小兒幽門螺旋桿菌的診斷和治療ppt課件

1、兒童幽門螺桿菌感染診斷治療,內(nèi) 容,一、什么是幽門螺桿菌 二、小兒幽門螺桿菌感染的診斷 三、小兒幽門螺桿菌感染的治療 四、幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)的治療 五、小兒幽門螺桿菌感染根除的診斷標(biāo)準(zhǔn),一、什么是幽門螺桿菌,幽門螺桿菌（H.pylori,簡(jiǎn)稱Hp），是迄今為止人們發(fā)現(xiàn)的唯一一種能夠生存在人的胃部的細(xì)菌。 主要寄生在人的胃竇近幽門部，是慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍等疾病的重要致病因素。 1982年Warren JR和Barry Marshall經(jīng)過37次培養(yǎng)實(shí)驗(yàn) 終于成功的從人類胃黏膜培養(yǎng)出幽門螺桿菌。,幽門螺桿菌的生長(zhǎng)與生存條件？,幽門螺桿菌是一種專性微需氧菌，胃中的環(huán)境正好符合它的生長(zhǎng)條件

2、 精氨酸、甲硫氨酸、亮氨酸、組氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、苯丙氨酸都是幽門螺桿菌生長(zhǎng)的原動(dòng)力 葡萄糖是幽門螺桿菌生長(zhǎng)的重要助力,發(fā)病特點(diǎn),城市發(fā)生率比農(nóng)村低 35歲以上人發(fā)病率高，青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%，50歲人群感染率為50%80% H.pylori有“家庭聚集現(xiàn)象”、兒童復(fù)發(fā)率高 父母或祖父母對(duì)嬰幼兒的口-口喂食導(dǎo)致H.pylori垂直傳播 母子、同胞之間，家庭內(nèi)人-人是最重要的傳播途徑,幽門螺桿菌感染對(duì)孩子的影響,H.pylori是足以對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成一定不良影響的 714歲的孩子被幽門螺桿菌感染的孩子要比沒有被病菌感染的孩子平均減少1.1厘米左右。 尤其女孩感染者中，身高增長(zhǎng)

3、速度減慢的情況尤為明顯，女孩感染者身高比正常孩子平均減少1.6厘米左右。 如果確診已經(jīng)感染幽門螺桿菌，必須要及時(shí)根除幽門螺桿菌感染，這樣才能夠避免影響孩子的身高增長(zhǎng)。,二、小兒幽門螺桿菌感染的診斷,Hp的檢測(cè)指征,1消化性潰瘍。 2胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。 3慢性胃炎。 4一級(jí)親屬中有胃癌的患兒。 5不明原因的難治性缺鐵性貧血。 6計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥 (包括低劑量阿司匹林)。,不建議常規(guī)檢測(cè)：,目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān) 臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測(cè)是否存在Hp感染。因此對(duì)于功能性腹痛患兒不建議行Hp檢

4、測(cè)。,幽門螺桿菌的檢查方法,侵入性：依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢 快速尿素酶試驗(yàn)(rapidureasetest，RUT)、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等。 非侵入性 尿素呼氣試驗(yàn)(urea breath test，UBT)、糞便Hp抗原檢測(cè)(Helicobacter pylori stool antigen，Hp SA，orstoolantigentest，SAT)和血清Hp抗體檢測(cè)等,除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑周、抗生素和鉍劑4周。,HP的抗體檢測(cè)：,HP感染的需經(jīng)過一定時(shí)間（約1-3個(gè)月）才能產(chǎn)生抗體，而且即使HP成功根除，血清HP-IgG滴度在122

5、1月內(nèi)降低僅20%，血清抗體水平還可維持陽性。不能用于評(píng)價(jià)藥物治療后的效果，常用于臨床流行病學(xué)調(diào)查。 檢測(cè)抗體包括血液或尿液的Hp-IgG，血清Hp-IgM，血清HpVacA/Cag A IgG 其檢測(cè)方法有ELISA，免疫斑點(diǎn)或金標(biāo)法，HP免疫印跡法等。,13C-UBT：,13C是一種穩(wěn)定的同位素，不具有放射性，對(duì)人體和環(huán)境均無任何危害，因此13C-UBT適用于所有年齡和類型的患者，包括孕婦和兒童。國(guó)外應(yīng)用最小年齡為6個(gè)月，目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于臨床，其敏感性和特異性均95%，目前認(rèn)為是診斷HP感染的最佳方法 該方法操作簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、檢測(cè)陽性可判定現(xiàn)癥感染，故用于判定根治HP的效果及

6、流行病學(xué)調(diào)查。,Hp感染的診斷,符合下述四項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染： (1)細(xì)菌培養(yǎng)陽性； (2)組織病理學(xué)檢查和 RUT均陽性； (3)若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不 一致，需進(jìn)一步行非侵人性檢測(cè)，如UBT或SAT； (4)消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽性。,兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí) 中華兒科雜志2015年7月第53卷第7期,三、小兒幽門螺桿菌感染的治療,兒童是HP的易感人群 是否所有HP感染的兒童都需要接受HP的根治治療？ 哪些情況需根除HP？,兒童HP感染根除治療適應(yīng)癥,在兒童中根除HP的目的是愈合消化性潰瘍和緩解癥狀。 消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。

7、而對(duì)HP陽性但無癥狀或輕微癥狀者不實(shí)施根除治療。 以下情況可考慮根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的難治性缺鐵性貧血；(4)計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)；(5)監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒童強(qiáng)烈要求治療。,2012年井岡山會(huì)議修改后的HP根除指征,根除Hp的常用藥物：,抗生素：阿莫西林50 mg/(kgd)，分2次 (最大劑量l g,2次/d)；甲硝唑20 mg/(kgd)，分2 次(最大劑量0.5 g，2 次/d)；替硝唑20 mg/(kgd)， 分2次；克拉霉素1520 mg/(kgd)，分2次(最 大劑量0.5 g，2次/d)。 鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑(6歲)，68

8、 mg(kgd)，分2次(餐前口服)。 抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0610 mg(kgd)，分2次(餐前口服)。,一線方案(首選方案)：,適用于克拉霉素耐 藥率較低(20)的地區(qū) 含鉍劑的三聯(lián)療法(阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑)以及序貫療法(PPI+阿莫西林5d，PH+克拉霉素+甲硝唑5d)可作為一線療法。,二線方案：,用于一線方案失敗者 PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+膠體次枸櫞酸鉍劑 或伴同療法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑) 療程10或14d。,兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí) 中華兒科雜志2015年7月第53卷第7期,四、幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)的治療,抗生素耐藥,克拉霉

9、素單一用藥的HP根除率為4254%，其原發(fā)耐藥率在很多地區(qū)已達(dá)到10%以上，而在根除治療失敗的病人中，其繼發(fā)耐藥率超過50%，以發(fā)達(dá)國(guó)家和兒童常見。 對(duì)甲硝唑耐藥更為普遍，多超過50%，且甲硝唑的胃腸道反應(yīng)重，現(xiàn)兒童中較少使用。 阿莫西林是耐藥率仍非常低，一般為05%.,尋找探索根治H.pylori的新藥新方法,1.PPI三聯(lián)+鉍劑四聯(lián)療法為首選補(bǔ)救方案 2.中醫(yī)中藥 3.序貫療法 4.復(fù)合療法：PPI+三種抗生素（不含鉍劑）；高劑量二聯(lián) 5.個(gè)性化治療,根除治療失敗對(duì)策,有條件者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素 無條件行藥敏試驗(yàn)，再次治療時(shí)應(yīng)盡量避免重復(fù)使用初次治療時(shí)的抗生素或加用鉍劑，對(duì)青霉素過敏的患兒可供選擇的藥物有限，能否選用氟喹諾酮類等藥物，需根據(jù)兒童的年齡來考慮使用。 延長(zhǎng)治療時(shí)問或加大藥物劑量 (不建議說明書用量) 抑酸劑在根除治療中起重要作用，可選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。 對(duì)多次治療失敗者，可考慮停藥3個(gè)月或半年，使細(xì)菌恢復(fù)一定的負(fù)荷量，以便提高下一次治療時(shí)Hp的根除率。 根除治療失敗，但癥狀緩解者，可暫緩再次根除治