感染性疾病康復(fù)#專業(yè)知識(shí)

1、,第九章 感染性疾病康復(fù),中日友好醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 吳學(xué)敏,目 錄,第一節(jié) 肺結(jié)核 第二節(jié) 慢性病毒性肝炎 第三節(jié) 尖銳濕疣 第四節(jié) 艾滋病,第一節(jié) 肺結(jié)核,概述 肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis PTB）是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病 結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道傳播,（一）癥狀和體征 1.癥狀 結(jié)核中毒癥狀 發(fā)熱：午后37.438的低熱，可持續(xù)數(shù)周，熱型不規(guī)則，部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感 夜間盜汗：表現(xiàn)為熟睡時(shí)出汗，覺醒后汗止 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難及結(jié)核性變態(tài)反應(yīng),一、臨床表現(xiàn),2.體征 早期肺部體征常不明顯且沒有特異性

2、，有明顯空洞或并發(fā)支氣管擴(kuò)張細(xì)濕啰音 大面積干酪性肺炎：肺實(shí)變體征，如語顫增強(qiáng)，叩診呈實(shí)音或濁音，聽診聞及支氣管呼吸音 巨大空洞：叩診呈過清音或鼓音，聽診聞及空洞性呼吸音 兩肺纖維化、肺毀損：胸廓塌陷，肋間隙變窄，氣管移位 代償性肺氣腫：過清音，呼吸音降低,（二）實(shí)驗(yàn)室檢查 血清抗結(jié)核抗體 血常規(guī) 血沉 C反應(yīng)蛋白 結(jié)核菌素試驗(yàn),（三）影像學(xué)檢查 1.X線胸片檢查 2.胸部CT掃描 3.支氣管鏡檢查,二、康復(fù)評(píng)定,（一）生理功能評(píng)定 1.疼痛 2.肺功能評(píng)定 3.肌力評(píng)定 （二）心理功能評(píng)定 （三）ADL評(píng)定 （四）社會(huì)參與能力評(píng)定,三、功能受限,（一）生理功能障礙 1.疼痛 2.運(yùn)動(dòng)功能障礙

3、 3.心肺功能障礙 （二）心理功能障礙 （三）日常生活活動(dòng)受限 （四）社會(huì)參與能力受限,（一）物理治療 物理因子治療 運(yùn)動(dòng)療法 排痰訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練 （二）作業(yè)治療 （三）心理治療 （四）其他治療 以化學(xué)治療為主,四、康復(fù)治療,呼吸訓(xùn)練,呼吸體操訓(xùn)練,五、功能結(jié)局,1.肺結(jié)核的功能結(jié)局較好 2.結(jié)核性膿氣胸 3.雙側(cè)自發(fā)性氣胸 4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核或一側(cè)肺毀損，并發(fā)肺氣腫、肺大皰，可引起自發(fā)性氣胸，亦可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病，甚至心肺功能衰竭,思考題,1. 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)是什么？如何進(jìn)行康復(fù)評(píng)定？康復(fù)治療方法有哪些？ 2. 對(duì)肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行哪些健康教育？ 3. 肺結(jié)核的功能結(jié)

4、局如何？,第二節(jié) 慢性病毒性肝炎,定義： 慢性病毒性肝炎（chronic viral hepatitis，CVH）是人體感染了嗜肝病毒所致的一種病程超過6個(gè)月的常見的慢性傳染病 病理學(xué)分型: (1)輕度慢性肝炎 (2)中度慢性肝炎 (3)重度慢性肝炎,（一）癥狀和體征 1.癥狀 乏力、全身不適、食欲不振、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、失眠、低熱等 2.體征 面色晦暗，鞏膜黃染，蜘蛛痣及肝掌。肝腫大，質(zhì)地中等或充實(shí)感，有壓痛及叩痛。多有脾大。腹水、下肢浮腫、出血傾向及肝性腦病,一、臨床表現(xiàn),（二）實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，偶有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)；血小板可減少 肝功能試驗(yàn)異常 血清

5、免疫學(xué)檢查測定抗HAV-IgM對(duì)甲型肝炎有早期診斷價(jià)值，HBV標(biāo)志（HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）對(duì)判斷有無乙型肝炎感染有重大意義,二、康復(fù)評(píng)定,（一）生理功能評(píng)定 肝功能評(píng)定 疼痛評(píng)定 肌力評(píng)定 （二）心理功能評(píng)定 （三）ADL評(píng)定 （四）社會(huì)參與能力評(píng)定,三、功能障礙,（一）生理功能障礙 1.疼痛 2.運(yùn)動(dòng)功能障礙 3.肝功能障礙 （二）心理功能障礙 （三）日常生活活動(dòng)受限 （四）社會(huì)參與能力受限,治療目標(biāo)： 有效控制感染 改善肝功能 肌力、肌耐力 改善ADL能力 提高勞動(dòng)力、促進(jìn)再就業(yè) 提高生活質(zhì)量及最大限度地促進(jìn)患者回歸社會(huì),四、康復(fù)治療,（一

6、）物理治療 1.物理因子治療 （1）超短波療法 （2）肝病治療儀 2.運(yùn)動(dòng)療法 （1）有氧運(yùn)動(dòng)：散步、太極拳、保健操等 （2）肌力及耐力訓(xùn)練 （二）作業(yè)治療 （三）心理治療 心理支持、疏導(dǎo),五、健康教育,（一）飲食起居 （二）自我鍛煉 （三）休閑性作業(yè) （四）預(yù)防為主,思考題,1.CHB的臨床特點(diǎn)和主要功能障礙是什么？ 2.CHB的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容有哪些？ 3.CHB康復(fù)方法有哪些？ 4.CHB健康教育的主要內(nèi)容是什么？,第三節(jié) 尖銳濕疣,尖銳濕疣（condylomaacuminatum，CA）是瘊子疾病中的一種，又稱尖圭濕疣、生殖器疣或性病疣，是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種性傳播疾病

7、 主要通過性接觸傳染，少數(shù)通過間接接觸傳染，是常見的性傳播疾病之一,概述 定義,（一）癥狀和體征 1.癥狀 陰肛部腫瘤樣物，有壓迫感，有惡臭味 有時(shí)小的濕疣可出現(xiàn)陰部痛癢不適 尿血、排尿困難 直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血、里急后重,一、臨床表現(xiàn),2.體征 病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質(zhì)柔軟，頂端稍尖 可發(fā)展成乳頭狀或囊狀，基底稍寬或有帶，表面有顆粒，在肛門部常增大，狀如菜花，表面濕潤或有出血，在顆粒間常積存有膿液，散發(fā)惡臭氣味，搔抓后可繼發(fā)感染,（二）實(shí)驗(yàn)室檢查 醋酸白試驗(yàn) 免疫組織學(xué)檢查 組織化學(xué)檢查 病理學(xué)檢查,二、康復(fù)評(píng)定,（一）生理功能評(píng)定 （二）心理功能評(píng)定 （三）ADL評(píng)

8、定 （四）生存質(zhì)量評(píng)定,三、功能障礙,（一）生理功能障礙 （二）心理功能障礙 （三）日常生活活動(dòng)受限 （四）社會(huì)參與能力受限,（一）物理治療 1.物理因子治療 激光治療 微波治療 冷凍療法 直流電解方法 共鳴火花治療,四、康復(fù)治療,2.運(yùn)動(dòng)療法 (1)有氧運(yùn)動(dòng)：散步、太極拳、保健操等 (2)肌力及耐力訓(xùn)練 （二）作業(yè)治療 （三）心理治療 心理支持、疏導(dǎo),五、健康教育,1.飲食起居 2.自我鍛煉 3.休閑性作業(yè) 4.預(yù)防為主,思考題,1.CA的臨床特點(diǎn)和主要功能障礙是什么？ 2.CA的功能結(jié)局包括哪幾方面？具體結(jié)局如何？ 3.CA健康教育的主要內(nèi)容是什么？,第四節(jié) 艾滋病康復(fù),定義： 艾滋病(a

9、cquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起機(jī)體免疫功能缺陷從而導(dǎo)致各種條件致病菌感染和惡性腫瘤的一種嚴(yán)重的性傳播疾病,（一）癥狀和體征 1.急性HIV感染 有發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀 個(gè)別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎 頸、腋及枕部有腫大淋巴結(jié)，類似傳染性單核細(xì)胞增多癥 肝脾腫大 2.無癥狀HIV感染 常無任何癥狀和體征,一、臨床表現(xiàn),（二）臨床分期 艾滋病感染時(shí)，根據(jù)病情的發(fā)展過程，臨床上分為三期： （1）艾滋病病毒感染 （2）艾滋病相關(guān)綜合癥 （3）艾滋病階段實(shí)驗(yàn)室檢查,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

10、 1.急性HIV感染 外周血白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)起病后下降，以后淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，可見異型淋巴細(xì)胞 CD4/CD8比值1 HIV抗體一般經(jīng)23個(gè)月才轉(zhuǎn)陽，最長可達(dá)6個(gè)月，在窗口期抗體陰性 少數(shù)病人初期血清P24抗原陽性,2.無癥狀HIV感染 HIV抗體陽性，經(jīng)確證實(shí)驗(yàn)證實(shí)者 CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，CD4/CD81 血清P24抗原陰性,3AIDS HIV抗體陽性經(jīng)確證實(shí)驗(yàn)證實(shí)者 P24抗原陽性 CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200/mm3或200500/mm3 CD4/CD81 外周血白細(xì)胞、血紅蛋白下降 2微球蛋白水平增高 可找到上述各種合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù),二、康復(fù)評(píng)定,（一）生理功能評(píng)定 （二）心理功能評(píng)定 （三）ADL評(píng)定 （四）社會(huì)參與能力評(píng)定,三、功能障礙,（一）生理功能障礙 疼痛 運(yùn)動(dòng)功能障礙 （二）心理功能障礙 （三）日常生活活動(dòng)受限 （四）社會(huì)參與能力受限,（一）物理治療 運(yùn)動(dòng)療法 （二）