雙人法心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（2010年指南）

1、1,雙人法心肺復(fù)蘇之 標(biāo) 準(zhǔn) 操 作 流 程（依據(jù)最新的CPR2010國(guó)際指南）,2,一、“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑,“及早” 呼救并到達(dá)（E1） “及早” 徒手CPR（E2） “及早” 電擊除顫（E3） “及早” 高級(jí)生命支持（E4） “及早” 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療（E5）,3,這五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條”,及早呼救 及早CPR 及早除顫 及早ACLS,4,時(shí)間是影響心肺復(fù)蘇成功率的最重要因素！,時(shí)間就是生命!！ 四個(gè)“及早”便是時(shí)間觀念的具體體現(xiàn) 心搏驟停留給我們的搶救時(shí)間，只有短短的810分鐘，稱之為“心肺復(fù)蘇的黃金8分鐘” 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，CPR成功率與開始搶救的時(shí)間大約

2、呈10%的正相關(guān)性,5,90 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成 功 率 %,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 開 始 搶 救 時(shí) 間（min）,100,成功機(jī)會(huì)每分鐘 減少7% 10%,每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%,6,二、心肺復(fù)蘇的方法三階段CABD四步法,7,根據(jù)CPR2010國(guó)際指南（剛于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法，高度概括起來就是 三 個(gè)“ABCD”，稱為“三階段CABD四步法”，即“CABD”漸進(jìn)式地重復(fù)三次:,8,最初緊急處置：第一個(gè)ABCD (基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要),A Assess

3、ment + Airway 判斷后徒手開放氣道 B Breathing 口對(duì)口人工呼吸 C Circulation 徒手胸外心臟按壓 D Defibrillation 體外電擊除顫(AED) 但最新的國(guó)際指南對(duì)步驟做了重大修改,9,CPR2010國(guó)際新指南規(guī)定：,C Circulation 胸外心臟按壓30次 A Airway 然后才用徒手開放氣道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 體外電擊除顫(AED) 注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷-A即Assessment， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識(shí)喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)

4、快速完成！,10,BLS步驟改為CABD的理由,盡管CPR2005國(guó)際指南強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓的重要性，但2005 年以后發(fā)表的研究表明：（1）在實(shí)施新指南以后心肺復(fù)蘇質(zhì)量雖有改善且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；（2）各個(gè)急救系統(tǒng)中的院外心臟驟停存活率相差較大；（3）對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未看見任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,11,因此，為了更好地實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，CPR 2010國(guó)際新指南作出一些更改建議，最大的修改之處就是將成人及兒童的基礎(chǔ)生命支持程序（不包括新生兒），從過去的A-B-C-D（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫），更新為 C-A-B-D（首先做胸

5、外按壓）。,12,盡管這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定心肺復(fù)蘇指南的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為，為此付出努力必然是值得的。仔細(xì)追究其理由有下列三個(gè)：,13,第一個(gè)理由,最主要的原因在于，絕大多數(shù)心搏驟停都發(fā)生在成年人身上；而在各年齡段的患者當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)心臟停搏的最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，且初始心律往往是心室纖顫（VF）或無脈性室性心動(dòng)過速 （VT）。對(duì)于搶救這些患者來說，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期電擊除顫。,14,但在原A-B-C-D程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或準(zhǔn)備并裝配面罩-球囊的過程中，胸外按壓注定會(huì)被延誤

6、。更改為 C-A-B-D 程序后可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)也能盡量地縮短通氣延誤的時(shí)間（也就是說，當(dāng)?shù)谝皇┚日咦鍪纵?30 次胸外按壓的時(shí)候，另一施救者可以同時(shí)開放氣道和準(zhǔn)備人工呼吸；如果為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間則會(huì)更短）。,15,大量證據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按壓將明顯降低復(fù)蘇成功率和出院生存率，而過度通氣會(huì)加重中樞神經(jīng)損害，說明心臟按壓比人工通氣更為重要，應(yīng)該避免過度通氣，因此新指南提出六個(gè)更改要求： 先“壓”后“吹”（第一步就是按壓） 多“壓”少“吹”（比例仍為302）,16,快“壓”慢“吹”（按壓頻率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，兩者之間比較相差了十多倍） 急“

7、壓”緩“吹”（每次按壓用時(shí)不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù) 1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止）,17,重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而人工潮氣量小于10ml/kg） 只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行 Hands-Only CPR，即僅為突然倒下的成人患者實(shí)施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按302交替做）,18,雖然尚無人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行30次按壓而不是 2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生循環(huán)血流；而且對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實(shí)施胸外按壓而不是不

8、進(jìn)行按壓，則存活率可提高。動(dòng)物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。,19,胸外按壓幾乎可以立即開始實(shí)施，而開放氣道并實(shí)現(xiàn)密封、以進(jìn)行口對(duì)口或面罩-氣囊人工呼吸的過程則需要一定時(shí)間。如果有兩名施救者在場(chǎng)，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成首輪30次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場(chǎng)，從胸外按壓開始的心肺復(fù)蘇，都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵的人工血液循環(huán)支持。,20,高質(zhì)量胸外按壓的六大指標(biāo),按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確 快速按壓： 頻率 100次/分 用力按壓：

9、下陷幅度至少 5 cm 持續(xù)不斷按壓：中斷時(shí)間最好不超過5秒 保證每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松 避免過度通氣： 多壓少吹、重壓輕吹、 快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹,21,第二個(gè)理由,基礎(chǔ)生命支持被描述為一系列操作，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施。因?yàn)獒t(yī)護(hù)專業(yè)人員都以團(tuán)體搶救患者，不只是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，且團(tuán)隊(duì)成員通?？赏瑫r(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。從而使胸外按壓-電擊除顫-開放氣道-人工呼吸四個(gè)操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。,22,在醫(yī)護(hù)人員參與的復(fù)蘇過程中，一開始就會(huì)

10、有多名專業(yè)施救者。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達(dá)，原來由一個(gè)施救者依次完成的各項(xiàng)任務(wù)職責(zé)，現(xiàn)在可分配給團(tuán)隊(duì)的各個(gè)成員了，從而同時(shí)執(zhí)行這些職責(zé)。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員如何進(jìn)行配合。,23,同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動(dòng)。例如，醫(yī)生護(hù)士在獨(dú)自一人時(shí)親眼看到成年人突然倒地，可以假定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)可電擊心律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并且找到AED，然后再回到患者身邊、開始心肺復(fù)蘇和盡快除顫。但是，對(duì)于兒童或者推測(cè)因溺

11、水等原因?qū)е碌闹舷⑿孕呐K驟?；颊?，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并交替做人工呼吸，在5 個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。,24,第三個(gè)理由,不幸的是，大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可以是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能就是 A-B-C-D程序，該程序的前兩步通常是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外心臟按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的第一目擊者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。,25,與沒有旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇相比，由旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇，可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率；與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即進(jìn)行人工呼吸）的相比，接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的成人存

12、活率基本相同。重要的是，與為成人患者實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，調(diào)度員電話指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水或者兒童），否則目前更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。,26,基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D 四步程序全部實(shí)施完畢，并且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按 302的周期反復(fù)輪回五圈以后（大約需要2分鐘時(shí)間），應(yīng)該暫停按壓與通氣，檢查評(píng)估心肺復(fù)蘇的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢復(fù)，而且心電圖證實(shí)轉(zhuǎn)為竇性心律，說明第一個(gè)ABCD搶救成功，必須將此患者盡快送入ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，直接進(jìn)入第三個(gè)ABCD，即心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療，重點(diǎn)在腦復(fù)蘇，爭(zhēng)取患

13、者蘇醒。,27,相反，如果復(fù)蘇失敗，則要立即轉(zhuǎn)入第二個(gè)ABCD即高級(jí)生命支持。失敗的標(biāo)志就是給了一次（僅需1次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖證實(shí)并沒有恢復(fù)竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第一個(gè)ABCD沒有奏效，基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實(shí)施高級(jí)生命支持。,28,第二階段處置：第二個(gè)ABCD(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾),A Airway 建立人工氣道 B Breathing 人工正壓通氣 C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復(fù)蘇藥物 （D還有Defibrillation、Debasing temperature與Differ

14、ential diagnosis 等四層含義）,29,第三階段處置：第三個(gè)ABCD（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）,A Assist 多器官功能支持 B Brain 腦保護(hù)與冬眠、促清醒 C Care ICU床旁重癥監(jiān)護(hù) D Diagnosis 確診并祛除病因 內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的范圍，從略,30,特別說明,有關(guān)實(shí)施第二個(gè)、第三個(gè)ABCD的程序問題，由于此時(shí)已至少有 3 名以上的醫(yī)生護(hù)士趕到，組成了一個(gè)搶救團(tuán)隊(duì)，在組長(zhǎng)的指揮下、每個(gè)組員按照各自的分工，同時(shí)執(zhí)行ABCD程序，齊心協(xié)力地集體搶救患者。因此單純討論操作流程究竟是ABCD還是CABD、甚至DCAB，已經(jīng)完全失去了臨床實(shí)際意義，只不過

15、為了順口和方便記憶，仍然將其步驟歸納為ABCD而已。,31,C,第二步 (1) 徒手開放氣道:壓頭抬頦 (2) 建立人工氣道:氣管插管 (3) 多器官功能支持,第三步 (1)口對(duì)口/面罩人工呼吸 (2)人工正壓通氣: 呼吸機(jī) (3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒,第一步 (1) 徒手胸外心臟按壓術(shù) (2) 持續(xù)人工循環(huán):藥物器械 (3) ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫,第四步 (1) 體外電擊除（AED） (2) 應(yīng)用復(fù)蘇藥物: 副腎素 (3) 診斷與鑒別、祛除病因,A,B,D,心肺復(fù)蘇的方法與流程,階段一階段二 階段三,32,三、CPR操作程序指引 （共計(jì)25步）,33,程序編寫說明,用CPR2010國(guó)際新指

16、南來統(tǒng)一心肺復(fù)蘇的臨床搶救規(guī)范，具體編寫操作流程要求做到： 步驟程序化（做什么？） 行為規(guī)范化（怎么做？） 動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化（做多少？）,34,根據(jù)CPR2010國(guó)際新指南，貫徹落實(shí)其精神要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)專業(yè)人員多人實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，建議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指引”： 注釋字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持 大寫編碼ABCD代表高級(jí)生命支持 數(shù)字編碼序號(hào)表示先后操作步驟 數(shù)字“0”表示需提早做的前期準(zhǔn)備,35,1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告 （簡(jiǎn)稱“一看”，由第一目擊者首先施救） 2. a1判斷患者有無反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”, （“二喚”） 觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成 3. a2確

17、定昏迷呼救：呼叫來人、啟動(dòng)急救系統(tǒng) （“三呼”） 攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱 4. c0擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板， （準(zhǔn)備） 下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”,36,5. c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭 （判斷） 巡視四肢和面色改變，限6秒完成 6. c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手 勢(shì)和姿勢(shì)、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓 7. c3下達(dá)緊急醫(yī)囑： “請(qǐng)助手立即開放氣道” （邊壓邊說） “腎上腺素1mg靜脈推注” 一旦AED送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開 AED、粘貼電擊片” （助手都要回應(yīng)“是”）,37,8. a3檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者 的頭頂

18、部，先打開口腔檢查并清除異物， 裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通 9. a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使 患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位， 管理氣道是助手最重要職責(zé)（稍后用器械） 10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法, 單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣,38,11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次， 每次通氣1秒至胸部抬起，共用時(shí)5秒 12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提 醒離開，但非目擊或兒童單人救護(hù)暫緩除顫 13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識(shí)別是否室 顫或無脈性室速，而AED可全自動(dòng)分析心律 14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊

19、心律, 選擇200J/單向波360J充電，立即除顫放電,39,15.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣 遵循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期 16.BLS全面檢查評(píng)估：包括呼吸與循環(huán)征象、 意識(shí)瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖 17.如果復(fù)蘇成功：恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU （至少2分鐘后） 進(jìn)入“第三個(gè)ABCD” 18.A0否則開始ACLS：若一次除顫失敗, 立即 進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”，準(zhǔn)備氣管插管物品,40,19. A1盡快氣管插管：20秒內(nèi)完成，確定導(dǎo)管 的正確位置，期間不間斷地心臟按壓 20. B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)： 連接并調(diào)試呼吸機(jī)， 及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測(cè)血

20、氧濃度 21. B1復(fù)蘇球囊過渡：純氧“捏皮球”正壓通氣 810次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替 22. C1不間斷地心臟按壓：頻率100次/分， 每隔2分鐘檢查并換人，有條件開胸按壓,41,23. D1及早給予復(fù)蘇藥物：只要靜脈一開通即 應(yīng)給藥、首選腎上腺素，重視病因鑒別 24. D2反復(fù)除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)若提示 室顫應(yīng)反復(fù)電擊與藥物除顫，提示心臟靜 止應(yīng)緊急心內(nèi)膜起搏；亞低溫保護(hù)、糾酸 25. 何時(shí)終止心肺復(fù)蘇： 在常溫下持續(xù)搶救超 過半小時(shí)，心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條 直線，直到診斷“生物學(xué)死亡”（而不是 臨床死亡或者腦死亡?。┓娇山K止搶救,42,四、附件1. 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作指揮和醫(yī)

21、囑的“規(guī)范用語(yǔ)”,適用于醫(yī)護(hù)多人配合搶救 注意細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗,43,1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全： “現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全” （第一施救者首先上場(chǎng)，看表記錄時(shí)間） 2. a1判斷患者有無反應(yīng)： “喂、喂！你怎么啦？ 你醒醒！” （同時(shí)觀察呼吸是否正常） 3. a2確定昏迷呼救： “快來人吶，準(zhǔn)備搶救！” “請(qǐng)你拿除顫儀、面罩-球囊和急救箱” 4. c0擺放搶救體位： “建立靜脈通路” “如有需要請(qǐng)墊入按壓背板” 5. c1判斷循環(huán)征象： “沒有心跳！” “必要時(shí)心前區(qū)捶擊”,44,6. c2胸外心臟按壓： “立即胸外按壓” （邊壓邊下醫(yī)囑） “請(qǐng)助手盡快開放氣道” 7. c3下達(dá)緊急醫(yī)囑： “腎

22、上腺素1mg靜推” “快！打開除顫儀、調(diào)至心電監(jiān)護(hù)位” 8. a3檢查清理口腔： 由助手去檢查和清理 （邊壓邊下醫(yī)囑） “吸引器連接吸痰管” 9. a4徒手開放氣道： 與胸外按壓同步進(jìn)行 （邊壓邊下醫(yī)囑） “請(qǐng)保持氣道暢通” 10. b0準(zhǔn)備呼吸器械： “準(zhǔn)備氧氣面罩” （邊壓邊下醫(yī)囑） “復(fù)蘇球囊接通氧氣”,45,11. b1給予人工呼吸： “球囊通氣兩次”(計(jì)數(shù)) （如果是當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停趕快除顫） 12. d0準(zhǔn)備電擊除顫：“暫停按壓，連貼電極板 、觀察心電示波”，“室顫！涂導(dǎo)電糊” 13. d1判斷是否室顫： “確認(rèn)心電圖仍為室顫” “選擇能量200J/360J、充電！” 14.

23、 d2盡快給予一次電擊： “我已離開、你已 離開、大家都離開，放電！” 15. c/b繼續(xù)CPR輪回： “繼續(xù)CPR，從胸外 按壓開始、循30:2做5個(gè)輪回”,46,16. BLS全面檢查評(píng)估： “暫停CPR，檢查評(píng)估” “持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)ECG描圖” 17. 如果復(fù)蘇成功： “現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功！” “恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU治療” 18. A0否則開始ACLS： “心肺復(fù)蘇失敗” （進(jìn)入ACLS階段） “準(zhǔn)備氣管插管物品” 19. A1盡快氣管插管： “開始插管、繼續(xù)按壓” “確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)” 20. B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)： “準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)” “氣管內(nèi)吸痰”,47,21. B1復(fù)蘇球

24、囊過渡： “捏皮球給氧，正壓通氣 810次/分”，“監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度” 22. C1不間斷地心臟按壓： “持續(xù)胸外按壓至少 100次/分”，“準(zhǔn)備開胸按壓”(有條件時(shí)) 23. D1及早給予復(fù)蘇藥物： “腎上腺素1mg靜推” “急查血常規(guī)、血生化和動(dòng)脈血?dú)狻?24. D2反復(fù)除顫和用藥： “全身亞低溫保護(hù)” “再次電擊除顫，胺碘酮300mg靜推” “準(zhǔn)備心臟起搏，5%碳酸氫鈉100ml靜滴” 25. 何時(shí)終止心肺復(fù)蘇：半小時(shí)后“心電圖一分鐘 描圖”，診斷生物學(xué)死亡“終止搶救、尸體料理”,48,五、附件2. 深圳市 心肺腦復(fù)蘇搶救流程方框圖,49,首先實(shí)施“第一個(gè)abcd” 基礎(chǔ)生命支持（BL

25、S）： 第一步a、判斷（Assessment）及開放氣道（Airway） （1）判斷周圍環(huán)境安全后，立即上前檢查病人意識(shí) （2）確定病人昏迷馬上高聲呼救，現(xiàn)場(chǎng)分工、指派任務(wù) （3）擺放搶救體位、解開衣服，置病人于硬床板上 （4）檢查清理口腔，用“壓頭抬頦”法開放氣道 （5）開通靜脈通路、準(zhǔn)備氧氣面罩、速拿除顫儀、連接吸引器 第二步b、判斷及人工呼吸（Breathing，口對(duì)口或者氧氣面罩方式 （1）快速檢查病人有無自主呼吸（“一看、二聽、三感受”） （2）如果呼吸停止，立即給予兩次人工呼吸，試探氣道是否暢通 第三步c、判斷及建立循環(huán)（Circulation） （1）快速檢查病人循環(huán)征象（判斷有

26、無心跳，10秒鐘完成） （2）如果當(dāng)場(chǎng)目擊成人心搏驟停，應(yīng)馬上用拳頭叩擊心前區(qū)兩次 ，并在做胸外心臟按壓的同時(shí)盡快打開和連接除顫儀！ （3）而對(duì)于非目擊的心臟停搏或者兒童心搏驟停，則應(yīng)立即實(shí)施 徒手CPR五個(gè)周期（從胸外心臟按壓開始），然后再考慮除顫 第四步d、電擊除顫（Defibrillation）與復(fù)蘇首選藥物Druggery （1）如ECG為室顫給予一次電擊除顫，雙向波200J/單向波360J （2）腎上腺素1 mg 靜脈注射（每隔35分鐘重復(fù)給藥一次）,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或和突然意識(shí)喪失,（可能伴臨終前異常呼吸或全身抽搐）,最初階段的緊急處置,除顫放電后，立即按30：2比例繼續(xù)給予五個(gè)

27、輪回的人工按壓與通氣 暫停CPR，全面檢查評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇效果 （包括病人呼吸循環(huán)、意識(shí)瞳孔、脈搏血壓、心電監(jiān)護(hù)并描圖等）,50,第二階段處置高級(jí)生命支持（ACLS），進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”： A、氣管插管建立暢通的人工氣道； B、接人工呼吸機(jī)正壓通氣和給氧； C、持續(xù)胸外/內(nèi)心臟按壓100次/分（此時(shí)不再與人工呼吸交替）； D、四層含義 （1）反復(fù)電擊除顫與藥物除顫（胺碘酮或利多卡因緩慢靜注，糾正酸中毒）（2）緊急心臟電起搏或藥物起搏（阿托品靜注與異丙腎上腺素靜滴）；（3）全身物理降溫（包括頭部冰帽）；（4）鑒別診斷、查找引起心搏驟停的原因（抽驗(yàn)動(dòng)、靜脈血）。,進(jìn)入“第三個(gè)ABCD”，

28、心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置： A、Aid 呼吸循環(huán)支持療法 人工呼吸機(jī)正壓支持 強(qiáng)心、升壓、抗休克 糾正嚴(yán)重心律失常 糾正水電酸堿失衡； B、Brain 腦復(fù)蘇與促清醒 降低顱內(nèi)高壓 腦保護(hù)劑和營(yíng)養(yǎng)液 33亞低溫人工冬眠 必要時(shí)中樞興奮劑促醒； C、Care 在ICU重癥監(jiān)護(hù) 防治多臟器功能衰竭； D、Diagnosis 確診并袪除 病因，進(jìn)行對(duì)因治療。,如果心肺復(fù)蘇失敗,如果心肺復(fù)蘇成功,準(zhǔn)備氣管插管物品， 恢復(fù)體位、吸氧， 期間持續(xù)不斷地胸外心臟按壓 送ICU進(jìn)一步救治,如果心肺復(fù)蘇成功 否 則,“慢性死亡”一般心肺復(fù)蘇持續(xù)搶救半小時(shí)， 而對(duì)于“猝死”必須進(jìn)行超長(zhǎng)時(shí)間的高級(jí)生命支持,（尤其

29、非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死，如觸電、溺水、機(jī)械窒息等） 直至診斷病人生物學(xué)死亡，方才最后終止搶救、尸體料理 （必須有長(zhǎng)達(dá)1分鐘的死亡心電圖持續(xù)描圖證實(shí)）,51,六、附件3. 深圳市醫(yī)生與護(hù)士配合 雙人法BLS操作考核的“行為和用語(yǔ)規(guī)范”標(biāo)準(zhǔn),52,說 明,適用于醫(yī)護(hù)專業(yè)人員2人急救操作考核； 僅限BLS階段（第一個(gè)ABCD）的技能； 假設(shè)倒地者是一非目擊的成人心臟停搏； 第一施救者首先上場(chǎng)、擔(dān)任主角A，而另一施救者為助手B、從旁協(xié)助；醫(yī)生與護(hù)士互為A-B角色，臨考核時(shí)抽簽決定； 用徒手配合器械的方法實(shí)施急救，下醫(yī)囑的內(nèi)容可以“只說不做”、助手必須回應(yīng)“是”，而不需要真實(shí)地進(jìn)行電擊除顫。,53,步

30、驟 行為規(guī)范： 動(dòng)作與語(yǔ)言 1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告 （簡(jiǎn)稱“一看”，由第一施救者首先上場(chǎng)） 2. a1判斷患者有無反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”, （“二喚”） 觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成 3. a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動(dòng)急救系統(tǒng) （“三呼”） 攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱 4. c0擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板， （準(zhǔn)備） 下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”,54,5. c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭 （判斷） 巡視四肢和面色改變，限6秒完成 6. c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手 勢(shì)和姿勢(shì)、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓 7. c3下達(dá)

31、緊急醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈推注” “請(qǐng)助手開放氣道，保持氣道暢通” 8. a3檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者 的頭頂部，打開口腔檢查并且清除異物， 第一施救者下達(dá)口頭醫(yī)囑“準(zhǔn)備氧氣面罩”,55,9. a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使 患者頭后仰、保持全程無回位，管理好氣道 第一施救者下達(dá)口頭醫(yī)囑“球囊通氣兩次” 10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法, 左手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊已接通氧氣 11.b1給予人工呼吸：右手捏球囊緩慢通氣2次, 每次通氣1秒至胸部抬起，共用時(shí)5秒 12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：AED送到后下醫(yī)囑“打開 AED、粘貼電擊片，分析ECG、不需要除顫”,56,13. c/b繼續(xù)CPR輪回：胸外按壓與人工呼吸遵 循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期 14. BLS全面檢查評(píng)估：包括呼吸與循環(huán)征象、 意識(shí)瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖 15. 如果復(fù)蘇成功：報(bào)告-“現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功， 恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU進(jìn)一步搶救” 操作結(jié)束,57,深圳市急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估之技術(shù)操作考核 雙人法心肺復(fù)蘇-基礎(chǔ)生命支持（BLS）現(xiàn)場(chǎng)操作考核的評(píng)分細(xì)則表 （征求意見稿，依據(jù)CPR2010國(guó)際指南） 受檢單位：市/區(qū)屬 街道/民營(yíng) 醫(yī)院 操作得分：_ 考核時(shí)間：201 年 月 日 時(shí) 分