慢阻肺康復護理技巧#薈萃知識

1、慢阻肺病的康復護理技巧,1,專業(yè)知識,主要內(nèi)容,2,專業(yè)知識,呼吸康復定義,以患者健康狀態(tài)的綜合評估為基礎，以預防各種能導致和或加重呼吸系統(tǒng)癥狀的誘因，或以改善呼吸系統(tǒng)癥狀為目標，所確定的各種個體化非藥物綜合管理措施，包括運動、心理教育、宣教、消除誘因等。,對象：各種可能導致呼吸系統(tǒng)癥狀的病理狀態(tài)，如：呼吸衰竭、心功能不全、神經(jīng)脊髓疾病、運動受限、誤吸、慢性氣道疾病、心理障礙和圍手術期等。,目的：減輕癥狀，維持理想的功能狀態(tài)，使疾病穩(wěn)定，減少醫(yī)療保健的費用。,3,專業(yè)知識,2、 呼吸康復醫(yī)療的主要目標,緩解或控制呼吸疾病的急性癥狀及并發(fā)癥； 消除疾病遺留的功能障礙和心理影響,開展積極的呼吸和運

2、動鍛煉，挖掘呼吸功能潛力； 教育患者如爭取日常生活中的最大活動量。并提高其對運動和活動的耐力,增加日常生活自理能力，減少對住院的需要。,3、 COPD康復管理的措施,3.1 姿勢修正,良姿位: 患者采取坐位或半臥位，有利于肺擴張。,3.2 呼吸訓練,腹式呼吸 縮唇式呼吸 腹式縮唇呼吸,腹式呼吸,腹式呼吸是指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時壓縮腹部使之凹入的呼吸法 ， 腹式呼吸是進行慢阻肺康復的重要措施。 關鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動。,做腹式呼 吸對我有什么好處？,胸廓得到最大限度的擴張，得到更多的氧氣，擴大肺活量，改善心肺功能,減少肺部感染，尤其是少患肺炎。,能改善脾胃功能，有利于舒肝利

3、膽，促進膽汁分泌。,可以通過降腹壓而降血壓，對高血壓病人很有好處。,腹式呼吸 訓練方法,患者取舒適體位(坐或臥位),一只手放于胸骨底部另一只手放于上胸部,經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴張,經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內(nèi)回縮,每分鐘7-8次呼吸,每次10-15分鐘 、 每日2-3次,站立位腹式縮唇呼吸示意圖,坐位腹式縮唇呼吸示意圖,縮唇呼吸示意圖,每次35分鐘，以后增加到每次20分鐘，每天35次。,1 、 2,3、4、5 、6,這樣做的目的是呼氣時給氣管壁一些阻力，使氣道流速變慢，把管壁撐起，有效延長呼氣時間，利于把肺部的殘氣盡可能地呼干凈。,為什么要做縮唇呼吸,呼吸訓練的技巧,吹紙巾、吹氣球、吹蠟燭等

4、,活動與呼吸,基本原則： 呼吸時應用腹式或縮唇呼吸 身體曲時呼氣，挺時吸氣 用力時呼氣，靜止時吸氣 步行時或上樓梯時的步伐配合呼吸節(jié)奏 活動時避免閉氣,平路步行,1為吸氣；2，3，4為呼氣， 用力時不要忍氣， 呼吸要有節(jié)奏及配合動作,從站立到坐下,站立時，先吸一口氣； 然后坐下，并同時慢慢呼氣。,搬抬，推移用力時呼氣,爬樓梯,深深吸一口氣（1） 踏級時，慢慢呼氣（2，3，4） 停一會再深深吸一口氣（1） 上級時，再緩緩呼氣。,從坐到站立,坐下時，先吸一口氣； 然后站起，并同時慢慢呼氣。,床上康復運動（鄭氏康復操)，通過自身隨意肌的力量進行康復鍛煉，可以防止肌肉收縮，保護肢體功能等。床上康復運動

5、包括：拉伸起坐、頂腰運動（橋式運動）、空中踩車。,空中踩車：患者取平臥位，屈膝抬高雙腿，上半身保持不動，兩小腿在空中交替做空踩自行車的動作，每次運動30-60分鐘，每天一次。,運動強度、時間及頻率要以病人耐受程度為參照。以病人不出現(xiàn)不適為準,出現(xiàn)不適時應即停止活動，就地休息。運動時也可配帶指脈血氧夾監(jiān)測經(jīng)皮血氧。,運動過程中注意事項:,3.3 排痰訓練,有效咳嗽,有效咳嗽方法,。,29,專業(yè)知識,胸部叩擊,適用范圍： 久病體弱、長期臥床、排痰無力者 目的： 1.通過對胸壁的叩擊，起到震動氣道的作用，使痰液松動，利于咳出。 2.減輕患者呼吸肌做功，減少氧耗。,胸部叩擊方法,將雙手指并攏，手掌呈空

6、杯狀，利用手腕的力量雙手交替對病變部位進行節(jié)律性叩擊，按120-180次/分的頻率叩擊 原則：自下而上，自外而內(nèi)。 力度先小，逐漸加大，以病人 能耐受為準。 避開心前區(qū)、乳房、脊柱、腎區(qū),胸部震顫,對象：自主呼吸的患者 操作者雙手緊貼胸壁，靠肩部和手掌快速、小幅度的顫動，震顫頻率可高達每分200次以上。 胸部震顫應在患者吸氣末呼氣時進行。為了更好地排痰，同時叫患者喊“哈哈”音,叩擊與震顫禁忌范圍,骨質(zhì)疏松 骨折 骨突處 腫瘤區(qū)域 咯血 肺栓塞 胸痛 活動性肺結核 貧血 活動性出血 不穩(wěn)定性心絞痛,體位引流,原理：利用重力作用將肺葉內(nèi)的分泌物引流到較大 的呼吸道，從而排出。 原則：使病變部位處于

7、高位，引流支氣管開口向下。 配合飲溫水、支氣管濕化、霧化吸入、化痰和支氣管解痙藥、有效咳嗽及局部扣擊震顫等效果更好。,頻率： 每天做23次，每次1015min，每種體位維持510min。 最佳時間：早晨清醒后、午睡后、晚睡前 部位：根據(jù)X光報告或聽診確定部位。病變部位廣泛者先引流病變最嚴重的部位 方法：把身體擺成正確姿勢 、繼而作慢而深長呼吸，從鼻吸入從口呼出、切記深吸入和盡呼出之后作數(shù)秒鐘停頓，再進行咳嗽 病人有不適時，立即停止,用物準備,聽診器 枕頭 溫開水 紙巾 垃圾袋 血氧夾,閱覽病歷，了解病情,核對患者,問診，了解 病人情況,聽診，確定部位,按部位指導排痰的體位 實施叩擊震顫排痰,體

8、位排痰的操作步驟,6種基本體位,俯臥位，頭偏向一側(cè)，在腰下一個枕頭,下肺葉頂節(jié),臨床上常用體位1,下肺葉前節(jié),讓患仰臥，在腰下墊三個枕頭，肩部下不貼在枕頭上，引流5-10分鐘,臨床上常用體位2,右中下肺葉外側(cè)讓患者左側(cè)臥，臀部用枕頭墊高使上半身向下傾斜45度，引流5-10分鐘,臨床上常用體位3,右中下肺葉外側(cè),讓患者右側(cè)臥，臀部用枕頭墊高使上半身向下斜約45度，引流5-10分鐘,左下肺葉外側(cè),臨床上常用體位4,讓患者俯伏，盆骨位置用枕頭墊高使上身向下傾斜45度，引流5-10分鐘,臨床上常用體位5,肺下葉后側(cè)部,3.4 運動療法(有氧運動),運動強度、時間及頻率要以病人耐受程度為參照。以病人不出

9、現(xiàn)不適為準,出現(xiàn)不適時應即停止活動，就地休息。運動時也可配帶指脈血氧夾監(jiān)測經(jīng)皮血氧。,3.5家庭隨訪,呼吸功能鍛煉情況,藥物使用,家庭環(huán)境評估,日常生活指導,家庭隨訪內(nèi)容,4.肺康復教育,48,專業(yè)知識,康復教育,4.2避免或遠離危險因子,健康飲食金字塔,脂肪、油、甜品,牛奶、酸奶、奶酪,蔬菜,豬肉、魚類、家禽、 豆類、蛋、堅果,水果,谷類,注意補鈣；或遵醫(yī)囑服用蛋白粉,高纖維飲食，多吃素菜和水果、蘿卜，注意補充維生素C和維生素A，預防便秘； 注意飲水，避免痰液粘稠，飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激食物； 少量多餐，每日56餐為宜，餐后適量運動。 有明顯缺氧時，可餐前或餐后做吸氧治療 盡量減少食

10、用蓮藕、芋頭、番薯等。,慢阻肺患者還應注意,4.3正確用藥,旋松并拔出瓶蓋，確保紅色瓶柄在下方,垂直都保，握住底部紅色部分和都保中間部分向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再反方向旋轉(zhuǎn)到底，即完成一次裝藥，在此過程中，能聽到一次“咔嗒”聲,先呼氣（但不可對著吸嘴呼氣），呼氣末將吸嘴放入口中，雙唇包住吸嘴，用力深長地吸入，然后將吸嘴移開，并屏氣5-10秒鐘，正常呼吸，用水漱口,都保吸入三步曲,第1步,第2步,第3步,舒利迭準納器的使用方法,打開 用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。,推開 握住準納器使得吸嘴對著自己。向外推滑動桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。,吸

11、入將吸嘴放入口中。從準納器中深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。將準納器從口中拿出，屏氣約10秒鐘,關閉準納器。漱口。,氣霧劑的四步吸入法,1、移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻,各種吸入劑吸入的注意事項：,吸入藥物前，先深呼吸兩次，在呼氣末進行吸入，吸入后盡量閉氣數(shù)秒再呼氣，呼氣時將藥物儲存器移開，不可對住其呼氣，如為激素切記漱口。要注意藥物的有效期及剩余量,4.4氧療的注意事項,注意控制氧氣流量。一般為12升分鐘每日至少15小時以上,消毒隔離,注意氧氣的濕化。,用氧安全最重要：防火、防震、防熱、防油、瓶內(nèi)氧氣不能用盡，一般需留1mPa,用最簡單而舒適的方法來代替粗重工作。例如多用

12、電器、洗衣機、熱水爐,減免勞累的大原則,給予自己充足時間完成活動，節(jié)拍不宜急促，在活動中應有適當休息,安排繁重耗力及輕巧的工作交替進行，適當安排一天的時間表，活動間應有休息的時間,給予自己在活動間有十五至三十分鐘休息時間,常用物品應放在就手地方 例如將合時衣物放置在隨手可取的地方,避免舉起雙手工作或急劇活動，應保持上肢活動流暢或用輔助器具代替如長柄拾物器,避免站立太久，日常生活如洗澡、化妝、洗漱等，可行的話應坐下來進行，選擇椅子不宜太高，坐下來時雙腳平放地上，椅子有靠背為佳,在耗力或日常生活的活動中，應利用縮唇或腹式呼吸法，一面做一面調(diào)節(jié)呼吸,用適合的姿勢參予活動; 應改良工作桌子的高度，避免彎腰工作; 搬動重對象時，對象要靠近身體，保持身體垂直，屈膝用腳力，切勿用腰力,4.5 預防感冒,4.6教會患者識別COPD急性加重,呼吸困難加重 咳嗽加重 咳痰增多或變黃或綠色 發(fā)熱或寒戰(zhàn) 出現(xiàn)以上癥狀急性加重，要及時就