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文檔簡(jiǎn)介
1、1,雙人法心肺復(fù)蘇之 標(biāo) 準(zhǔn) 操 作 流 程(依據(jù)最新的CPR2010國(guó)際指南),2,一、“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑,“及早” 呼救并到達(dá)(E1) “及早” 徒手CPR(E2) “及早” 電擊除顫(E3) “及早” 高級(jí)生命支持(E4) “及早” 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療(E5),3,這五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條”,及早呼救 及早CPR 及早除顫 及早ACLS,4,時(shí)間是影響心肺復(fù)蘇成功率的最重要因素!,時(shí)間就是生命!! 四個(gè)“及早”便是時(shí)間觀念的具體體現(xiàn) 心搏驟停留給我們的搶救時(shí)間,只有短短的810分鐘,稱之為“心肺復(fù)蘇的黃金8分鐘” 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,CPR成功率與開始搶救的時(shí)間大約
2、呈10%的正相關(guān)性,5,90 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成 功 率 %,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 開 始 搶 救 時(shí) 間(min),100,成功機(jī)會(huì)每分鐘 減少7% 10%,每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%,6,二、心肺復(fù)蘇的方法三階段CABD四步法,7,根據(jù)CPR2010國(guó)際指南(剛于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布),心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法,高度概括起來就是 三 個(gè)“ABCD”,稱為“三階段CABD四步法”,即“CABD”漸進(jìn)式地重復(fù)三次:,8,最初緊急處置:第一個(gè)ABCD (基礎(chǔ)生命支持BLS,最為重要),A Assess
3、ment + Airway 判斷后徒手開放氣道 B Breathing 口對(duì)口人工呼吸 C Circulation 徒手胸外心臟按壓 D Defibrillation 體外電擊除顫(AED) 但最新的國(guó)際指南對(duì)步驟做了重大修改,9,CPR2010國(guó)際新指南規(guī)定:,C Circulation 胸外心臟按壓30次 A Airway 然后才用徒手開放氣道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 體外電擊除顫(AED) 注意:在胸外按壓之前仍然是先判斷-A即Assessment, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識(shí)喪失,必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳,在10秒鐘內(nèi)
4、快速完成!,10,BLS步驟改為CABD的理由,盡管CPR2005國(guó)際指南強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓的重要性,但2005 年以后發(fā)表的研究表明:(1)在實(shí)施新指南以后心肺復(fù)蘇質(zhì)量雖有改善且存活率已上升,但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高;(2)各個(gè)急救系統(tǒng)中的院外心臟驟停存活率相差較大;(3)對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?;颊?,均未看見任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,11,因此,為了更好地實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,CPR 2010國(guó)際新指南作出一些更改建議,最大的修改之處就是將成人及兒童的基礎(chǔ)生命支持程序(不包括新生兒),從過去的A-B-C-D(開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫),更新為 C-A-B-D(首先做胸
5、外按壓)。,12,盡管這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn),但參與制定心肺復(fù)蘇指南的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為,為此付出努力必然是值得的。仔細(xì)追究其理由有下列三個(gè):,13,第一個(gè)理由,最主要的原因在于,絕大多數(shù)心搏驟停都發(fā)生在成年人身上;而在各年齡段的患者當(dāng)中,發(fā)現(xiàn)心臟停搏的最高存活率均為有目擊者的心臟驟停,且初始心律往往是心室纖顫(VF)或無脈性室性心動(dòng)過速 (VT)。對(duì)于搶救這些患者來說,基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期電擊除顫。,14,但在原A-B-C-D程序中,當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或準(zhǔn)備并裝配面罩-球囊的過程中,胸外按壓注定會(huì)被延誤
6、。更改為 C-A-B-D 程序后可以盡快開始胸外按壓,同時(shí)也能盡量地縮短通氣延誤的時(shí)間(也就是說,當(dāng)?shù)谝皇┚日咦鍪纵?30 次胸外按壓的時(shí)候,另一施救者可以同時(shí)開放氣道和準(zhǔn)備人工呼吸;如果為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇,延誤時(shí)間則會(huì)更短)。,15,大量證據(jù)證明,延誤或者中斷胸外按壓將明顯降低復(fù)蘇成功率和出院生存率,而過度通氣會(huì)加重中樞神經(jīng)損害,說明心臟按壓比人工通氣更為重要,應(yīng)該避免過度通氣,因此新指南提出六個(gè)更改要求: 先“壓”后“吹”(第一步就是按壓) 多“壓”少“吹”(比例仍為302),16,快“壓”慢“吹”(按壓頻率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分,兩者之間比較相差了十多倍) 急“
7、壓”緩“吹”(每次按壓用時(shí)不得超過0.6秒,而人工通氣每次至少持續(xù) 1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止),17,重“壓”輕“吹”(胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動(dòng)脈搏動(dòng),而人工潮氣量小于10ml/kg) 只“壓”不“吹”(如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn),則應(yīng)進(jìn)行 Hands-Only CPR,即僅為突然倒下的成人患者實(shí)施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸,當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按302交替做),18,雖然尚無人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行30次按壓而不是 2次通氣可以提高存活率,但胸外按壓可以產(chǎn)生循環(huán)血流;而且對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明,如果有旁觀者嘗試實(shí)施胸外按壓而不是不
8、進(jìn)行按壓,則存活率可提高。動(dòng)物數(shù)據(jù)證明,延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率,所以在整個(gè)復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。,19,胸外按壓幾乎可以立即開始實(shí)施,而開放氣道并實(shí)現(xiàn)密封、以進(jìn)行口對(duì)口或面罩-氣囊人工呼吸的過程則需要一定時(shí)間。如果有兩名施救者在場(chǎng),可以減少開始按壓的延誤:第一名施救者開始胸外按壓,第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成首輪30次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場(chǎng),從胸外按壓開始的心肺復(fù)蘇,都可以確?;颊弑M早得到這一關(guān)鍵的人工血液循環(huán)支持。,20,高質(zhì)量胸外按壓的六大指標(biāo),按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確 快速按壓: 頻率 100次/分 用力按壓:
9、下陷幅度至少 5 cm 持續(xù)不斷按壓:中斷時(shí)間最好不超過5秒 保證每次按壓后胸廓回彈:應(yīng)充分放松 避免過度通氣: 多壓少吹、重壓輕吹、 快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹,21,第二個(gè)理由,基礎(chǔ)生命支持被描述為一系列操作,應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施。因?yàn)獒t(yī)護(hù)專業(yè)人員都以團(tuán)體搶救患者,不只是一個(gè)人在戰(zhàn)斗,且團(tuán)隊(duì)成員通??赏瑫r(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如,第一名施救者立即開始胸外按壓,另一名施救者拿取除顫儀、面罩-球囊并求援,而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。從而使胸外按壓-電擊除顫-開放氣道-人工呼吸四個(gè)操作幾乎都能同步施行,但仍以按壓為最先。,22,在醫(yī)護(hù)人員參與的復(fù)蘇過程中,一開始就會(huì)
10、有多名專業(yè)施救者。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí),應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來組成團(tuán)隊(duì),或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達(dá),原來由一個(gè)施救者依次完成的各項(xiàng)任務(wù)職責(zé),現(xiàn)在可分配給團(tuán)隊(duì)的各個(gè)成員了,從而同時(shí)執(zhí)行這些職責(zé)。因此,基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能,還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員如何進(jìn)行配合。,23,同樣,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動(dòng)。例如,醫(yī)生護(hù)士在獨(dú)自一人時(shí)親眼看到成年人突然倒地,可以假定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)可電擊心律,應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并且找到AED,然后再回到患者身邊、開始心肺復(fù)蘇和盡快除顫。但是,對(duì)于兒童或者推測(cè)因溺
11、水等原因?qū)е碌闹舷⑿孕呐K驟?;颊?,應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并交替做人工呼吸,在5 個(gè)周期(大約兩分鐘)后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。,24,第三個(gè)理由,不幸的是,大多數(shù)院外心臟驟?;颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可以是多種原因造成的,但其中一個(gè)障礙可能就是 A-B-C-D程序,該程序的前兩步通常是施救者認(rèn)為最困難的步驟,即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外心臟按壓,可能會(huì)鼓勵(lì)更多的第一目擊者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。,25,與沒有旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇相比,由旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓(僅按壓)心肺復(fù)蘇,可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率;與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇(即進(jìn)行人工呼吸)的相比,接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的成人存
12、活率基本相同。重要的是,與為成人患者實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比,調(diào)度員電話指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為容易,所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停(例如,溺水或者兒童),否則目前更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。,26,基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D 四步程序全部實(shí)施完畢,并且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按 302的周期反復(fù)輪回五圈以后(大約需要2分鐘時(shí)間),應(yīng)該暫停按壓與通氣,檢查評(píng)估心肺復(fù)蘇的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢復(fù),而且心電圖證實(shí)轉(zhuǎn)為竇性心律,說明第一個(gè)ABCD搶救成功,必須將此患者盡快送入ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù),直接進(jìn)入第三個(gè)ABCD,即心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療,重點(diǎn)在腦復(fù)蘇,爭(zhēng)取患
13、者蘇醒。,27,相反,如果復(fù)蘇失敗,則要立即轉(zhuǎn)入第二個(gè)ABCD即高級(jí)生命支持。失敗的標(biāo)志就是給了一次(僅需1次)電擊除顫以后,仍然不能觸及到患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng),心電圖證實(shí)并沒有恢復(fù)竇性心律,甚至干脆變成為一條直線,表明第一個(gè)ABCD沒有奏效,基礎(chǔ)生命支持搶救失敗,必須馬上實(shí)施高級(jí)生命支持。,28,第二階段處置:第二個(gè)ABCD(高級(jí)生命支持ACLS,技術(shù)后盾),A Airway 建立人工氣道 B Breathing 人工正壓通氣 C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復(fù)蘇藥物 (D還有Defibrillation、Debasing temperature與Differ
14、ential diagnosis 等四層含義),29,第三階段處置:第三個(gè)ABCD(心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療),A Assist 多器官功能支持 B Brain 腦保護(hù)與冬眠、促清醒 C Care ICU床旁重癥監(jiān)護(hù) D Diagnosis 確診并祛除病因 內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的范圍,從略,30,特別說明,有關(guān)實(shí)施第二個(gè)、第三個(gè)ABCD的程序問題,由于此時(shí)已至少有 3 名以上的醫(yī)生護(hù)士趕到,組成了一個(gè)搶救團(tuán)隊(duì),在組長(zhǎng)的指揮下、每個(gè)組員按照各自的分工,同時(shí)執(zhí)行ABCD程序,齊心協(xié)力地集體搶救患者。因此單純討論操作流程究竟是ABCD還是CABD、甚至DCAB,已經(jīng)完全失去了臨床實(shí)際意義,只不過
15、為了順口和方便記憶,仍然將其步驟歸納為ABCD而已。,31,C,第二步 (1) 徒手開放氣道:壓頭抬頦 (2) 建立人工氣道:氣管插管 (3) 多器官功能支持,第三步 (1)口對(duì)口/面罩人工呼吸 (2)人工正壓通氣: 呼吸機(jī) (3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒,第一步 (1) 徒手胸外心臟按壓術(shù) (2) 持續(xù)人工循環(huán):藥物器械 (3) ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫,第四步 (1) 體外電擊除(AED) (2) 應(yīng)用復(fù)蘇藥物: 副腎素 (3) 診斷與鑒別、祛除病因,A,B,D,心肺復(fù)蘇的方法與流程,階段一階段二 階段三,32,三、CPR操作程序指引 (共計(jì)25步),33,程序編寫說明,用CPR2010國(guó)際新指
16、南來統(tǒng)一心肺復(fù)蘇的臨床搶救規(guī)范,具體編寫操作流程要求做到: 步驟程序化(做什么?) 行為規(guī)范化(怎么做?) 動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化(做多少?),34,根據(jù)CPR2010國(guó)際新指南,貫徹落實(shí)其精神要點(diǎn),醫(yī)護(hù)專業(yè)人員多人實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇,建議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指引”: 注釋字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持 大寫編碼ABCD代表高級(jí)生命支持 數(shù)字編碼序號(hào)表示先后操作步驟 數(shù)字“0”表示需提早做的前期準(zhǔn)備,35,1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全:看天看地后報(bào)告 (簡(jiǎn)稱“一看”,由第一目擊者首先施救) 2. a1判斷患者有無反應(yīng):低頭呼喚并掐“人中”, (“二喚”) 觀察呼吸是否正常,限4秒鐘完成 3. a2確
17、定昏迷呼救:呼叫來人、啟動(dòng)急救系統(tǒng) (“三呼”) 攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱 4. c0擺放搶救體位: 去枕、解上衣、墊背板, (準(zhǔn)備) 下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”,36,5. c1判斷循環(huán)征象:觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng),并抬頭 (判斷) 巡視四肢和面色改變,限6秒完成 6. c2胸外心臟按壓:快速定位后,用正確的手 勢(shì)和姿勢(shì)、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓 7. c3下達(dá)緊急醫(yī)囑: “請(qǐng)助手立即開放氣道” (邊壓邊說) “腎上腺素1mg靜脈推注” 一旦AED送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑:“打開 AED、粘貼電擊片” (助手都要回應(yīng)“是”),37,8. a3檢查清理口腔:與此同時(shí),助手跪在患者 的頭頂
18、部,先打開口腔檢查并清除異物, 裝配面罩-球囊,必須始終維持氣道暢通 9. a4徒手開放氣道:助手用“托舉雙頜”手法使 患者頭后仰,并且全程保持頭部無回位, 管理氣道是助手最重要職責(zé)(稍后用器械) 10.b0準(zhǔn)備呼吸器械:助手用規(guī)范的“E-C”手法, 單/雙手固定密閉面罩,復(fù)蘇球囊接通氧氣,38,11.b1給予人工呼吸:手捏球囊緩慢通氣兩次, 每次通氣1秒至胸部抬起,共用時(shí)5秒 12.d0準(zhǔn)備電擊除顫:貼壓電極板位置正確,提 醒離開,但非目擊或兒童單人救護(hù)暫緩除顫 13.d1判斷是否室顫:心電示波快速識(shí)別是否室 顫或無脈性室速,而AED可全自動(dòng)分析心律 14.d2盡快給予一次電擊:如果是可電擊
19、心律, 選擇200J/單向波360J充電,立即除顫放電,39,15.c/b繼續(xù)CPR輪回:從按壓開始,按壓/通氣 遵循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期 16.BLS全面檢查評(píng)估:包括呼吸與循環(huán)征象、 意識(shí)瞳孔、P和BP,尤其12導(dǎo)ECG描圖 17.如果復(fù)蘇成功:恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU (至少2分鐘后) 進(jìn)入“第三個(gè)ABCD” 18.A0否則開始ACLS:若一次除顫失敗, 立即 進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”,準(zhǔn)備氣管插管物品,40,19. A1盡快氣管插管:20秒內(nèi)完成,確定導(dǎo)管 的正確位置,期間不間斷地心臟按壓 20. B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī): 連接并調(diào)試呼吸機(jī), 及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測(cè)血
20、氧濃度 21. B1復(fù)蘇球囊過渡:純氧“捏皮球”正壓通氣 810次/分持續(xù),不再與心臟按壓交替 22. C1不間斷地心臟按壓:頻率100次/分, 每隔2分鐘檢查并換人,有條件開胸按壓,41,23. D1及早給予復(fù)蘇藥物:只要靜脈一開通即 應(yīng)給藥、首選腎上腺素,重視病因鑒別 24. D2反復(fù)除顫和用藥:持續(xù)心電監(jiān)護(hù)若提示 室顫應(yīng)反復(fù)電擊與藥物除顫,提示心臟靜 止應(yīng)緊急心內(nèi)膜起搏;亞低溫保護(hù)、糾酸 25. 何時(shí)終止心肺復(fù)蘇: 在常溫下持續(xù)搶救超 過半小時(shí),心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條 直線,直到診斷“生物學(xué)死亡”(而不是 臨床死亡或者腦死亡?。┓娇山K止搶救,42,四、附件1. 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作指揮和醫(yī)
21、囑的“規(guī)范用語(yǔ)”,適用于醫(yī)護(hù)多人配合搶救 注意細(xì)節(jié),細(xì)節(jié)決定成敗,43,1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全: “現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全” (第一施救者首先上場(chǎng),看表記錄時(shí)間) 2. a1判斷患者有無反應(yīng): “喂、喂!你怎么啦? 你醒醒!” (同時(shí)觀察呼吸是否正常) 3. a2確定昏迷呼救: “快來人吶,準(zhǔn)備搶救!” “請(qǐng)你拿除顫儀、面罩-球囊和急救箱” 4. c0擺放搶救體位: “建立靜脈通路” “如有需要請(qǐng)墊入按壓背板” 5. c1判斷循環(huán)征象: “沒有心跳!” “必要時(shí)心前區(qū)捶擊”,44,6. c2胸外心臟按壓: “立即胸外按壓” (邊壓邊下醫(yī)囑) “請(qǐng)助手盡快開放氣道” 7. c3下達(dá)緊急醫(yī)囑: “腎
22、上腺素1mg靜推” “快!打開除顫儀、調(diào)至心電監(jiān)護(hù)位” 8. a3檢查清理口腔: 由助手去檢查和清理 (邊壓邊下醫(yī)囑) “吸引器連接吸痰管” 9. a4徒手開放氣道: 與胸外按壓同步進(jìn)行 (邊壓邊下醫(yī)囑) “請(qǐng)保持氣道暢通” 10. b0準(zhǔn)備呼吸器械: “準(zhǔn)備氧氣面罩” (邊壓邊下醫(yī)囑) “復(fù)蘇球囊接通氧氣”,45,11. b1給予人工呼吸: “球囊通氣兩次”(計(jì)數(shù)) (如果是當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停趕快除顫) 12. d0準(zhǔn)備電擊除顫:“暫停按壓,連貼電極板 、觀察心電示波”,“室顫!涂導(dǎo)電糊” 13. d1判斷是否室顫: “確認(rèn)心電圖仍為室顫” “選擇能量200J/360J、充電!” 14.
23、 d2盡快給予一次電擊: “我已離開、你已 離開、大家都離開,放電!” 15. c/b繼續(xù)CPR輪回: “繼續(xù)CPR,從胸外 按壓開始、循30:2做5個(gè)輪回”,46,16. BLS全面檢查評(píng)估: “暫停CPR,檢查評(píng)估” “持續(xù)心電監(jiān)護(hù),12導(dǎo)ECG描圖” 17. 如果復(fù)蘇成功: “現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功!” “恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU治療” 18. A0否則開始ACLS: “心肺復(fù)蘇失敗” (進(jìn)入ACLS階段) “準(zhǔn)備氣管插管物品” 19. A1盡快氣管插管: “開始插管、繼續(xù)按壓” “確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)” 20. B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī): “準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)” “氣管內(nèi)吸痰”,47,21. B1復(fù)蘇球
24、囊過渡: “捏皮球給氧,正壓通氣 810次/分”,“監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度” 22. C1不間斷地心臟按壓: “持續(xù)胸外按壓至少 100次/分”,“準(zhǔn)備開胸按壓”(有條件時(shí)) 23. D1及早給予復(fù)蘇藥物: “腎上腺素1mg靜推” “急查血常規(guī)、血生化和動(dòng)脈血?dú)狻?24. D2反復(fù)除顫和用藥: “全身亞低溫保護(hù)” “再次電擊除顫,胺碘酮300mg靜推” “準(zhǔn)備心臟起搏,5%碳酸氫鈉100ml靜滴” 25. 何時(shí)終止心肺復(fù)蘇:半小時(shí)后“心電圖一分鐘 描圖”,診斷生物學(xué)死亡“終止搶救、尸體料理”,48,五、附件2. 深圳市 心肺腦復(fù)蘇搶救流程方框圖,49,首先實(shí)施“第一個(gè)abcd” 基礎(chǔ)生命支持(BL
25、S): 第一步a、判斷(Assessment)及開放氣道(Airway) (1)判斷周圍環(huán)境安全后,立即上前檢查病人意識(shí) (2)確定病人昏迷馬上高聲呼救,現(xiàn)場(chǎng)分工、指派任務(wù) (3)擺放搶救體位、解開衣服,置病人于硬床板上 (4)檢查清理口腔,用“壓頭抬頦”法開放氣道 (5)開通靜脈通路、準(zhǔn)備氧氣面罩、速拿除顫儀、連接吸引器 第二步b、判斷及人工呼吸(Breathing,口對(duì)口或者氧氣面罩方式 (1)快速檢查病人有無自主呼吸(“一看、二聽、三感受”) (2)如果呼吸停止,立即給予兩次人工呼吸,試探氣道是否暢通 第三步c、判斷及建立循環(huán)(Circulation) (1)快速檢查病人循環(huán)征象(判斷有
26、無心跳,10秒鐘完成) (2)如果當(dāng)場(chǎng)目擊成人心搏驟停,應(yīng)馬上用拳頭叩擊心前區(qū)兩次 ,并在做胸外心臟按壓的同時(shí)盡快打開和連接除顫儀! (3)而對(duì)于非目擊的心臟停搏或者兒童心搏驟停,則應(yīng)立即實(shí)施 徒手CPR五個(gè)周期(從胸外心臟按壓開始),然后再考慮除顫 第四步d、電擊除顫(Defibrillation)與復(fù)蘇首選藥物Druggery (1)如ECG為室顫給予一次電擊除顫,雙向波200J/單向波360J (2)腎上腺素1 mg 靜脈注射(每隔35分鐘重復(fù)給藥一次),當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或和突然意識(shí)喪失,(可能伴臨終前異常呼吸或全身抽搐),最初階段的緊急處置,除顫放電后,立即按30:2比例繼續(xù)給予五個(gè)
27、輪回的人工按壓與通氣 暫停CPR,全面檢查評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇效果 (包括病人呼吸循環(huán)、意識(shí)瞳孔、脈搏血壓、心電監(jiān)護(hù)并描圖等),50,第二階段處置高級(jí)生命支持(ACLS),進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”: A、氣管插管建立暢通的人工氣道; B、接人工呼吸機(jī)正壓通氣和給氧; C、持續(xù)胸外/內(nèi)心臟按壓100次/分(此時(shí)不再與人工呼吸交替); D、四層含義 (1)反復(fù)電擊除顫與藥物除顫(胺碘酮或利多卡因緩慢靜注,糾正酸中毒)(2)緊急心臟電起搏或藥物起搏(阿托品靜注與異丙腎上腺素靜滴);(3)全身物理降溫(包括頭部冰帽);(4)鑒別診斷、查找引起心搏驟停的原因(抽驗(yàn)動(dòng)、靜脈血)。,進(jìn)入“第三個(gè)ABCD”,
28、心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置: A、Aid 呼吸循環(huán)支持療法 人工呼吸機(jī)正壓支持 強(qiáng)心、升壓、抗休克 糾正嚴(yán)重心律失常 糾正水電酸堿失衡; B、Brain 腦復(fù)蘇與促清醒 降低顱內(nèi)高壓 腦保護(hù)劑和營(yíng)養(yǎng)液 33亞低溫人工冬眠 必要時(shí)中樞興奮劑促醒; C、Care 在ICU重癥監(jiān)護(hù) 防治多臟器功能衰竭; D、Diagnosis 確診并袪除 病因,進(jìn)行對(duì)因治療。,如果心肺復(fù)蘇失敗,如果心肺復(fù)蘇成功,準(zhǔn)備氣管插管物品, 恢復(fù)體位、吸氧, 期間持續(xù)不斷地胸外心臟按壓 送ICU進(jìn)一步救治,如果心肺復(fù)蘇成功 否 則,“慢性死亡”一般心肺復(fù)蘇持續(xù)搶救半小時(shí), 而對(duì)于“猝死”必須進(jìn)行超長(zhǎng)時(shí)間的高級(jí)生命支持,(尤其
29、非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死,如觸電、溺水、機(jī)械窒息等) 直至診斷病人生物學(xué)死亡,方才最后終止搶救、尸體料理 (必須有長(zhǎng)達(dá)1分鐘的死亡心電圖持續(xù)描圖證實(shí)),51,六、附件3. 深圳市醫(yī)生與護(hù)士配合 雙人法BLS操作考核的“行為和用語(yǔ)規(guī)范”標(biāo)準(zhǔn),52,說 明,適用于醫(yī)護(hù)專業(yè)人員2人急救操作考核; 僅限BLS階段(第一個(gè)ABCD)的技能; 假設(shè)倒地者是一非目擊的成人心臟停搏; 第一施救者首先上場(chǎng)、擔(dān)任主角A,而另一施救者為助手B、從旁協(xié)助;醫(yī)生與護(hù)士互為A-B角色,臨考核時(shí)抽簽決定; 用徒手配合器械的方法實(shí)施急救,下醫(yī)囑的內(nèi)容可以“只說不做”、助手必須回應(yīng)“是”,而不需要真實(shí)地進(jìn)行電擊除顫。,53,步
30、驟 行為規(guī)范: 動(dòng)作與語(yǔ)言 1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全:看天看地后報(bào)告 (簡(jiǎn)稱“一看”,由第一施救者首先上場(chǎng)) 2. a1判斷患者有無反應(yīng):低頭呼喚并掐“人中”, (“二喚”) 觀察呼吸是否正常,限4秒鐘完成 3. a2確定昏迷呼救:呼叫來人、啟動(dòng)急救系統(tǒng) (“三呼”) 攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱 4. c0擺放搶救體位: 去枕、解上衣、墊背板, (準(zhǔn)備) 下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”,54,5. c1判斷循環(huán)征象:觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng),并抬頭 (判斷) 巡視四肢和面色改變,限6秒完成 6. c2胸外心臟按壓:快速定位后,用正確的手 勢(shì)和姿勢(shì)、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓 7. c3下達(dá)
31、緊急醫(yī)囑:“腎上腺素1mg靜脈推注” “請(qǐng)助手開放氣道,保持氣道暢通” 8. a3檢查清理口腔:與此同時(shí),助手跪在患者 的頭頂部,打開口腔檢查并且清除異物, 第一施救者下達(dá)口頭醫(yī)囑“準(zhǔn)備氧氣面罩”,55,9. a4徒手開放氣道:助手用“托舉雙頜”手法使 患者頭后仰、保持全程無回位,管理好氣道 第一施救者下達(dá)口頭醫(yī)囑“球囊通氣兩次” 10.b0準(zhǔn)備呼吸器械:助手用規(guī)范的“E-C”手法, 左手固定密閉面罩,復(fù)蘇球囊已接通氧氣 11.b1給予人工呼吸:右手捏球囊緩慢通氣2次, 每次通氣1秒至胸部抬起,共用時(shí)5秒 12.d0準(zhǔn)備電擊除顫:AED送到后下醫(yī)囑“打開 AED、粘貼電擊片,分析ECG、不需要除顫”,56,13. c/b繼續(xù)CPR輪回:胸外按壓與人工呼吸遵 循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期 14. BLS全面檢查評(píng)估:包括呼吸與循環(huán)征象、 意識(shí)瞳孔、P和BP,尤其12導(dǎo)ECG描圖 15. 如果復(fù)蘇成功:報(bào)告-“現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功, 恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU進(jìn)一步搶救” 操作結(jié)束,57,深圳市急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估之技術(shù)操作考核 雙人法心肺復(fù)蘇-基礎(chǔ)生命支持(BLS)現(xiàn)場(chǎng)操作考核的評(píng)分細(xì)則表 (征求意見稿,依據(jù)CPR2010國(guó)際指南) 受檢單位:市/區(qū)屬 街道/民營(yíng) 醫(yī)院 操作得分:_ 考核時(shí)間:201 年 月 日 時(shí) 分
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