偏側(cè)忽略癥的康復(fù)治療#薈萃知識(shí)

1、偏側(cè)忽略癥的康復(fù),昆明學(xué)院附屬康復(fù)醫(yī)院 昆明市第二人民醫(yī)院 李蕊,1,專業(yè)精制,主要內(nèi)容,2,專業(yè)精制,患者信息,楊某，女，45歲，右利手，中學(xué)教師。 2月前發(fā)病，左側(cè)偏癱，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，治療后左側(cè)肢體大部分關(guān)鍵肌肌力3-4級(jí)，簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）：29分。 不能完成日常自我照顧，行走不穩(wěn)。,3,專業(yè)精制,4,專業(yè)精制,一、偏側(cè)忽略癥定義（hemineglect）,偏側(cè)空間忽略癥、單側(cè)（空間）忽視癥（hemispatial neglect） 指腦損傷患者無法意識(shí)到或不注意病灶對(duì)側(cè)空間內(nèi)的事物，不能對(duì)該空間的事物作出定向、反應(yīng)、加工的表現(xiàn)。 不能用初級(jí)的感覺、運(yùn)動(dòng)、智力、情感的缺陷

2、來解釋，是腦損傷患者常見的綜合征。,5,專業(yè)精制,二、偏側(cè)忽略癥-概述,右半球腦卒中患者發(fā)生率10%82%，平均35%。 多發(fā)部位：右頂下小葉、右頂顳交界區(qū)、右前額葉、右基底節(jié)、丘腦、扣帶回。 左腦損傷導(dǎo)致有偏側(cè)忽略癥較少，且較輕、較短暫。,6,專業(yè)精制,三、偏側(cè)忽略癥-表現(xiàn),不朝向左側(cè)看 只吃盤子右邊的菜 只刮右邊的胡子或僅化妝右臉 只洗右半身體 只穿了右腳的鞋、襪子、右手套 撞到左側(cè)門框上 僅從段落的右半開始閱讀 寫字寫在紙的右半部分,7,專業(yè)精制,忽略范圍：身體、近身的、身外的,8,專業(yè)精制,四、偏側(cè)忽略癥評(píng)定,測(cè)試敏感度: 13-100% 1.大部分測(cè)試50% 2.自由繪畫（畫鐘）6%

3、 組合任務(wù)達(dá)88% 3.不規(guī)則形狀的劃銷 4.復(fù)雜的雙分線 5.小星劃銷 加上下面可達(dá)100% 6.部分圖片（房屋物體掃視） 7.朗讀文章(3列) 8.說出餐具里的食品,9,專業(yè)精制,1.1短線劃銷,10,專業(yè)精制,1.1短線劃銷,11,專業(yè)精制,1.2 字母刪除,12,專業(yè)精制,1.2 字母刪除,13,專業(yè)精制,1.3 臨摹圖形,14,專業(yè)精制,2. 自由繪畫（畫鐘）,15,專業(yè)精制,3.不規(guī)則形狀刪除,Normal,16,專業(yè)精制,Neglect,3.不規(guī)則形狀刪除,17,專業(yè)精制,4.復(fù)雜的雙分線,18,專業(yè)精制,5.小星劃銷,19,專業(yè)精制,6.房屋物體掃視,20,專業(yè)精制,21,專業(yè)

4、精制,自去年以來，許多辦公室的租金下降了。據(jù)近日公布的一項(xiàng)調(diào)查，倫敦和東京是全球辦公室租金最貴的城市，巴黎、莫斯科等,城市進(jìn)入了最貴的前10名之列，隨著大量閑置辦公室返回市場(chǎng)，美國(guó)可利用的辦公室顯著增加了，紐約和舊金山的辦公室市場(chǎng)受,打擊最厲害，不過，華盛頓的市場(chǎng)卻改善了。在亞太地區(qū)，中國(guó)和泰國(guó)是唯一辦公室租金上升的國(guó)家。,辦公室租金,7.朗讀文章,22,專業(yè)精制,8.說出餐具里的食物,23,專業(yè)精制,8項(xiàng)測(cè)試結(jié)果：陽(yáng)性 康復(fù)診斷： 1.偏側(cè)忽略癥 2.運(yùn)動(dòng)功能障礙 3.ADL障礙,24,專業(yè)精制,行為學(xué)忽略測(cè)試（ BIT： Behavioral Inattention Test）,英國(guó)版、德

5、國(guó)版、香港版。 15項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化套表 6項(xiàng)常用的筆紙測(cè)試（129/146） 9項(xiàng)行為學(xué)測(cè)試（61/81）,25,專業(yè)精制,1.不同患者忽略范圍比例不同。,五、偏側(cè)忽略癥-特點(diǎn),26,專業(yè)精制,2.表現(xiàn)形式多樣 基于空間 基于物體 基于空間和物體 隱性加工 表征性忽略,五、偏側(cè)忽略癥-特點(diǎn),27,專業(yè)精制,基于空間的偏側(cè)忽略,28,專業(yè)精制,基于物體的偏側(cè)忽略,29,專業(yè)精制,基于空間和物體的偏側(cè)忽略,30,專業(yè)精制,偏側(cè)忽略癥的隱性加工,31,專業(yè)精制,32,2020/7/13,表征性忽略,32,專業(yè)精制,3.消退/熄滅現(xiàn)象（extinction） 在非忽略側(cè)沒有刺激的情況下，患者會(huì)注意到忽略側(cè)的

6、刺激； 一旦非忽略側(cè)有刺激，則被吸引過去-“黏住”。,五、偏側(cè)忽略癥-特點(diǎn),33,專業(yè)精制,右側(cè)占優(yōu)勢(shì)：消退/熄滅（extinction）,34,專業(yè)精制,表征性忽略,35,專業(yè)精制,3.消退/熄滅現(xiàn)象（extinction） 在非忽略側(cè)沒有刺激的情況下，患者會(huì)注意到忽略側(cè)的刺激； 一旦非忽略側(cè)有刺激，則被吸引過去-“黏住”。,五、偏側(cè)忽略癥-特點(diǎn),36,專業(yè)精制,右側(cè)占優(yōu)勢(shì)：消退/熄滅（extinction）,37,專業(yè)精制,Asymmetric Attention Control,六、偏側(cè)忽略癥的神經(jīng)機(jī)制,38,專業(yè)精制,Asymmetric Attention Control,六、偏側(cè)忽

7、略癥的神經(jīng)機(jī)制,39,專業(yè)精制,Asymmetric Attention Control,六、偏側(cè)忽略癥的神經(jīng)機(jī)制,40,專業(yè)精制,鑒別,看不見,忽略,偏盲,視而不見,VS,41,專業(yè)精制,偏側(cè)忽略癥的不利影響,ADL：梳洗、吃飯、穿衣、行走 運(yùn)動(dòng)功能 語(yǔ)言交流、閱讀 危險(xiǎn) 影響其它功能的康復(fù)訓(xùn)練,42,專業(yè)精制,七、偏側(cè)忽略癥的治療,1.自上而下訓(xùn)練 2.視動(dòng)訓(xùn)練 3.頸部振動(dòng) 4.TENS 5.前庭刺激（冷/熱水）,6.半邊透光眼鏡 7.棱鏡適應(yīng) 8.rTMS/tDCS 9.藥物 10.手動(dòng)作的觀察,43,專業(yè)精制,七、偏側(cè)忽略癥的治療,1.自上而下（教授策略、自我提示+過中線運(yùn)動(dòng)） 主動(dòng)

8、掃視任務(wù) 書左邊紅線、夾子 房屋里或桌面上物體 燈塔策略（想象）,44,專業(yè)精制,2.視動(dòng)訓(xùn)練,45,專業(yè)精制,46,專業(yè)精制,七、偏側(cè)忽略癥的治療,3.頸部振動(dòng),47,專業(yè)精制,七、偏側(cè)忽略癥的治療,4. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation),48,專業(yè)精制,七、偏側(cè)忽略癥的治療,5.前庭刺激,49,專業(yè)精制,七、偏側(cè)忽略癥的治療,35位亞急性期腦卒中患者隨機(jī)分為治療組（ 4w常規(guī)作業(yè)治療+右半視野遮蔽）和對(duì)照組（僅常規(guī)作業(yè)治療），治療組BIT顯著增高(Tsang et al., 2009),6.半邊透光眼鏡,50,專業(yè)精制,七

9、、偏側(cè)忽略癥的治療,7.棱鏡適應(yīng),51,專業(yè)精制,七、偏側(cè)忽略癥的治療,52,專業(yè)精制,8.1.經(jīng)顱磁刺激（rTMS）,1985年,Barker,首創(chuàng)（英國(guó)Magstim公司）,磁場(chǎng)產(chǎn)生感應(yīng)電流,53,專業(yè)精制,TMS治療-偏側(cè)忽略癥,使用1Hz的rTMS； 畫鐘試驗(yàn)和雙分線試驗(yàn)均顯著改善。 左頂葉皮質(zhì)興奮性的長(zhǎng)時(shí)間抑制可改善對(duì)同一半側(cè)空間的注意，減輕右腦損害患者對(duì)側(cè)視覺空間的忽略癥狀。,Brighina et al., 2003,54,專業(yè)精制,8.2.經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）,利用弱電流調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)元活動(dòng) 治療效應(yīng)取決于頭皮上電極的正負(fù)性 陰極健側(cè)腦 陽(yáng)極患側(cè)腦,55,專業(yè)精制,七、

10、偏側(cè)忽略癥的治療,9.藥物 哌甲酯 。,56,專業(yè)精制,手動(dòng)作觀察可以顯著改善偏側(cè)忽略癥癥狀； 可能與其引起較強(qiáng)的鏡像神經(jīng)元（MNS）（對(duì)應(yīng)忽略癥的關(guān)鍵病灶）的激活與功能重塑有關(guān)。,王偉，單春雷等，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)雜志，2014； Wei Wang,Chunlei Shan,et al.Scientiic Reports,2015,手動(dòng)作觀察對(duì)改善偏側(cè)忽略癥的影響,Hand action observation can improve hemineglect.,57,專業(yè)精制,58,專業(yè)精制,小結(jié),偏側(cè)忽略癥指損傷患者無法意識(shí)到或不注意病灶對(duì)側(cè)空間內(nèi)的事物，不能對(duì)該空間的事物作出定向、反應(yīng)

11、、加工。 不能用初級(jí)的感覺、運(yùn)動(dòng)或情感、智力的缺陷來解釋； 多發(fā)部位：右腦損傷，頂下小葉常見。 多通道/多模式的表現(xiàn)形式； 范圍：身體的、近身的、身外的；,59,專業(yè)精制,小結(jié),評(píng)定方法簡(jiǎn)單易行，敏感度高； 治療： 1.自上而下貫始終； 2.視動(dòng)頸動(dòng)常常做； 3.三種理療顯效果；（TENS/rTMS/tDCS） 4.兩種眼鏡亦可??；（半邊透光鏡、棱鏡） 5.前庭刺激不舒服； 6.看手吃藥可參考。,60,專業(yè)精制,拓展閱讀：,康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，第三版 蔡厚德等.單側(cè)忽略癥多重行為與認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)機(jī)制J.中國(guó)特殊教育，2008 王偉，單春雷等.手動(dòng)作觀察對(duì)偏側(cè)忽略癥癥狀改善的研究J.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)雜志，2014； Wei Wang,Chunlei Shan,et al. Hand action observation improve