頸部淋巴結(jié)結(jié)核的影像診斷ppt課件

1、1、病例隨訪例(8月)、mrz、2、患者何XX，女，4.7歲，患者入院前2月無明顯原因，無紅痛，無頭暈痛，無咳嗽、咳痰和嘶啞，無鼻涕、無鼻涕和鼻涕血，無咽頭疼、牙痛和發(fā)熱，無潮熱盜汗患者沒有受到重視。 2月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫瘤，性生長(zhǎng)。 入院診斷：左側(cè)頸部腫瘤性質(zhì)就診。 診斷討論：1.慢性淋巴結(jié)炎？ 患者發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，左側(cè)頸部腫瘤無皮肉之苦，考慮炎癥性腫瘤的可能性2 .淋巴結(jié)結(jié)核？ 患者發(fā)病隱匿，左側(cè)頸部包塊，CT示多發(fā)性結(jié)節(jié)，但無潮熱盜汗，可能性不大。 3 .淋巴瘤？ 患者左側(cè)頸部腫瘤多數(shù)融合成塊，近期有增大趨勢(shì)，不予排除。 4 .轉(zhuǎn)移性罹患癌癥，患者左側(cè)頸部腫瘤多融合，最近有增大的趨勢(shì)，左

2、側(cè)咽部凹陷充實(shí)，不排除。 4，5，6，7，8，9，1 .鼻咽部軟組織略增厚，左側(cè)略明顯，右側(cè)咽部軟組織增厚，增強(qiáng)掃描增強(qiáng)，鄰近呼吸道略受壓迫，鼻咽部咽間隙明顯，上述變化，性質(zhì)炎癥性病變？ 還有別的嗎？ 請(qǐng)把臨床和相關(guān)檢查結(jié)合起來。 2 .左側(cè)胸鎖乳突肌下可見多個(gè)軟組織密度結(jié)節(jié)影，最大直徑約為14mm，增強(qiáng)掃描增強(qiáng)，淋巴結(jié)腫大的可能性高，不排除其他，應(yīng)結(jié)合臨床及相關(guān)檢查。 3 .左側(cè)下鼻甲肥大，鼻中隔向右側(cè)哩溜歪斜。 1.0、病理結(jié)果：左頸淋巴結(jié)：肉芽腫性炎伴壞死、結(jié)核。 1.1、淋巴結(jié)結(jié)核、1.2、基本資料：淋巴結(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核，是全身結(jié)核的局部表現(xiàn)，也是局部感染的結(jié)果。 致病菌為人型或牛型結(jié)

3、核分支桿菌，1.3，基本資料：發(fā)病年齡：為小兒和青壯年，成人中發(fā)病峰年齡在2.5歲至4.5歲之間發(fā)病性：女性居多，14，基本資料：發(fā)病部位：全身淋巴結(jié)均有影響，以頸部、縱隔、腋下和腹股溝多見，其中頸部臨床癥狀：肺結(jié)核伴淋巴結(jié)結(jié)核者多以肺結(jié)核癥狀為主，發(fā)病緩慢，主要癥狀為發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咯血、胸痛、體重減輕。 頸淋巴結(jié)結(jié)核多以頸部腫瘤就診，1.5，基本資料：頸淋巴結(jié)傳染途徑：上頸淋巴結(jié)結(jié)核多由口腔、杏仁核等結(jié)核菌感染所致，下頸部和鎖骨結(jié)核灶多由肺部感染所致，一般抵抗力強(qiáng)時(shí)不易發(fā)病，只有在人體抵抗力下降時(shí)， 原發(fā)感染部位通過淋巴管或胸內(nèi)結(jié)核病變累及縱隔、氣管旁淋巴結(jié)，向上擴(kuò)散至頸部淋巴結(jié)引起頸部

4、淋巴結(jié)結(jié)核的是極少數(shù)的血液循環(huán)感染。1.6、分型的CT表現(xiàn)：頸部淋巴結(jié)結(jié)核根據(jù)病例學(xué)的變化分為4型，根據(jù)類型不同，CT表現(xiàn)也不同。 型為結(jié)節(jié)型或肉芽腫型，單一或彌散密度均勻的軟組織結(jié)節(jié)影與周圍組織邊界清晰，顯示CT增強(qiáng)掃描輕度均勻強(qiáng)化。1.7、分型CT表現(xiàn)：型：淋巴結(jié)干酪樣壞死，淋巴結(jié)未被膜壞死，與周圍無粘連。 腫大淋巴結(jié)中心密度低，但淋巴結(jié)周圍脂肪間隙仍可見，CT增強(qiáng)掃描增強(qiáng)為環(huán)狀，中心低密度影更清晰。1.8、分型的CT表現(xiàn)：型為浸潤(rùn)型，有明顯的淋巴結(jié)周圍炎，與周圍組織粘連，移動(dòng)受限，掃描表現(xiàn)為多發(fā)中心低密度區(qū)，增強(qiáng)后緣環(huán)狀強(qiáng)化，其周圍脂肪間隙消失。1.9、分型CT表現(xiàn)：型為膿腫型，腫大淋巴

5、結(jié)中心軟化，病變相互融合于大低密度區(qū)，邊緣增厚、呈不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，周圍脂肪間隙消失。 膿腫破裂或切開引流，傷口變長(zhǎng)不形成竇道。其實(shí)，上述各種類型都很混合，結(jié)核性淋巴結(jié)的增大以增強(qiáng)前后的密度變化為特征，特別是環(huán)狀強(qiáng)化和間隔狀強(qiáng)化有助于淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。2.1、MRI所見：MR影像中，T1系列中央壞死顯示中等強(qiáng)度的信號(hào)，T2系列中顯示低信號(hào)，增強(qiáng)掃描。 周邊的肉芽組織，由于炎癥性的富血供給和血管通透性的提高，T2序列顯示了明顯的高信號(hào)。 腫大的淋巴結(jié)可能出現(xiàn)多房狀，表面粗糙，在圖像和臨床上類似轉(zhuǎn)移性病變。 慢性或術(shù)后淋巴中有纖維化和鈣化成分，CT可很好地鑒別。 MRI顯示，治療后的淋巴結(jié)結(jié)核T1、

6、T2均顯示均勻的低信號(hào)，未得到強(qiáng)化。2.2、鑒別診斷：1 .轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)年齡大，有原發(fā)性腫瘤，特別是頭頸部原發(fā)性腫瘤史，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多發(fā)于上頸部，多表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化和中央低密度。 考慮淋巴結(jié)厚環(huán)強(qiáng)化(強(qiáng)化環(huán)厚度大于淋巴結(jié)直徑的20% )，結(jié)核的可能性是轉(zhuǎn)移瘤的兩倍大，前者的環(huán)形影比后者不規(guī)則。 結(jié)核性淋巴結(jié)容易結(jié)塊，與相鄰肌肉粘連，皮下脂肪層變成魚的網(wǎng)狀，局部皮膚變厚或塌陷的情況在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤中少見。 形態(tài)上不規(guī)則的花環(huán)樣邊緣強(qiáng)化病變，淋巴結(jié)喪失正常結(jié)構(gòu)，伴周圍肌肉膿腫，周圍脂肪密度增高、脂肪層不明、閉塞、消失，鄰近肌肉增厚、皮膚增厚，與病灶邊界不明顯，是結(jié)核的特征、2.3、轉(zhuǎn)移瘤、2.4、鑒別診斷：2 .淋巴瘤：頸部淋巴瘤多為雙側(cè)淋巴結(jié)腫塊，病變內(nèi)液化壞死不多，CT增強(qiáng)掃描增強(qiáng)均勻。2.5、淋巴瘤、2.6、淋巴瘤、2.7、淋巴瘤、2.8、鑒別診斷：3 .炎癥頸淋巴結(jié)炎型淋巴結(jié)結(jié)核和淋巴結(jié)炎鑒別困難。 鑒別困難頸部化膿性炎癥頸部的化膿性炎癥有明顯的臨床癥狀。 摘要：小二哥女性，單側(cè)，多區(qū)域淋巴結(jié)腫