




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、1、病例隨訪例(8月)、mrz、2、患者何XX,女,4.7歲,患者入院前2月無明顯原因,無紅痛,無頭暈痛,無咳嗽、咳痰和嘶啞,無鼻涕、無鼻涕和鼻涕血,無咽頭疼、牙痛和發(fā)熱,無潮熱盜汗患者沒有受到重視。 2月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫瘤,性生長(zhǎng)。 入院診斷:左側(cè)頸部腫瘤性質(zhì)就診。 診斷討論:1.慢性淋巴結(jié)炎? 患者發(fā)病慢,病程長(zhǎng),左側(cè)頸部腫瘤無皮肉之苦,考慮炎癥性腫瘤的可能性2 .淋巴結(jié)結(jié)核? 患者發(fā)病隱匿,左側(cè)頸部包塊,CT示多發(fā)性結(jié)節(jié),但無潮熱盜汗,可能性不大。 3 .淋巴瘤? 患者左側(cè)頸部腫瘤多數(shù)融合成塊,近期有增大趨勢(shì),不予排除。 4 .轉(zhuǎn)移性罹患癌癥,患者左側(cè)頸部腫瘤多融合,最近有增大的趨勢(shì),左
2、側(cè)咽部凹陷充實(shí),不排除。 4,5,6,7,8,9,1 .鼻咽部軟組織略增厚,左側(cè)略明顯,右側(cè)咽部軟組織增厚,增強(qiáng)掃描增強(qiáng),鄰近呼吸道略受壓迫,鼻咽部咽間隙明顯,上述變化,性質(zhì)炎癥性病變? 還有別的嗎? 請(qǐng)把臨床和相關(guān)檢查結(jié)合起來。 2 .左側(cè)胸鎖乳突肌下可見多個(gè)軟組織密度結(jié)節(jié)影,最大直徑約為14mm,增強(qiáng)掃描增強(qiáng),淋巴結(jié)腫大的可能性高,不排除其他,應(yīng)結(jié)合臨床及相關(guān)檢查。 3 .左側(cè)下鼻甲肥大,鼻中隔向右側(cè)哩溜歪斜。 1.0、病理結(jié)果:左頸淋巴結(jié):肉芽腫性炎伴壞死、結(jié)核。 1.1、淋巴結(jié)結(jié)核、1.2、基本資料:淋巴結(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核,是全身結(jié)核的局部表現(xiàn),也是局部感染的結(jié)果。 致病菌為人型或牛型結(jié)
3、核分支桿菌,1.3,基本資料:發(fā)病年齡:為小兒和青壯年,成人中發(fā)病峰年齡在2.5歲至4.5歲之間發(fā)病性:女性居多,14,基本資料:發(fā)病部位:全身淋巴結(jié)均有影響,以頸部、縱隔、腋下和腹股溝多見,其中頸部臨床癥狀:肺結(jié)核伴淋巴結(jié)結(jié)核者多以肺結(jié)核癥狀為主,發(fā)病緩慢,主要癥狀為發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咯血、胸痛、體重減輕。 頸淋巴結(jié)結(jié)核多以頸部腫瘤就診,1.5,基本資料:頸淋巴結(jié)傳染途徑:上頸淋巴結(jié)結(jié)核多由口腔、杏仁核等結(jié)核菌感染所致,下頸部和鎖骨結(jié)核灶多由肺部感染所致,一般抵抗力強(qiáng)時(shí)不易發(fā)病,只有在人體抵抗力下降時(shí), 原發(fā)感染部位通過淋巴管或胸內(nèi)結(jié)核病變累及縱隔、氣管旁淋巴結(jié),向上擴(kuò)散至頸部淋巴結(jié)引起頸部
4、淋巴結(jié)結(jié)核的是極少數(shù)的血液循環(huán)感染。1.6、分型的CT表現(xiàn):頸部淋巴結(jié)結(jié)核根據(jù)病例學(xué)的變化分為4型,根據(jù)類型不同,CT表現(xiàn)也不同。 型為結(jié)節(jié)型或肉芽腫型,單一或彌散密度均勻的軟組織結(jié)節(jié)影與周圍組織邊界清晰,顯示CT增強(qiáng)掃描輕度均勻強(qiáng)化。1.7、分型CT表現(xiàn):型:淋巴結(jié)干酪樣壞死,淋巴結(jié)未被膜壞死,與周圍無粘連。 腫大淋巴結(jié)中心密度低,但淋巴結(jié)周圍脂肪間隙仍可見,CT增強(qiáng)掃描增強(qiáng)為環(huán)狀,中心低密度影更清晰。1.8、分型的CT表現(xiàn):型為浸潤(rùn)型,有明顯的淋巴結(jié)周圍炎,與周圍組織粘連,移動(dòng)受限,掃描表現(xiàn)為多發(fā)中心低密度區(qū),增強(qiáng)后緣環(huán)狀強(qiáng)化,其周圍脂肪間隙消失。1.9、分型CT表現(xiàn):型為膿腫型,腫大淋巴
5、結(jié)中心軟化,病變相互融合于大低密度區(qū),邊緣增厚、呈不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化,周圍脂肪間隙消失。 膿腫破裂或切開引流,傷口變長(zhǎng)不形成竇道。其實(shí),上述各種類型都很混合,結(jié)核性淋巴結(jié)的增大以增強(qiáng)前后的密度變化為特征,特別是環(huán)狀強(qiáng)化和間隔狀強(qiáng)化有助于淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。2.1、MRI所見:MR影像中,T1系列中央壞死顯示中等強(qiáng)度的信號(hào),T2系列中顯示低信號(hào),增強(qiáng)掃描。 周邊的肉芽組織,由于炎癥性的富血供給和血管通透性的提高,T2序列顯示了明顯的高信號(hào)。 腫大的淋巴結(jié)可能出現(xiàn)多房狀,表面粗糙,在圖像和臨床上類似轉(zhuǎn)移性病變。 慢性或術(shù)后淋巴中有纖維化和鈣化成分,CT可很好地鑒別。 MRI顯示,治療后的淋巴結(jié)結(jié)核T1、
6、T2均顯示均勻的低信號(hào),未得到強(qiáng)化。2.2、鑒別診斷:1 .轉(zhuǎn)移淋巴結(jié):轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)年齡大,有原發(fā)性腫瘤,特別是頭頸部原發(fā)性腫瘤史,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多發(fā)于上頸部,多表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化和中央低密度。 考慮淋巴結(jié)厚環(huán)強(qiáng)化(強(qiáng)化環(huán)厚度大于淋巴結(jié)直徑的20% ),結(jié)核的可能性是轉(zhuǎn)移瘤的兩倍大,前者的環(huán)形影比后者不規(guī)則。 結(jié)核性淋巴結(jié)容易結(jié)塊,與相鄰肌肉粘連,皮下脂肪層變成魚的網(wǎng)狀,局部皮膚變厚或塌陷的情況在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤中少見。 形態(tài)上不規(guī)則的花環(huán)樣邊緣強(qiáng)化病變,淋巴結(jié)喪失正常結(jié)構(gòu),伴周圍肌肉膿腫,周圍脂肪密度增高、脂肪層不明、閉塞、消失,鄰近肌肉增厚、皮膚增厚,與病灶邊界不明顯,是結(jié)核的特征、2.3、轉(zhuǎn)移瘤、2.4、鑒別診斷:2 .淋巴瘤:頸部淋巴瘤多為雙側(cè)淋巴結(jié)腫塊,病變內(nèi)液化壞死不多,CT增強(qiáng)掃描增強(qiáng)均勻。2.5、淋巴瘤、2.6、淋巴瘤、2.7、淋巴瘤、2.8、鑒別診斷:3 .炎癥頸淋巴結(jié)炎型淋巴結(jié)結(jié)核和淋巴結(jié)炎鑒別困難。 鑒別困難頸部化膿性炎癥頸部的化膿性炎癥有明顯的臨床癥狀。 摘要:小二哥女性,單側(cè),多區(qū)域淋巴結(jié)腫
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 醫(yī)用設(shè)備捐贈(zèng)管理辦法
- 供暖供水考核管理辦法
- 新質(zhì)生產(chǎn)力對(duì)電商創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)的影響及發(fā)展策略
- 小學(xué)描寫人物作文寫作指導(dǎo)
- 綠色教育校本課程開發(fā)與實(shí)施
- 施工方案:道路與地坪拆除工程
- 智能預(yù)測(cè)系統(tǒng)在化纖生產(chǎn)中的應(yīng)用-洞察及研究
- 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)聘用管理辦法
- 探索和完善科研過程中的容錯(cuò)機(jī)制以促進(jìn)創(chuàng)新活力的策略研究
- 供暖企業(yè)熱源管理辦法
- 2025年天津市中考語文試卷(含標(biāo)準(zhǔn)答案)
- 保險(xiǎn)品質(zhì)管理制度
- 2025年遼寧高考地理試卷真題答案詳解講評(píng)課件(黑龍江吉林內(nèi)蒙古適用)
- 全國(guó)中小學(xué)教師職業(yè)道德知識(shí)競(jìng)賽80題及答案
- 2023CSCO食管癌診療指南
- 2024年四川省資中縣事業(yè)單位公開招聘教師崗筆試題帶答案
- 成人女性壓力性尿失禁護(hù)理干預(yù)護(hù)理團(tuán)標(biāo)解讀
- 某律師事務(wù)所內(nèi)部規(guī)章管理制度大全
- GB 29743.2-2025機(jī)動(dòng)車?yán)鋮s液第2部分:電動(dòng)汽車?yán)鋮s液
- 急性右心衰的治療與護(hù)理
- 制約理論(TOC)驅(qū)動(dòng)制造業(yè)突破性增長(zhǎng)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論