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文檔簡介
1、.,1,急腹癥的急救護理,急診科 于杰,.,2,概念,急腹癥:是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化,從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主,同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn),最常見的是急性腹痛。,.,3,分類,.,4,外科急腹癥 急性闌尾炎 急性膽囊炎 急性膽管炎 胃腸道穿孔 肝脾破裂 急性腸梗阻,.,5,內(nèi)科急腹癥,.,6,婦科急腹癥,.,7,病因,.,8,1. 現(xiàn)病史: 腹痛 消化道癥狀 伴隨癥狀,.,9,腹痛的部位,最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當(dāng)穿 孔后消化液流向下腹,此時腹痛擴展至右下腹乃至全腹,易與闌尾炎穿孔相混。腹痛最明顯的部位,常
2、是病變最嚴重的部位。,.,10,(1)腹前正中線疼痛(中上腹、臍周、 中下腹):是病變刺激內(nèi)臟神經(jīng)所致,疼痛的感覺在腹內(nèi)深處,定位不確切,局部壓痛不明顯。這種疼痛部位多不在病變器官所在位置,常見于疾病早期。 胃十二指腸、肝膽胰的病變中上腹 小腸、闌尾、右半結(jié)腸病變臍周圍 左半結(jié)腸、盆腔病變中下腹,.,11,(2)腹前兩側(cè)不同部位或全腹疼痛(右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹): 是壁層腹膜受到炎癥刺激所致,由體神經(jīng)傳導(dǎo),定位準確,伴有壓痛和肌緊張。腹痛的范圍與腹膜受刺激的范圍大致相同,且多在病變器官位置或以病變的位置最明顯。 急性闌尾炎右下腹 急性膽囊炎右上腹 急性胰腺炎左上腹 彌漫性腹膜炎
3、全腹,.,12,(3)轉(zhuǎn)移性疼痛 轉(zhuǎn)移性腹痛急性闌尾炎(4)牽涉痛或放射痛 右肩背部疼痛急性膽囊炎、膽結(jié)石 左肩背部疼痛急性胰腺炎、心絞痛 腹股溝區(qū)或會陰部疼痛泌尿系結(jié)石,.,13,注意腹腔以外的疾病引起的腹痛! 右下肺炎、胸膜炎可通過胸6-腰1神經(jīng)分支引起右側(cè)上、下腹部疼痛,而誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎,.,14,1)腹痛發(fā)生的誘因: 外傷腹腔臟器損傷 油膩飲食急性膽囊炎、膽石癥 飲食后胃十二指腸潰瘍穿孔 暴食或過量飲酒急性胰腺炎 飲食后劇烈運動腸扭轉(zhuǎn) 不潔飲食急性胃腸炎 驅(qū)蟲不當(dāng)膽道蛔蟲病,.,15,(2)消化道癥狀 1)惡心、嘔吐: 由于胃腸道疾病所致,故 嘔吐常發(fā)生于腹痛后。,.,1
4、6,空腔臟器梗阻,管腔內(nèi)壓力增高: 反射性嘔吐:多見于絞痛發(fā)作時,如膽絞痛、急性腸梗阻。 胃腸內(nèi)容物逆行嘔出:胃腸道梗阻部位越高,嘔吐時間越早,如幽門梗阻。,.,17,嘔吐物的性狀: 宿食不含膽汁幽門梗阻 混有膽汁梗阻在十二指腸乳頭遠端 褐色混濁含有渣滓小腸梗阻 咖啡樣物上消化道出血 糞水樣低位腸梗阻,.,18,2)腹脹: 機械性腸梗阻低位小腸或 結(jié)腸梗阻 麻痹性腸梗阻化膿性腹膜炎 急性胰腺炎,.,19,3)排便情況: 停止排氣排便腸梗阻 排便次數(shù)增多,以粘液為主, 里急后重盆腔膿腫、急性盆腔炎 水樣瀉伴痙攣性腹痛急性胃腸炎 果醬樣便腸套疊 血樣腹瀉急性壞死性腸炎、腸系膜 動脈栓塞或血栓形成、
5、腸壞死,.,20,臨床觀察,視:一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲,靜臥懼動,腹式呼吸減弱。腹腔內(nèi)出血者常有面色蒼白、脈快弱或休克??涨黄鞴俟W璨∪顺]氜D(zhuǎn)不安。腸梗阻可見腹脹、腸型;見胃型及胃蠕動波則提示幽門梗阻 。,.,21,觸:有無腹部壓痛,腹膜刺激活動征,了解部位和程度,若觸及包塊時,應(yīng)注意部位、形狀、活動情況,觸診時還應(yīng)注意肝、膽囊、脾可否捫及,其硬度及表面性狀,有無觸痛等。,.,22,觸診,肌緊張是壁層腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痙攣,不受病人意志支配,是腹膜炎的重要客觀體征。,.,23,叩:重點了解有無肝濁音界縮小或消失,有則提示膈下可能有游離氣體,為胃腸道穿孔所致。有無移動性濁音,有則
6、為提示有腹腔積液,可能為腹膜炎或腹腔內(nèi)出血引起。肝區(qū)叩痛可能有肝膿腫或膽道感染,腎區(qū)叩痛可能有腎結(jié)石。,.,24,聽:主要檢查腸鳴音、振水音等。,.,25,正常腸鳴每分鐘35次,腸鳴亢進常見于機械性腸梗阻和急性胃腸炎,高調(diào)、金屬音和氣過水聲是機械性腸梗阻的特征。腸鳴減弱指1min以上聽到1次腸鳴;腸鳴消失指3min以上不能聞及腸鳴,常見于急性腹膜炎及麻痹性腸梗阻。振水聲提示幽門梗阻或急性胃擴張。,.,26,外科急腹癥的臨床表現(xiàn),1.胃、十二指腸穿孔:既往有消化性潰瘍病史,突然發(fā)生持續(xù)性上腹劇痛,很快擴散至全腹,拒按、呈舟狀腹。 2.膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染:反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛,向右肩及右背部放射,伴
7、畏寒、發(fā)熱。Morphy征陽性。B超顯示膽囊腫大,壁增厚。,.,27,3.急性胰腺炎:常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)作,上腹持續(xù)性疼痛,向左肩或左側(cè)腰背部放射,伴有惡心、嘔吐、腹脹。 體檢全腹壓痛、反跳痛、肌緊張,以上中腹為重,并有腰部壓痛。,.,28,4.腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn):為中上腹疼痛,呈陣發(fā)性絞痛,“痛、吐、脹、閉” 5.急性闌尾炎: 突然上腹或臍周疼痛,后轉(zhuǎn)移至右下腹,右下腹固定性壓痛、反跳痛、肌緊張?!稗D(zhuǎn)移性右下腹痛”,.,29,6.腎及輸尿管結(jié)石: 上腹部或腰部劇痛或絞痛,可沿輸尿管向下腹部、腹股溝或會陰部放射,可伴有嘔吐或血尿。,.,30,內(nèi)科急腹癥,1.急性胃腸炎:主要表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛
8、、腹瀉,多無發(fā)熱。腹痛部位廣泛,但腹部無壓痛、反跳痛和肌緊張,腸鳴活躍。 2.心肌梗死:部分心梗病人表現(xiàn)為上腹部脹痛,向左肩部放射,前胸壓榨樣疼痛。腹部壓痛點不固定,無反跳痛。,.,31,3.腹型過敏性紫癜: 除皮膚紫癜外,常有臍周、下腹、或全腹的陣發(fā)性絞痛,伴有腹瀉、嘔血、粘液血便。,.,32,婦科急腹癥,1、異位妊娠破裂: 多有停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血史,患者突然發(fā)作下腹部持續(xù)性劇痛,下腹壓痛、肌緊張及反跳痛,腸鳴減少,為血液刺激腹膜所致。,.,33,2、卵巢黃體破裂: 婚育齡期婦女多見,常在月經(jīng)后1820天發(fā)生劇烈下腹疼痛,伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛。因失血量少,常無急性失血征象。,.,34,
9、護理觀察要點,1定時觀察生命體征:定時 觀察T、BP、P、R,注 意有無脫水等體液紊亂。 2定時觀察腹部癥狀和體征 :如有腹痛應(yīng)注意腹痛的 部位、范圍、性質(zhì)和程度 有無牽涉性痛。如腹部檢 查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重, 多提示病情惡化。,.,35,護理措施,1四禁 外科急腹癥患者在沒有明確診斷前,應(yīng)嚴格執(zhí)行四禁,即: (1)禁用嗎啡類止痛劑:以免掩蓋病情。 (2)禁飲食:以免增加消化道負擔(dān),或加重病情。 (3)禁服瀉藥:以免引起感染擴散,或加重病情。 (4)禁止灌腸:以免導(dǎo)致炎癥擴散或加重病情等。,.,36,2輸液或輸血:立即建 立靜脈輸液通道,必 要時輸血或血漿等。 以防治休克,糾正水、 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 3抗感染:遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時間、途徑及配伍禁忌等。,.,37,4疼痛護理:在病情觀察期間 應(yīng)慎用止痛劑;對診斷明確的單 純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解 痙劑和鎮(zhèn)痛劑;凡診斷不明或治 療方案未確定的急腹癥患者應(yīng)禁 用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 以免掩蓋病情。 5心理護理:應(yīng)安慰、關(guān)心患者。,.,38,6其他護理:工作應(yīng)做好物理降溫、口腔護理、生活護理、皮膚護理等。 7必要的術(shù)前準備:及時做好藥物過敏試驗、配血、備皮、有關(guān)常規(guī)實驗室檢查等。,.,39,健康教育,1患者及時就診。 2.
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