節(jié)到正常水平。服用二甲雙胍孕婦，確定懷孕后的定藥。從懷孕前開始，低劑量葉酸400-800ug/d，減肥調(diào)理(mnt)，mnt: medical nutrition therapy以總卡路里營養(yǎng)均衡，預(yù)防各種維生素、礦物質(zhì)、高纖維素州高脂血癥和酮的發(fā)生，并以孕婦每日卡路里攝入為課題實施少量多食，每天分5，

6、6頓，適當限制早晨CHO的攝取。計算體重不同的孕婦熱卡，目前BW/標準BW Kcal/Kg孕婦BW增加(kg) 150% 1218 7早孕3360 . 92 . 3Kg；中后期：0.45千克/周，飲食調(diào)節(jié)35天后24小時血糖(包括0點，3點30分，3點30分后2小時)及相應(yīng)的尿體測量。使用胰島素飲食控制空腹/飯前血糖5.6/5.8 mmol/l；英植或飯后2hr血糖6.7mmol /L嚴格的飲食調(diào)節(jié)后出現(xiàn)酮體陽性，應(yīng)添加適當?shù)娘嬍澈鸵葝u素。運動療法，選擇適當?shù)幕颊?；運動時間30分鐘；運動后宮縮等焦炭通道數(shù)據(jù)庫評價，口服降糖藥評價，2000年，美國O.Lange第二代磺酰脲降糖藥-you jan

7、gtang胎盤通透性極低(N Engl J Med，2000) 2001年，ADA guideline(OB GYN Survey，2004)二甲基雙指，早孕是FDA(b類)，懷孕安全，特別是長期？中國圍產(chǎn)雜志，2005年，孕期口服降糖藥的林爽應(yīng)用，胰島素增敏劑：二甲雙胍FDA B型藥物妊娠前和妊娠初期第二代磺酰脲降糖藥： (Glubride，glibriurea)幾乎在通過胎盤懷孕13周后應(yīng)用孕期血糖控制標準： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5.6 60-10

8、0三餐前3.3 -5.8 60-105餐后2hr 4.4 -6.7 80-120晚上4.4-6.7 80-120 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _，懷孕29 32周胎兒腹部75分鐘，每天2次胰島素控制目標空腹4.4 mmol/l 2h 6.1 mmol/1，飲食，胰島素投藥形式，患者的血糖特征？Insulin pen or泵其他妊娠階段，Insulin應(yīng)用酮癥胰島素，應(yīng)用胰島素，在以下情況下盡快使用胰島素，飲食運動療法治療妊娠早期高血糖GDM開始治療晚，胎兒比懷孕周大，sun weijie，yang huixia等中國圍產(chǎn)期雜志，2005胰島素的多少取決于24小時血糖水平

9、。每次BG升高1mmol/L時，加上34U，以懷孕周為基準計算：早、中、晚懷孕，0.5U、0.75U、1.0U/Kg，每周至少檢查一次血糖配置文件，及時調(diào)節(jié)胰島素的使用。懷孕期間胰島素調(diào)整，請內(nèi)科醫(yī)生幫助。DKA治療，及時有效的治療。清除DKA的引誘。目的糾正低血糖、高血糖和電解質(zhì)紊亂。爬山不要太積極。懷孕后期，DKA為了解胎兒狀況，同時進行胎兒監(jiān)測。治療糖尿病合并酮癥，補充水分：經(jīng)常使用生理鹽水和5葡萄糖糾正低血量。低劑量胰島素持續(xù)穩(wěn)定。-血糖13 .9mmol /L，RI應(yīng)加到生理鹽水中，4-6 U/hr，每小時血糖應(yīng)測量。-血糖13 .9mmol /L，5GS-NS胰島素，酮體模糊后，通

10、過胰島素皮下注射調(diào)節(jié)血糖。，孕婦在治療開始的2小時內(nèi)，應(yīng)迅速補充1000毫升生理鹽水，減緩補液速度，一般為250毫升/h，血糖下降低于11.2毫升/L，減緩輸液速度。補液期間可以吃的人要鼓勵喝水，適當減少輸液量。產(chǎn)時利用胰島素的產(chǎn)中高血糖胎兒宮內(nèi)耗氧量與泰勒等(2002年)的研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦的血糖水平與新生兒低血糖密切相關(guān)。我們醫(yī)院(2003)的研究：糖尿病孕婦勞動中血糖波動較大的勞動中血糖： 5.6mmol /L(3.9-6.1mmol /L)會停用所有皮下注射的Insulin，根據(jù)勞動中血糖值(1-2h)進行分娩期間：體內(nèi)胰島素拮抗的激素分泌量急劇減少，DM對胰島素的敏感性增加，胰島素量

11、一般為孕期的1/3-1/2，產(chǎn)后1-2周胰島素量需要恢復(fù)到懷孕前的水平。 產(chǎn)后空腹血糖，飯后血糖控制胰島素量。如果患者不能吃食物，靜脈補充液時血糖水平將決定液體中胰島素的添加率。懷孕不使用胰島素，分娩期間不需要使用胰島素。促進母乳喂養(yǎng)，減少INS的數(shù)量。除了孕期監(jiān)測、產(chǎn)前檢查等種類的內(nèi)部容量外，接下來要進入熱監(jiān)測。血糖測定(血糖動態(tài)監(jiān)測)腎功能監(jiān)測(DM或合并)眼底檢查(DM-D或r)血液壓力監(jiān)測，孕期血糖動態(tài)監(jiān)測，DM/GDMA2:至少每周晚上，三餐前和三餐后2hr外周BG GDMA1或GIGT測定b超排除胎兒嚴重畸形的嚴密管胎兒的繁育28周，每4-6周進行b超檢查胎動心監(jiān)測：從32-34周開始，懷孕40周內(nèi)終止？ GDMA2和孕前糖尿病，懷孕3839周結(jié)束ADA(2004):為了防止巨大的嬰兒發(fā)生，38周結(jié)束？新生兒治療，保溫性，新生兒血糖監(jiān)測，預(yù)防低血糖癥。檢查Hb、Hct、血液Ca、Mg、膽紅素等。胎兒先天性畸形，特別是心臟畸形以外的檢查。產(chǎn)后6-12周以上的調(diào)查，OGTT異常診斷糖尿病OGTT正常，每2-3年檢查血糖