醫(yī)學文庫網-【兒科學課件】兒童意外傷害

1、兒童意外傷害，復旦高等院校附屬兒科醫(yī)院，全球0-14歲兒童死亡排名掌門人，發(fā)生意外傷害(Accidental Injury )、突然地肉體傷害、精神傷害、物理化學生物各種因素的結果：致傷傷害致死性國際疾病分類(ICD10 )可被列為單獨的疾病， 兒童意外傷害特征高發(fā)年齡：年5歲2.1世紀影響兒童身心健康、生活質量、生命安全的重要因素之一具有自個兒的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特征，可預防受社會發(fā)展因素影響的：系統(tǒng)化制度和相關研究，常見原因有：交通事故、溺死、墜落、 火災和燒傷、中毒、窒息等其他原因：打傷和跌落、割傷、尖溜溜器刺傷、打傷、動物抓傷、活動過度致傷、電擊傷、自殺/他殺死、虐待等家庭暴力，一、大姨

2、媽因素：1.年齡下降：年齡小的小盆友溺水： 5歲以下和1.5歲的小盆友交通事故： 515歲的小盆友二、家庭因素：家庭經濟條件：環(huán)境、娛樂教育母親狀況：看護者教育程度單親家庭：社會保障資源短缺懲戒方式：實施虐待父母教育程度防范措施：放置危險物品、兒童安全設施、影響因素；三：社會因素：交通法等健康教育：醫(yī)療與預防有機結合商品與公共設施安全保障地區(qū)差異和風俗習慣：農村、 家庭設備、道路男同性戀、危害一.壽命和經濟損失：二.社會和家庭的影響：死亡率、后遺癥、影響生命質量、加重經濟負擔三.家庭精神打擊和心理損傷：經濟、心理(不可估量)障礙兒童心理、獨生子女家庭、女孩，十二歲診斷：交通事故腦挫傷顱內出血后

3、遺癥期：癡呆麻痹癥， 預防和管理兒童意外傷害是可避免的預防重點：制定好發(fā)年齡意外傷害兒童的發(fā)病率預防措施，完善管理和監(jiān)測系統(tǒng)，建立安全的環(huán)境控制三個環(huán)節(jié)：制定預防第一、應急、妥善處理、兒童意外預防措施、預防措施和制度急救系統(tǒng)和康復設施現場急救知識的普及和培訓， 常見的意外傷害包括交通事故、中國佬意外死亡的第二大因素、城市第一、作為兒童主要死因之一的兒童在25歲時出現永久性傷害、心理外傷、勞動力喪失社會經濟損失、交通事故等， 加強交通安全教育預防和救護：乘務員、兒童監(jiān)護者加強活動場所安全防止事故發(fā)生后：生命支持、脊髓保護、止血呼叫運輸救護系統(tǒng)：醫(yī)院快速運送外傷處理、交通事故顱腦外傷、交通事故外傷

4、、熊貓眼、腦軟化、支氣管斷裂(兒科醫(yī)院2011 )、墜落(falling )、大樓：窗戶、 陽臺、樓梯間、娛樂場所床、桌子、戶木、斜橋工地、陰井處理原則：生命支持、脊髓(剎車器)急救搬運、創(chuàng)傷處理、1歲嬰兒子參加喜宴時從窗戶墜落，導致頭蓋骨多發(fā)性骨折、腦挫傷和顱內出血。 (兒科醫(yī)院2003 )，尖溜溜器傷(puncture )，菜刀，剪刀，手刀工具：鋸，斧頭，螺絲批量，切屑：碎玻璃，東鱗西爪，金屬東鱗西爪電動手工工具處理原則：生命支持，急救輸送傷處理，破傷風抗毒素手術清創(chuàng)縫合，某1歲嬰兒子玩時不小心螺絲刀(化學物質、藥物、瓦斯氣體)中毒：毒物造成的一系列威脅生命的癥狀和病理大姨媽變化、流行病學

5、、發(fā)病率： 27-61/106峰值年齡分布：1-5歲，中毒的特征：飲食、物質、總量有限，無意識中毒、毒物種類、工業(yè)毒物：化學溶劑、油漆、重金屬、汽油、氯氣、氰基農業(yè)性毒物：有機磷、除草劑、滅鼠藥、化學肥料藥物過剩：地高辛、抗癲癇癥藥、退燒藥動物毒：大毒蛇、蜈蚣、蜂類、蝎子、蜘蛛、河豚魚食物性毒物：過期或腐敗變質食物、食品添加劑植物性毒物：毒蕈堿類、烏頭、白果等。 其他：強酸、一氧化碳、化妝品、害蟲驅除藥、毒物的體內輸送過程、皮膚、膽汁、糞、腎、肝、呼吸機、消化道、肺、分泌物、尿、呼氣、汗、淚、體循環(huán)、游離型、結合型、組織、目標器官、診斷線索、突然地發(fā)病毒物攝取的臨床表現差異大(依賴毒物特性)的

6、昏迷不能排除皮膚異常腹痛、嘔吐、黏膜糜爛，醬油色尿應重點檢查生命體征和重要器官功能，危重病人表現深昏迷休克和血壓不穩(wěn)定的高燒和體溫不升高呼吸衰竭和嚴重心律不齊持續(xù)狀態(tài)腎功能衰竭DIC血納金屬釷高于或低于150 mmol/L， 食物中毒、被細菌毒素污染的食物發(fā)霉或有毒動植物亞硝酸鹽中毒：腸源性噻菌靈亞硝酸鹽類食物引起高鐵血紅蛋白血癥井泉水、腌制食品、籠水、蛇、蜂蜇中毒、蜂蜇中毒：局部刺激、溶血、出血神經中樞抑制作用引起急性腎功能衰竭多臟器衰竭大毒蛇咬傷：神經毒素， 血液循環(huán)毒素、酶催化劑類及5血清素、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、蜂蟬中毒、4歲、女性、馬蜂蟬后1周主要病癥：黃疸、無尿、水腫、電解質紊亂

7、治療：腹膜透析3周緩解、處理，蛇毒：傷口處理，毒解毒藥：蛇藥生命支持蜜蜂毒：傷口處理腎上腺皮質激素器官功能支持， 誤食被有機磷農藥中毒農藥和農藥污染的食物，在污染農藥的玩具和容器的家庭中誤食農藥，在撒有蚊子、蒼蠅、虱子、跳蚤等農藥的田地附近玩耍，吸入放置農藥的房間，殺老鼠的藥中毒，被殺老鼠的藥毒的家畜和殺鼠藥淋濕老鼠餌料中常見的老鼠種類和毒性磷酸亞金屬鉛(無細胞球毒、特效解毒藥)敵鼠(可競爭性抑制抗凝血VitK活性，VitK1釋放)、乙酰胺(中斷三竣工酸循環(huán)，乙酰胺釋放)毒鼠強(神經毒素、無特效解毒藥) 兒童誤食成人藥物(多為藥物放置不良)常用藥物中毒：多見于04歲兒童氯丙嗪類：中毒時累及機體

8、各系統(tǒng)的巴比妥類：抑制神經中樞、大腦皮質和基底神經節(jié)障礙。 退燒藥：影響造血系統(tǒng)，導致粒細胞缺乏，對胃有刺激性，對肝、腎有毒性作用。 少見引起再生障礙性貧血避孕藥中毒，其他中毒，酒精中毒：抑制神經中樞，作用于大腦，隨后逐漸累及延腦和脊髓。 影響糖代謝的金屬和類金屬中毒鉛中毒：對機體各組織毒性，其中造血系統(tǒng)、神經系統(tǒng)和血管面病變最為明顯。金屬鉛與細胞球內各種含有溶血工作團隊的活性一氧化碳中毒：結合血色素，形成氧血色素，喪失載氧能力，抑制氧血色素分解，影響組織細胞的供氧量，中毒處理原則，病程從環(huán)境中脫離，洗胃，拉肚子， 催吐第一，搶救血液凈化預防至關重要，透析可排除毒物，地西搖鏡頭、苯巴比妥、苯妥

9、英納金屬釷苯甲醛、硫噴妥鈉苯海拉明、氯丙嗪、水楊酸類、氨基酚、利福平、茶堿黃色、奎尼丁， 甲氧芐嘧啶、苯并惡唑啉磷、嘧啶、新霉素、磺胺嘧啶、利福平、乙胺丁醇、對氨基水楊酸類醇類、冰乙酸、苯、苯甲酸、苯胺、樟腦油、溴化物有機磷、造影劑、乙酸、銅、鋰、鉛、汞、鍶、鉈毒物拮抗藥一氧化碳(CO )高壓氧(O2 )阿片肽對乙酰氨基酚n乙酰半胱氨酸甲醇乙醇、葉酸六乙二醇單乙醇鐵脫氨基膽堿酯酶抑制劑阿托品， 磷脂酰疊氮羥基吡啶接納體阻化劑胰高血糖素地高辛抗體甲氧西林誘導劑亞甲基藍毒鼠強二巰基丙酸鈉拮抗藥和特異解毒藥，中毒的血液凈化治療，誤服百服9片中毒，熱綜合征(Infant muggy syndrome

10、)，寒冷季節(jié)很常見， 農村和1歲以內所見的嬰兒發(fā)病機制33360過熱，缺氧，腦和多系統(tǒng)臟器功能故障3 .原因：過度包扎，父母和被困4 .處置：生命支持，降低顱壓，防止痙攣的高壓氧艙5 .預后33360病死率18.33%，后遺癥多6 .預防洗澡(0-4歲)水路、水池、水庫、游泳(5-14歲兒童)2.主要危害：窒息缺氧，生命功能3 .處理：現場救治(CPCR )，急救運輸生命鼎力相助：的管理、宣傳、教育、現場急救、排水、復蘇、電擊傷(electricinury )，損傷程度有關因素雷，工業(yè)交流直流電壓越高或者電流越大，持續(xù)觸電的部位越接近心、腦，容易死亡的部位的電阻越小，全身反應越重則越原來如此，

11、處理1 .迅速脫離電源，絕對用手按壓觸電者， 不能用濕東西分離電源2 .現場急救.心肺復蘇3 .拯救多臟器衰竭4 .皮膚損傷處理、電擊傷、燒傷(burn injuries )，5歲以下兒童火種，燒傷中常見的化學傷害：輕者皮膚損傷重者休克、感染， 引起多器官功能衰竭的處理：進一步防止受傷，保護重要部位的生命鼎力相助，營養(yǎng)支持盡早送到醫(yī)院創(chuàng)面處理，1.5歲電飯鍋燒傷、1.5歲電飯鍋燒傷、異物(foreign bodies )常見于呼吸道吸入、誤入食道、鼻腔肛門/陰道及尿道瓜子氣道異物多見(80-92% )，年齡在5歲以上的支氣管為50%，男孩比女孩多氣道阻塞結果：窒息、缺氧、繼發(fā)感染、多器官功能不全處理：喉鏡和支氣管鏡鉗或外科手術消化道異物可以用胃通用相機鉗防治感染，呼吸支持：氣管分支左主支氣管一曲管狀金屬致密影。 氣管切開后氣管導管落入左主支氣管，虐待和忽視(abuse a