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文檔簡介
1、慢阻肺病的康復護理技巧,1,專業(yè)知識,主要內(nèi)容,2,專業(yè)知識,呼吸康復定義,以患者健康狀態(tài)的綜合評估為基礎,以預防各種能導致和或加重呼吸系統(tǒng)癥狀的誘因,或以改善呼吸系統(tǒng)癥狀為目標,所確定的各種個體化非藥物綜合管理措施,包括運動、心理教育、宣教、消除誘因等。,對象:各種可能導致呼吸系統(tǒng)癥狀的病理狀態(tài),如:呼吸衰竭、心功能不全、神經(jīng)脊髓疾病、運動受限、誤吸、慢性氣道疾病、心理障礙和圍手術期等。,目的:減輕癥狀,維持理想的功能狀態(tài),使疾病穩(wěn)定,減少醫(yī)療保健的費用。,3,專業(yè)知識,2、 呼吸康復醫(yī)療的主要目標,緩解或控制呼吸疾病的急性癥狀及并發(fā)癥; 消除疾病遺留的功能障礙和心理影響,開展積極的呼吸和運
2、動鍛煉,挖掘呼吸功能潛力; 教育患者如爭取日常生活中的最大活動量。并提高其對運動和活動的耐力,增加日常生活自理能力,減少對住院的需要。,3、 COPD康復管理的措施,3.1 姿勢修正,良姿位: 患者采取坐位或半臥位,有利于肺擴張。,3.2 呼吸訓練,腹式呼吸 縮唇式呼吸 腹式縮唇呼吸,腹式呼吸,腹式呼吸是指吸氣時讓腹部凸起,吐氣時壓縮腹部使之凹入的呼吸法 , 腹式呼吸是進行慢阻肺康復的重要措施。 關鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動。,做腹式呼 吸對我有什么好處?,胸廓得到最大限度的擴張,得到更多的氧氣,擴大肺活量,改善心肺功能,減少肺部感染,尤其是少患肺炎。,能改善脾胃功能,有利于舒肝利
3、膽,促進膽汁分泌。,可以通過降腹壓而降血壓,對高血壓病人很有好處。,腹式呼吸 訓練方法,患者取舒適體位(坐或臥位),一只手放于胸骨底部另一只手放于上胸部,經(jīng)鼻深吸氣,上腹部逐漸向外擴張,經(jīng)口慢慢呼出,上腹部向內(nèi)回縮,每分鐘7-8次呼吸,每次10-15分鐘 、 每日2-3次,站立位腹式縮唇呼吸示意圖,坐位腹式縮唇呼吸示意圖,縮唇呼吸示意圖,每次35分鐘,以后增加到每次20分鐘,每天35次。,1 、 2,3、4、5 、6,這樣做的目的是呼氣時給氣管壁一些阻力,使氣道流速變慢,把管壁撐起,有效延長呼氣時間,利于把肺部的殘氣盡可能地呼干凈。,為什么要做縮唇呼吸,呼吸訓練的技巧,吹紙巾、吹氣球、吹蠟燭等
4、,活動與呼吸,基本原則: 呼吸時應用腹式或縮唇呼吸 身體曲時呼氣,挺時吸氣 用力時呼氣,靜止時吸氣 步行時或上樓梯時的步伐配合呼吸節(jié)奏 活動時避免閉氣,平路步行,1為吸氣;2,3,4為呼氣, 用力時不要忍氣, 呼吸要有節(jié)奏及配合動作,從站立到坐下,站立時,先吸一口氣; 然后坐下,并同時慢慢呼氣。,搬抬,推移用力時呼氣,爬樓梯,深深吸一口氣(1) 踏級時,慢慢呼氣(2,3,4) 停一會再深深吸一口氣(1) 上級時,再緩緩呼氣。,從坐到站立,坐下時,先吸一口氣; 然后站起,并同時慢慢呼氣。,床上康復運動(鄭氏康復操),通過自身隨意肌的力量進行康復鍛煉,可以防止肌肉收縮,保護肢體功能等。床上康復運動
5、包括:拉伸起坐、頂腰運動(橋式運動)、空中踩車。,空中踩車:患者取平臥位,屈膝抬高雙腿,上半身保持不動,兩小腿在空中交替做空踩自行車的動作,每次運動30-60分鐘,每天一次。,運動強度、時間及頻率要以病人耐受程度為參照。以病人不出現(xiàn)不適為準,出現(xiàn)不適時應即停止活動,就地休息。運動時也可配帶指脈血氧夾監(jiān)測經(jīng)皮血氧。,運動過程中注意事項:,3.3 排痰訓練,有效咳嗽,有效咳嗽方法,。,29,專業(yè)知識,胸部叩擊,適用范圍: 久病體弱、長期臥床、排痰無力者 目的: 1.通過對胸壁的叩擊,起到震動氣道的作用,使痰液松動,利于咳出。 2.減輕患者呼吸肌做功,減少氧耗。,胸部叩擊方法,將雙手指并攏,手掌呈空
6、杯狀,利用手腕的力量雙手交替對病變部位進行節(jié)律性叩擊,按120-180次/分的頻率叩擊 原則:自下而上,自外而內(nèi)。 力度先小,逐漸加大,以病人 能耐受為準。 避開心前區(qū)、乳房、脊柱、腎區(qū),胸部震顫,對象:自主呼吸的患者 操作者雙手緊貼胸壁,靠肩部和手掌快速、小幅度的顫動,震顫頻率可高達每分200次以上。 胸部震顫應在患者吸氣末呼氣時進行。為了更好地排痰,同時叫患者喊“哈哈”音,叩擊與震顫禁忌范圍,骨質(zhì)疏松 骨折 骨突處 腫瘤區(qū)域 咯血 肺栓塞 胸痛 活動性肺結核 貧血 活動性出血 不穩(wěn)定性心絞痛,體位引流,原理:利用重力作用將肺葉內(nèi)的分泌物引流到較大 的呼吸道,從而排出。 原則:使病變部位處于
7、高位,引流支氣管開口向下。 配合飲溫水、支氣管濕化、霧化吸入、化痰和支氣管解痙藥、有效咳嗽及局部扣擊震顫等效果更好。,頻率: 每天做23次,每次1015min,每種體位維持510min。 最佳時間:早晨清醒后、午睡后、晚睡前 部位:根據(jù)X光報告或聽診確定部位。病變部位廣泛者先引流病變最嚴重的部位 方法:把身體擺成正確姿勢 、繼而作慢而深長呼吸,從鼻吸入從口呼出、切記深吸入和盡呼出之后作數(shù)秒鐘停頓,再進行咳嗽 病人有不適時,立即停止,用物準備,聽診器 枕頭 溫開水 紙巾 垃圾袋 血氧夾,閱覽病歷,了解病情,核對患者,問診,了解 病人情況,聽診,確定部位,按部位指導排痰的體位 實施叩擊震顫排痰,體
8、位排痰的操作步驟,6種基本體位,俯臥位,頭偏向一側(cè),在腰下一個枕頭,下肺葉頂節(jié),臨床上常用體位1,下肺葉前節(jié),讓患仰臥,在腰下墊三個枕頭,肩部下不貼在枕頭上,引流5-10分鐘,臨床上常用體位2,右中下肺葉外側(cè)讓患者左側(cè)臥,臀部用枕頭墊高使上半身向下傾斜45度,引流5-10分鐘,臨床上常用體位3,右中下肺葉外側(cè),讓患者右側(cè)臥,臀部用枕頭墊高使上半身向下斜約45度,引流5-10分鐘,左下肺葉外側(cè),臨床上常用體位4,讓患者俯伏,盆骨位置用枕頭墊高使上身向下傾斜45度,引流5-10分鐘,臨床上常用體位5,肺下葉后側(cè)部,3.4 運動療法(有氧運動),運動強度、時間及頻率要以病人耐受程度為參照。以病人不出
9、現(xiàn)不適為準,出現(xiàn)不適時應即停止活動,就地休息。運動時也可配帶指脈血氧夾監(jiān)測經(jīng)皮血氧。,3.5家庭隨訪,呼吸功能鍛煉情況,藥物使用,家庭環(huán)境評估,日常生活指導,家庭隨訪內(nèi)容,4.肺康復教育,48,專業(yè)知識,康復教育,4.2避免或遠離危險因子,健康飲食金字塔,脂肪、油、甜品,牛奶、酸奶、奶酪,蔬菜,豬肉、魚類、家禽、 豆類、蛋、堅果,水果,谷類,注意補鈣;或遵醫(yī)囑服用蛋白粉,高纖維飲食,多吃素菜和水果、蘿卜,注意補充維生素C和維生素A,預防便秘; 注意飲水,避免痰液粘稠,飲食宜清淡易消化,避免辛辣刺激食物; 少量多餐,每日56餐為宜,餐后適量運動。 有明顯缺氧時,可餐前或餐后做吸氧治療 盡量減少食
10、用蓮藕、芋頭、番薯等。,慢阻肺患者還應注意,4.3正確用藥,旋松并拔出瓶蓋,確保紅色瓶柄在下方,垂直都保,握住底部紅色部分和都保中間部分向某一方向旋轉(zhuǎn)到底,再反方向旋轉(zhuǎn)到底,即完成一次裝藥,在此過程中,能聽到一次“咔嗒”聲,先呼氣(但不可對著吸嘴呼氣),呼氣末將吸嘴放入口中,雙唇包住吸嘴,用力深長地吸入,然后將吸嘴移開,并屏氣5-10秒鐘,正常呼吸,用水漱口,都保吸入三步曲,第1步,第2步,第3步,舒利迭準納器的使用方法,打開 用一手握住外殼,另一手的大拇指放在拇指柄上,向外推動拇指直至完全打開。,推開 握住準納器使得吸嘴對著自己。向外推滑動桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。,吸
11、入將吸嘴放入口中。從準納器中深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。將準納器從口中拿出,屏氣約10秒鐘,關閉準納器。漱口。,氣霧劑的四步吸入法,1、移開噴口的蓋,如圖所示拿著氣霧劑,并用力搖勻,各種吸入劑吸入的注意事項:,吸入藥物前,先深呼吸兩次,在呼氣末進行吸入,吸入后盡量閉氣數(shù)秒再呼氣,呼氣時將藥物儲存器移開,不可對住其呼氣,如為激素切記漱口。要注意藥物的有效期及剩余量,4.4氧療的注意事項,注意控制氧氣流量。一般為12升分鐘每日至少15小時以上,消毒隔離,注意氧氣的濕化。,用氧安全最重要:防火、防震、防熱、防油、瓶內(nèi)氧氣不能用盡,一般需留1mPa,用最簡單而舒適的方法來代替粗重工作。例如多用
12、電器、洗衣機、熱水爐,減免勞累的大原則,給予自己充足時間完成活動,節(jié)拍不宜急促,在活動中應有適當休息,安排繁重耗力及輕巧的工作交替進行,適當安排一天的時間表,活動間應有休息的時間,給予自己在活動間有十五至三十分鐘休息時間,常用物品應放在就手地方 例如將合時衣物放置在隨手可取的地方,避免舉起雙手工作或急劇活動,應保持上肢活動流暢或用輔助器具代替如長柄拾物器,避免站立太久,日常生活如洗澡、化妝、洗漱等,可行的話應坐下來進行,選擇椅子不宜太高,坐下來時雙腳平放地上,椅子有靠背為佳,在耗力或日常生活的活動中,應利用縮唇或腹式呼吸法,一面做一面調(diào)節(jié)呼吸,用適合的姿勢參予活動; 應改良工作桌子的高度,避免彎腰工作; 搬動重對象時,對象要靠近身體,保持身體垂直,屈膝用腳力,切勿用腰力,4.5 預防感冒,4.6教會患者識別COPD急性加重,呼吸困難加重 咳嗽加重 咳痰增多或變黃或綠色 發(fā)熱或寒戰(zhàn) 出現(xiàn)以上癥狀急性加重,要及時就
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