護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)解讀ppt課件

1、,護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀,護(hù)理部 鐘媛妹,二、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè) 2016版介紹,三、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解析,一、背景及意義,主要內(nèi)容,美國(guó)國(guó)家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù),是美國(guó)唯一一個(gè)提供反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量水平的國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)表護(hù)理結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)季度、年度報(bào)告。 利用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)證明護(hù)理水平與患者結(jié)果之間的相關(guān)性 美國(guó)已有1100個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到此指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)中，反應(yīng)不同護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量水平 并籍此描述如何利用指標(biāo)驅(qū)動(dòng)質(zhì)量改善,美國(guó)經(jīng)全國(guó)質(zhì)量論壇批準(zhǔn)的護(hù)理敏感指標(biāo),.介紹與背景 .使用實(shí)施指南 .測(cè)量指標(biāo)集合列表和描述符 第一節(jié) 數(shù)據(jù)詞典 介紹數(shù)據(jù)詞典 按照測(cè)量指標(biāo)列表排列的數(shù)據(jù)元素 字

2、母順序數(shù)據(jù)詞典 第二節(jié) 測(cè)量信息 NSC-1 嚴(yán)重并發(fā)癥手術(shù)住院患者死亡 NSC-2 壓瘡發(fā)生率（院內(nèi)獲得） NSC-3 約束發(fā)生率 NSC-4 患者跌倒 NSC-5 跌倒受傷 NSC-6 重癥監(jiān)護(hù)室患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率 NSC-7 重癥監(jiān)護(hù)室和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染 NSC-8 重癥監(jiān)護(hù)室和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 NSC-9 不同層級(jí)配置 NSC-10 每個(gè)患者日護(hù)理時(shí)間 NSC-11 自愿離職 NSC-12 實(shí)習(xí)環(huán)境量表-護(hù)理工作指標(biāo)（PES-） .附錄,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心、國(guó)家護(hù)理質(zhì)控中心領(lǐng)導(dǎo)下成立敏感護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)研究小組。 編制了護(hù)理敏感性指標(biāo)

3、使用手冊(cè) 建立了以6家醫(yī)院為基礎(chǔ)的中國(guó)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)采集平臺(tái)雛形,中國(guó)實(shí)踐,結(jié)果 finding護(hù)士每增加1名患者工作量，住院患者30天死亡率增加7%每增加10%學(xué)士學(xué)位護(hù)士數(shù)量，住院患者30天死亡率降低7%60%本科學(xué)士護(hù)士結(jié)構(gòu)，平均看護(hù)6名患者，與30%本科學(xué)士護(hù)士結(jié)構(gòu)，平均看護(hù)8名患者對(duì)比，死亡率下降30%,二、敏感指標(biāo)與護(hù)理質(zhì)量管理概述,三、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義,一、背景及意義,主要內(nèi)容,1、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),敏感性質(zhì)量指標(biāo)的開(kāi)發(fā),護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),目標(biāo),行動(dòng),評(píng)估,指引,尺度,具 體 化,指標(biāo),實(shí)現(xiàn),改善,-敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手,2、指標(biāo)在管理中的意義,護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的篩選維

4、度,1、突出護(hù)理工作特點(diǎn) 2、突出質(zhì)量要求，結(jié)構(gòu)過(guò)程和結(jié)果 3、少而精符合重點(diǎn)管理“二八法則”,3、護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的特點(diǎn)及篩選維度,4、護(hù)理工作的維度,護(hù)理工作是以患者為中心的專業(yè)照護(hù),體現(xiàn)護(hù)理專業(yè) 技術(shù)壁壘的指標(biāo),體現(xiàn)護(hù)理工作 關(guān)注患者安全,身心體驗(yàn),如重癥監(jiān)護(hù)室患者各類感染的發(fā)生率,如跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率,如約束使用,5、質(zhì)量管理的維度,6、敏感的維度,打通信息渠道，保障數(shù)據(jù)可獲得性和可靠性 注重指標(biāo)內(nèi)涵，避免單看數(shù)值 真誠(chéng)反饋，合理輔導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn),7、應(yīng)用敏感指標(biāo)的原則,管理者,一線人員,敏感性指標(biāo),質(zhì)量改善,病人受益,敏感指標(biāo)管理的良性循環(huán),監(jiān)測(cè),評(píng)估,輔導(dǎo),反饋,信息,目標(biāo)達(dá)

5、成,素質(zhì)提升,二、敏感指標(biāo)與護(hù)理質(zhì)量管理概述,三、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義,一、背景及意義,主要內(nèi)容,定義,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo) 床護(hù)比：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)提供護(hù)理服務(wù)的單位實(shí)際開(kāi)放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)比例 指標(biāo)的意義：護(hù)士人力配備是患者護(hù)理結(jié)果的影響因素之一 床護(hù)比是護(hù)士人力配備的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一 床護(hù)比可以作為基本人力配備的參考標(biāo)準(zhǔn),1、床護(hù)比,名詞解釋,1、床護(hù)比,.,影響因素,1、床護(hù)比,加床 病人危重程度 床位使用率 護(hù)士能力 病人服務(wù)需求 物理環(huán)境便捷程度 設(shè)備耗材便捷程度 醫(yī)院后勤支持程度,1、床護(hù)比,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）對(duì)床護(hù)比的要求： 1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位床護(hù)比不低于1

6、：0.4 2）當(dāng)床位使用率93%，床護(hù)比不低于1：0.5 3）當(dāng)床位使用率96%，平構(gòu)住院日10天，實(shí)際開(kāi)放床位床護(hù)比不低于1：0.6 4）對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科（綜合及各專科），當(dāng)床位使用率%，床護(hù)比1：（.5） ）手術(shù)室手術(shù)間與護(hù)士比1：,指標(biāo)意義,計(jì)算公式,1、床護(hù)比,定義,、護(hù)患比,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo) 指標(biāo)的意義：護(hù)士人力配備是患者護(hù)理結(jié)果的影響因素之一 護(hù)患比是護(hù)士人力配備的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一 護(hù)患比可以評(píng)價(jià)護(hù)士的工作負(fù)荷 與其他護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)關(guān)聯(lián)，反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，指導(dǎo)質(zhì)量改善,國(guó)內(nèi)外護(hù)患比標(biāo)準(zhǔn),、護(hù)患比,、護(hù)患比,計(jì)算公式,.,班次,、護(hù)患比,每天的班次分為白班、夜班（不分大、小夜班統(tǒng)一計(jì)算

7、） 白班、夜班起止時(shí)間依據(jù)本單位的班次安排時(shí)間，全院應(yīng)統(tǒng)一 某班次（8:00-18:00）責(zé)任護(hù)士數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)長(zhǎng)8小時(shí)） 1名責(zé)任護(hù)士工作時(shí)間8小時(shí)，計(jì)算為1名責(zé)任護(hù)士（8 8）、1名責(zé)任護(hù)士白班工作時(shí)間為10小時(shí)，則計(jì)算為1.25名白班責(zé)任護(hù)士（10 8=1.25） 舉例：夜班責(zé)任護(hù)士數(shù)：如果某病區(qū)夜班（18:00-次日8:00）有4名護(hù)士，班次分別為： 18:00-次日8:00 18:00-次日2:00 2:00-次日8:0018:00-23:00,5:00-8:00 則該區(qū)夜班責(zé)任護(hù)士為（14+8+6+8） 8=4.5,計(jì)算公式,、護(hù)患比,注：由統(tǒng)計(jì)報(bào)表獲取每天0:00患者總數(shù),、每住

8、院患者小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù),定義,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo),、每住院患者小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù),、每住院患者小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù),直接護(hù)理時(shí)數(shù),、每住院患者小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù),間接護(hù)理時(shí)數(shù),、每住院患者小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù),相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù),私人時(shí)間,、每住院患者小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù),計(jì)算公式,注：由統(tǒng)計(jì)報(bào)表獲取統(tǒng)計(jì)期間的實(shí)際占用床日數(shù)或?qū)嶋H占用床位數(shù)=核定床位使用日數(shù)*床位使用率,、不同級(jí)別護(hù)士配置,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo) 不同級(jí)別護(hù)士的配置：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其部門(mén)中，不同能力級(jí) 別護(hù)士在本機(jī)構(gòu)或部門(mén)所有執(zhí)業(yè)護(hù)士所占的比率常用的維度有 工作年限、學(xué)歷和衛(wèi)生技術(shù)職稱等。,定義,指標(biāo)意義,、不同級(jí)別護(hù)士配置,、不同級(jí)別護(hù)士配置,計(jì)

9、算公式,5、護(hù)士離職率,定義,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo) 護(hù)士離職率：指在一定統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士離職人數(shù)與累計(jì)在職護(hù)士總數(shù)(統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)在職護(hù)士與統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士離職人數(shù)之和）的比率，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員流動(dòng)性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。,計(jì)算公式,5、護(hù)士離職率,6、住院患者跌倒發(fā)生率,指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo) 指標(biāo)意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危及生命的后果。通過(guò)對(duì)住院患者跌倒發(fā)生率指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，了解所在醫(yī)院或部門(mén)的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過(guò)根本原因分析和有效的對(duì)策實(shí)施，可以降低導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及跌倒的發(fā)生率，保障患者安全。對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，可以幫助護(hù)理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維

10、。預(yù)防患者跌倒的過(guò)程，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作對(duì)患者的責(zé)任和關(guān)懷。,定義,6、住院患者跌倒發(fā)生率,跌倒傷害分級(jí),跌倒重在預(yù)防，跌倒是由環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究已證實(shí)，給予患者綜合性預(yù)防，能有效降低住院患者跌倒發(fā)生率。,6、住院患者跌倒發(fā)生率,計(jì)算公式,.,6、住院患者跌倒發(fā)生率,住院患者人日數(shù)=實(shí)際占用床位數(shù) 同一患者多次跌倒，每次跌倒都需要計(jì)1例；墜床計(jì)入跌倒,7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,定義,指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo) 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：是指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。 醫(yī)院獲得性壓瘡：是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時(shí)后新發(fā)生的壓

11、瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時(shí)后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的壓瘡應(yīng)納入社區(qū)獲得性壓瘡。 指標(biāo)意義：通過(guò)監(jiān)控院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢(shì)、特征及其影響因素，通過(guò)采取針對(duì)性的壓瘡護(hù)理措施與管理，進(jìn)一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對(duì)患者造成的直接和間接傷害。壓瘡發(fā)生會(huì)增加患者的痛苦、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和病死率。壓瘡發(fā)生與護(hù)理人員的認(rèn)知、行為與人力配置等密切相關(guān)。,7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,從數(shù)據(jù)中尋找出規(guī)律,7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,計(jì)算公式,7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,8、身體約束率,定義,指標(biāo)類型：過(guò)程指標(biāo) 身體約束率：住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，任何徒手或采用物理的、機(jī)械

12、的設(shè)備、材料，或者使用患者不易移動(dòng)的設(shè)施，來(lái)限制患者活動(dòng)或正常運(yùn)用身體的自由。 指標(biāo)意義：身體約束帶來(lái)很多負(fù)性質(zhì)量問(wèn)題。通過(guò)對(duì)住院患者身體約束率的監(jiān)測(cè)，醫(yī)院或護(hù)理部門(mén)能夠及時(shí)獲得約束具使用的率、約束具使用導(dǎo)致的不良事件和約束具使用的其他相關(guān)信息。通過(guò)根本原因分析，找到過(guò)度使用約束具的因素。通過(guò)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)務(wù)人員的共同努力，找到有效的替代措施，努力減少身體約束率或使身體約束更具合理化，從而提高住院患者的安全性，提高人文護(hù)理質(zhì)量。,指標(biāo)內(nèi)含定義,約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來(lái)限制患者活動(dòng)能力的行為。 身體約束：使用任何物理的、機(jī)械的設(shè)備、材料，或者工具附加在或鄰近患者的身體，患者不能輕易

13、將其移除，限制患者的自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己的身體。 藥物約束：通過(guò)給藥物來(lái)限制患者活動(dòng)或用于控制意外行為。但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外。 隔離（環(huán)境）約束：指把患者獨(dú)立安置于單獨(dú)的房間，防止他們離開(kāi)，也可看作是一種約束形式。,8、身體約束率,計(jì)算公式,8、身體約束率,9、插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率,定義,指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo) 非計(jì)劃性拔管：又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護(hù)人員計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管。 非計(jì)劃性拔管發(fā)生率：指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例 指標(biāo)意義：非

14、計(jì)劃性拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標(biāo)，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量水平。通過(guò)對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以幫助管理者了解導(dǎo)管管理情況及其危險(xiǎn)因素，提示管理者采取針對(duì)性的措施最大限度減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。,指標(biāo)意義,9、插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率,9、插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率,計(jì)算公式,.,變量說(shuō)明,9、插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率,同一患者，某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按發(fā)生頻次計(jì)算拔管例數(shù) 某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者每日0點(diǎn)，留置某類導(dǎo)管的總例數(shù)（手工） 住院患者留置某類導(dǎo)管長(zhǎng)期醫(yī)囑跨越凌晨0點(diǎn)的次數(shù),.,不同測(cè)量對(duì)象UEX發(fā)生率,9、插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率,胃腸管（鼻胃管、鼻腸管） UEX發(fā)生

15、率 氣管導(dǎo)管（經(jīng)口鼻氣管插管、氣管切開(kāi)套管） UEX發(fā)生率 尿管UEX發(fā)生率 中心靜脈置管UEX發(fā)生率,10、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,定義,指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo) 導(dǎo)管感染類型：VAP：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。 CRBSI：中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 CAUTI：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。 指標(biāo)意義：導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率與護(hù)理人員消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關(guān)。監(jiān)測(cè)該指標(biāo)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動(dòng)與護(hù)理環(huán)節(jié)的薄弱點(diǎn)，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高患者護(hù)理質(zhì)量。,10、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,計(jì)算公式,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率=留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例數(shù)患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)*1000%,變

16、量說(shuō)明,10、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染： 分母：住院患者留置中心導(dǎo)管長(zhǎng)期醫(yī)囑跨越凌晨0點(diǎn)的次數(shù) 分子：長(zhǎng)期醫(yī)囑開(kāi)始日期時(shí)間到結(jié)束日期時(shí)間后48小時(shí)內(nèi)，發(fā)生CLABSI的例數(shù) CLABSI的診斷依據(jù)醫(yī)療診斷：指患者留置中心導(dǎo)管期間或拔出中心導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的，且與其它部位存在感染無(wú)關(guān)的血流感染 中心導(dǎo)管：CVC，PICC,.,變量說(shuō)明,10、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎： 住院患者“有創(chuàng)機(jī)械通氣”長(zhǎng)期醫(yī)囑跨越凌晨0點(diǎn)的次數(shù) 不計(jì)算使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù) 分子依據(jù)：住院患者，有創(chuàng)呼吸機(jī)使用開(kāi)始時(shí)間到結(jié)束日期時(shí)間后48小時(shí)期間，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者例次數(shù) 導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染： 住院患者留置導(dǎo)管長(zhǎng)期醫(yī)囑跨越凌晨0點(diǎn)的次數(shù) 不計(jì)算一次性導(dǎo)尿患者,11、護(hù)士執(zhí)業(yè)