第二章 以人為中心的健康照顧(2010年9月修改).ppt

1、第二章以人為中心的健康照顧,第24頁(yè),以人為本的健康照顧,以人為本的健康照顧是全科醫(yī)療的基本特征之一， 它與專(zhuān)科醫(yī)療以疾病為中心的診療模式有根本的區(qū)別,第一節(jié) 概述,一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是歷史的必然 醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果,以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式,它的實(shí)力表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1、其手段經(jīng)常使病人得到好轉(zhuǎn) 2、其理論和方法簡(jiǎn)單直觀、易于掌握 3、其資料的結(jié)果可得到科學(xué)方法的確認(rèn) 4、他使醫(yī)生能根除或治愈越來(lái)越多的原來(lái)是致命的疾病，并成功地控制了許多還不能治愈的疾病,疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式也越來(lái)越暴露出特有的缺陷,1、成為導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療的

2、因素之一 2、忽視了病人的需要 3、限制和封閉了醫(yī)生的思維 4、醫(yī)患關(guān)系淡漠 5、忽視了預(yù)防的作用,以病人為中心的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,1、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充和發(fā)展 該模式強(qiáng)調(diào)了健康、疾病與人的關(guān)系 2、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)生關(guān)注病人,三、以病人為中心健康服務(wù)的基本點(diǎn),（一）進(jìn)入病人的世界,Ina Mc Whinney 曾對(duì)新的醫(yī)學(xué)模式做解釋說(shuō)“以病人為中心的方法之基本點(diǎn)是醫(yī)生要進(jìn)入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患。” 新的醫(yī)療框架是以病人為導(dǎo)向的，人的生活質(zhì)量將作為和疾病同等重要的另一個(gè)因素予以考慮。,二、全科醫(yī)生必須注重研究“病人”的范疇,1、對(duì)“

3、疾病”、“病患”和“患病”的審視 Disease 疾病 Illness 病患 Sickness 患病,三、理解和接受病人的患病體驗(yàn),患病體驗(yàn)：是指病人經(jīng)歷某種疾患時(shí)的 主觀感受 主要有兩個(gè)方面： 1、一般的患病體驗(yàn) 2、疼痛和痛苦,四、理解病患對(duì)病人的意義,全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有三種眼光，即顯微鏡、肉眼和望遠(yuǎn)鏡,病人,disease （疾病 ：生物學(xué)定位） illness （病患 ：有不適癥狀） sickness （患病 ：社會(huì)承認(rèn)） ,就醫(yī) 目的、 期望、 情感,醫(yī)生,（服務(wù)者）,（消費(fèi)者）,顯微鏡 細(xì)胞 disease 肉 眼 人 illness 望遠(yuǎn)鏡 情境 sickness,科學(xué) + 藝術(shù),

4、滿(mǎn)意,勝任,系統(tǒng)理論認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是“人學(xué)”，其目的是保護(hù)與提升人類(lèi)的健康和生命質(zhì)量，其手段既是自然科學(xué)的，又有相關(guān)的人文、社會(huì)方法參與。,生態(tài)環(huán)境,國(guó)家、社會(huì),社區(qū)、文化,家庭,個(gè)人,系統(tǒng),器官,組織,細(xì)胞,分子,病人情境 (context ),(模糊、個(gè)體化、情緒化） (綜合性系統(tǒng)性思維),疾病定位,（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化),(分析性還原性思維),向下,向上,人類(lèi)學(xué) 心理學(xué) 社會(huì)學(xué),生物醫(yī)學(xué),從系統(tǒng)理論看 人類(lèi)生命及其研究,第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的主要任務(wù)與原則,全科醫(yī)生應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù) 1、確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題,2、管理慢性活動(dòng)性問(wèn)題,大多數(shù)慢性病的管理中，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)是相互參與的模式 全科

5、醫(yī)師對(duì)慢性病人的照顧和管理分為幾個(gè)階段：1、早期照顧階段 2、管理中的慢性病保健 3、對(duì)晚期慢性病人的照顧,3、提供預(yù)防性照顧 4、改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為,二、以人為中心健康服務(wù)應(yīng)診的原則,（一）對(duì)病人充分的理解和認(rèn)識(shí) 1、認(rèn)識(shí)病人的尊嚴(yán) 2、理解病人的需要（需要層次論） 3、了解病人的角色 （二）對(duì)病人就醫(yī)背景的了解 （三）對(duì)病人的心理需求和對(duì)疾病反應(yīng)的了解,第三節(jié) 以人為中心的接診技巧,一、卡爾加里-劍橋咨詢(xún)觀察指南 （一）結(jié)構(gòu)和框架 （二）接診過(guò)程中的具體技能 1、問(wèn)診開(kāi)始 2、收集信息 3、建立關(guān)系 4、移情與支持 5、問(wèn)診結(jié)束 二、積極傾聽(tīng)的技能 三、開(kāi)放式的問(wèn)診方法 四、以人為中心

6、的醫(yī)患關(guān)系 五、建立以人為中心的病患類(lèi)型 六、編織安全網(wǎng),病人角色與醫(yī)患交流,一、理解病人角色 （一） 健康信念模型對(duì)就醫(yī)遵醫(yī)的作用 （二） 病人角色 （三） 患病感受和醫(yī)患關(guān)系模式,二、醫(yī)患交流 1、語(yǔ)言交流 2、非語(yǔ)言交流,1、語(yǔ)言交流：,1、理解對(duì)象，語(yǔ)言個(gè)性化 2、開(kāi)放式提問(wèn) 3、避免不同觀點(diǎn)直接暴露與交鋒 4、語(yǔ)言通俗易懂,語(yǔ)言交流,5、必要的重復(fù) 6、及時(shí)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì) 7、適時(shí)的打斷和引導(dǎo) 8、支持和小除顧慮 9、總結(jié),2、非語(yǔ)言交流：,1、副語(yǔ)言 2、身體語(yǔ)言 3、個(gè)人空間 4、個(gè)人嗜好的表現(xiàn),（三）醫(yī)患交流的妨礙因素：,對(duì)交流的重要性認(rèn)識(shí)不夠 缺乏交流的基本知識(shí)和有關(guān)的規(guī)范化訓(xùn)練 醫(yī)生沒(méi)有交流時(shí)間 性角色障礙 醫(yī)生抵御痛苦的心理屏障 醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)怕病人提問(wèn)過(guò)多 醫(yī)患雙方的差異 診室環(huán)境不良,（四）需要特別溝通的病人,1、與兒童